第六章　人类健康的头号杀手—脑卒中

了解动脉斑块先明白这些

脑卒中是给脑供血的动脉血管出了问题，如果血管堵住了，血液无法正常循环，导致脑细胞缺血坏死就是脑梗死；如果血管爆裂，血出到血管外面就是脑出血。疾病的发生是突然的，但是会有一个长期动脉硬化的形成过程。

动脉血管壁分为三层，即外膜、中膜、内膜，内膜直接和血液接触的是血管内皮，高血压、糖尿病、高脂血症、缺乏运动、肥胖、吸烟、酗酒等危险因素会导致动脉血管内皮损伤，低密度脂蛋白胆固醇会通过受损的血管内皮进入血管内膜。身体的免疫系统监测到“坏血脂”正在损伤血管，会派出免疫细胞中的巨噬细胞，巨噬细胞可以理解成身体的“清道夫”，它们会把进入血管内膜的“坏血脂”清理掉，但是低密度脂蛋白胆固醇会进行氧化，借此避开身体的反馈调节，让巨噬细胞不受控制地一直吃，巨噬细胞吞噬的脂质超过自身吞噬能力以后就变成了泡沫细胞，大量的泡沫细胞聚集在血管内膜处，引起炎症反应，身体又派出T细胞、平滑肌细胞来参战，吞噬脂质。如果危险因素持续存在，损伤一直在继续，最终变成粥样斑块，成为一个定时炸弹，随时可能因为血管堵塞或者破裂导致脑卒中。

提前预判脑卒中，争取救命时间

脑卒中，也叫“脑中风”，它的特点有“四高”：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，号称“人类健康的头号杀手”。

脑卒中的死亡率是非常高的，经过积极治疗能够活下来的患者，也会有不同程度的后遗症，比如一侧的手脚不能动、不能说话、不认识人、昏迷等。这个病的症状取决于血管堵塞或者出血的面积与部分，一般来说，通过简单的“120”数字口诀就可以进行初步的判断。

三个数字，1、2、0分别有着不同的意义。1是看一张脸，患者的整张脸有两边不对称，一边口角有歪斜的情况发生；2是抬起两只胳膊，两只胳膊有一边没有力量抬不起来；0就是聆听，问简单的问题，比如，叫什么名字呀？今年多大年龄啦？家住在哪里啊？患者会出现听不懂或者回答不出来的情况。如果突然出现了以上的任意一个症状，那有可能就是脑卒中。如果是脑卒中，就需要立即拨打120急救电话，快速把患者送往有救治能力的医院。

现在脑卒中发病的趋势越来越年轻化，一旦发生，会给家庭带来非常大的负担。知道在脑卒中的早期如何识别，知道脑卒中的危险因素，知道怎么去预防它都非常重要。

怎样可以预防脑卒中呢？首先要明白脑卒中发生的几大危险因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、腹型肥胖、吸烟、酗酒、少运动等。所以如果想降低脑卒中的发病风险，最好的办法就是把这几个危险因素全部控制住。

如果确实做不到，起码有三件事要努力去做：多运动、控制血压、戒烟戒酒。运动的话，最简单的有氧运动就可以，比如步行、骑自行车、游泳等。运动频率可以每周5～7次，每次30分钟以上。

脑卒中有可能是脑出血，也有可能是脑梗死。如果是脑出血，它的发展速度会非常地快；如果是脑梗死，还有治疗的时间窗，越快到达医院，溶栓、取栓等治疗选择的机会就会越多，治疗效果可能会越好。

在家突然发生脑卒中急救要这样

如果在家里突然发生脑卒中——口角歪斜；一侧肢体无力，抬不起来；言语不清，甚至昏迷——该怎么办呢？要立即拨打120急救电话，快速前往有救治能力的医院。在急救车到来之前，可以做这些。

如果发病者神志清醒，让他平躺，头偏向一侧，或者采取侧卧位，在头下垫枕头，避免患者不必要的活动。

如果患者已经昏迷，让他侧卧位，在头下垫枕头，头稍微后仰，保持呼吸道的通畅。无论是脑出血还是脑梗死，都有可能会因为神经功能的障碍和颅内压力的升高，导致患者吞咽功能的受损，出现剧烈呕吐的症状。所以此时尽量不要给患者喂水喂药，要注意观察，防止呕吐物的误吸导致患者窒息。

在整个急救送医的过程中，还要注意观察患者的意识反应和呼吸状况，最坏的情况就是无反应，如果患者无呼吸，出现心脏骤停的症状，要立即进行心肺复苏。

突发脑卒中，时间就是脑细胞，时间就是生命。

脑卒中吃阿司匹林有用吗？

很多人都不了解阿司匹林针对脑卒中管不管用，其实，只要对症就有用。

血管的动脉粥样硬化斑块形成以后，如果斑块脱落或破裂，为了止血，血小板就会聚集，聚集的血小板和其他物质会形成血栓，从而堵死血管，也就容易发生脑卒中这样的危重事件。阿司匹林可以抑制血小板的聚集，所以服用阿司匹林可以预防脑卒中、心肌梗死等疾病的发生。

脑卒中有脑梗死和脑出血两种情况。

对于脑梗死的患者，急诊可能需要溶栓或者取栓的治疗，而阿司匹林是脑梗死在后续治疗的重要组成部分。

但如果患者是脑出血，服用阿司匹林之后有可能会加重出血情况。阿司匹林说明书上有一条适应证是卒中的二级预防，即可以防止脑梗死的再次复发。如果经过专业医生的判断，有吃阿司匹林的适应证，并且没有禁忌证，用药就会有效果。

在昼夜温差大的季节，脑卒中的发病率会升高，那可不可以冬天吃，到天气暖和了再停掉呢？

如果有高危因素，经过医生的判断，确实需要吃阿司匹林，那就需要一直吃，吃吃停停达不到有效的血液浓度，就起不到阿司匹林所要达到的预防效果。所以，至于要不要吃阿司匹林，吃阿司匹林到底有没有好处，一定要听医生的意见。

阿司匹林的其他功效在下文中会讲到。

治疗脑卒中会留下后遗症吗？

首先，脑卒中是可以临床治愈的，之前也有很多康复出院的案例。

脑卒中发病后，急性期内会出现脑细胞水肿、坏死等一系列的情况，病情也会逐步加重。脑卒中的治疗，是尽最大的努力让疾病的进展速度和高度下降，让更多的神经细胞存活下来。待病情不再进展，所有的生命体征稳定，就意味着已完成了康复治疗的第一关。

不过神经系统受到的损害是不可修复的。虽然身体功能可在后期的康复中得到改善或者代偿，但治疗后至少会留疤，也会留有后遗症。

若后遗症少、病情轻、无明显残疾，则生活可完全自理，只是可能会出现肢体麻木、记忆力衰退等症状。如果稍微严重一点，那么对人体重要功能的影响非常大，生活中就需要家人照顾，同时还会出现遗留症状，常见的有无法做出精细动作，视力、听力受影响，肢体活动差，等等。更严重的，则是卧床不能自理，昏迷甚至死亡。

后遗症的严重程度，取决于神经系统受损的程度和后续的康复锻炼。脑出血出血量少、脑梗死堵的是小血管，受影响的脑组织面积小，如果治疗及时，比如在时间窗内将脑梗死患者送往医院，进行溶栓或者取栓，血管开通后，受影响的脑组织小，后遗症就会较轻。这些问题最重要的是积极预防，控制好或避免出现危险因素。一旦发生问题及时去医院就诊，积极治疗，努力康复，越早进行治疗，康复的概率就越大。

脑卒中患者常见的康复锻炼

虽然脑卒中患者的康复锻炼方式很多，但只是去公园甩胳膊、走路吗？显然不是。

康复的目的是恢复受损功能，这需要根据患者的年龄、功能损害的程度等情况制定康复目标和计划。如果是70多岁的老人患上了脑卒中，那么康复的目标可能就是自理；如果是40岁左右的人患上了脑卒中，那么康复治疗的目标不仅仅是自理，还要争取回到工作岗位。

脑卒中的康复治疗大体分成两部分，一部分是运动功能，另一部分是精细性操作。

康复治疗医生会制订康复计划，包括如何站立、行走，主动和被动的肢体训练，大关节训练、小关节训练、语言功能训练、精细动作训练，等等。一些接受过正规康复训练的患者，从走路便可以判断出康复程度。

康复训练先是进行摆动臀部、大腿的训练。注意，这里说的摆动不是指腿直着画圈行走，因为画圈行走的话，会使关节僵直，关节没有进行运动，恢复起来更为困难。

其实，康复锻炼是在疾病中保存正常脑组织的基础上，重新建立功能的行为。这并非是脑组织重新长好，而更像是重新学习。所以，康复是功能的重塑，并非是脑细胞结构的重塑。这种康复训练在早期一定要有专业的康复医生指导才可以，其他还要靠患者自身不断努力，自我学习，自我锻炼。

当然，这种康复锻炼的前提是患者神志清醒，有认知、学习能力，如果患者一直是昏迷状态，就只能做一些被动锻炼，防止并发症的发生。

因此，康复训练并非我们所想的只是走路、活动肩膀这么简单，还需要专业的指导。只是话虽如此，在发病前，身体健康时去公园甩甩胳膊、走走路，在预防疾病的发生上更为重要。