第五章　心肌梗死别慌，急救法有迹可循

预防心肌梗死的六个因素

心肌梗死在我国的发病率越来越高，其发生的高危因素主要有以下六个。

高血压：高血压是公认的、独立的、最重要的诱发心脑血管疾病的元凶之一，特别是无症状或血压控制不稳的高血压患者，更应该警惕。据研究显示，高血压患者发生心脑血管疾病的概率是正常人的4～7倍。无论是收缩压（高压）还是舒张压（低压）升高，对于心脑血管疾病的危险性都是直线上升的。长期的血压升高不仅对心脑损害明显，还对肾脏、眼底都有明显的危害。

糖尿病：糖尿病患者最常见和最危险的并发症就是心脑血管疾病。据研究显示，糖尿病患者发生心脑血管疾病的概率不仅较正常人高2～5倍，且发病早、病变范围广。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐步增加，对于中老年人群，定期体检可以及早发现问题。早期的轻度血糖升高是可以通过饮食控制与减重、锻炼加以调节的，但生活习惯改善后血糖仍高于正常，则需进行正规的药物治疗。

高脂血症：高脂血症是指血脂水平过高，总胆固醇≥6.2 mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白≤1.0 mmol/L。血脂水平的升高会增加血液的黏滞性，并导致动脉粥样硬化。与动脉硬化相关性最大的就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是我们所谓的“坏胆固醇”，它的水平升高会加速动脉硬化，从而导致心脑血管疾病。甘油三酯也就是我们说的“油”，它的水平升高会增加血液的黏滞性，过高的甘油三酯还可能会导致高脂血症胰腺炎的发生。

吸烟：吸烟是动脉粥样硬化的又一个独立危险因素。吸烟不仅仅影响肺，对血管的伤害也非常大。吸烟时会吸入尼古丁、一氧化碳、烟碱等有害物质。尼古丁可以刺激神经，使血管收缩、血压升高。一氧化碳与血红蛋白结合引起机体缺氧，导致动脉壁缺氧、水肿、血流障碍。血管的内皮受损，为胆固醇在血管壁上沉积创造条件，还促进血管的细胞吞食低密度脂蛋白胆固醇，进一步加速动脉粥样硬化的发生。此外，吸烟还会造成血糖升高、血脂代谢紊乱、血甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，也会提升动脉发生粥样硬化的概率。

一级亲属心脑血管疾病的家族史：研究显示，心脑血管疾病有较肯定的家族聚集性，有冠心病家族史的人群，其冠心病死亡率为一般人群的2～3倍；有脑血管病家族史的人群，其发病率也显著高于一般人群。心脑血管疾病的发生可能与遗传基因、共同的生活习惯等因素有关。

肥胖体重指数≥28 kg/m2：肥胖的人本身就容易患有高血压、高脂血症、糖尿病，还有研究表明，人体体重超过标准体重30%即为心脑血管疾病的独立危险因素，就是说，即使没有其他疾病，体重超过标准体重30%的人群的心脑血管疾病发病率也明显高于正常人。

想要降低得心肌梗死、脑梗死这类缺血性心脑血管疾病的概率，就需要将这些危险因素控制住。

那些错误的心肌梗死自救“常识”

关于突发心肌梗死时该怎么应对，这里存在几个误区。

误区一：深呼吸有可能使血栓移位

冠状动脉是给心脏肌肉供血的血管，动脉血管壁分为三层，外膜、中膜、内膜，内膜直接和血液接触的是血管内皮。如果血管里面有斑块，斑块不稳定，非常容易破裂出血，身体就会启动止血机制，形成血栓，就把血管堵住了。如果这个过程发生在冠状动脉，就是人们常说的心肌梗死，冠状动脉血栓做手术取出来都很困难，所以深呼吸是根本无法使血栓移位的。

误区二：剧烈捶胸可以起到除颤仪的作用

心肌梗死发生后，心肌缺血会影响到心脏电信号的传导，这时最常见的致命性心律失常就是室颤。室颤就是心室不规律的跳动，无法完成射血，大部分心源性猝死就是这种情况。面对室颤，最重要的抢救措施就是立即做心肺复苏和快速的电击除颤，心肺复苏可以保证一部分的供血，电击除颤可以恢复心脏的正常电活动，完成心脏重启。而捶胸并不能起到除颤仪的作用，所以，面对室颤，在心肺复苏的基础上立即寻找自动体外除颤仪，快速进行电击除颤才是关键。

误区三：含服硝酸甘油或救心丸

有硝酸甘油和救心丸这两种药的朋友们，可以看一看说明书，上面写着这两种药只能用于心绞痛的治疗，对于绝大多数心肌梗死来说是无效的。而且，这类扩血管药物都有降低血压的作用，如果在心肌梗死之后已经出现了低血压的情况，急性服用这类药物可能会加重病情。

误区四：心肌梗死可以通过深呼吸、大力咳嗽完成自救

“深呼吸、大力咳嗽，通过正确的动作挤压心脏，促进血液循环，达到心肺复苏的目的。”这是朋友截图发给我的一段内容，在“相亲相爱一家人”的群里面被频繁转发，据说还有一个全英文版本，内容都是一样的。虽然看似很有道理，但其实是完全错误的，下面我们来分析一下。

如果能完成深呼吸和剧烈咳嗽这两个动作，说明意识清醒，因此可以判断并未发生心跳停止，需要注意的是，只有心跳停止，才需要做心肺复苏。而心肌梗死是冠状动脉血管完全闭塞，造成心肌的缺血、缺氧性损伤。

发生心肌梗死以后，任何增加心肌耗氧的动作，都有可能对身体造成伤害。这时如果大力咳嗽，心肌的耗氧量会明显增加，导致心率增快，让本来已经缺血、缺氧的心肌面临更严重的损伤，还有可能诱发恶性的心律失常，甚至造成心跳停止，危及人的生命，所以这个动作对于心肌梗死的患者是有害的。

那么，心肌梗死时该怎么做呢？五件事情要记牢。

第一件事情，放松心情，安静休息。无论是心绞痛、心肌梗死，还是主动脉夹层等疾病，无论发生了多大的事情，一般能做的就是保持冷静，坐着或躺着休息，减少心脏耗氧来减轻心脏的负担。

如果是主动脉夹层病症，休息也可以预防血管进一步撕裂。激动的情绪和多余的动作都可能增加心肌的耗氧量，导致已经缺血的心脏出现心跳骤停。

第二件事情，求救。最理想的状态就是手机正好在身边，如果离房门很近，在打电话的同时把房门打开。房门打开的目的是能让救援者——家人、邻居、120急救人员——尽快进门。

电话打给谁？如果觉得身体还可以承受胸痛的症状，并且能把话说清楚，这样即可拨打120急救电话，将120需要的信息，比如自己的联系方式、家人的联系方式、家庭住址、现在的症状等交代清楚。

如果胸痛非常厉害，到了没有办法把这些信息完整表达清楚的地步，可以打给家人，让他们帮忙拨打120急救电话，也可以让家人联系邻居，或者在单元微信群里发消息，看看是否有邻居可以帮忙。

第三件事情，不要乱用药。硝酸甘油、速效救心丸，都只能用于治疗心绞痛，对于绝大多数心肌梗死来说是无效的。如果有心绞痛的病史，但此时无法区分是心绞痛还是心肌梗死，那么在血压不低的情况下，可以试着舌下含服，但要严格按照说明书剂量含服，不要过量、多次服用。

第四件事情，去最近的医院。至于怎么去医院，建议拨打120急救电话。因为胸痛中心是有绿色通道的，120可以启动绿色通道。现在的城市交通环境，自己去医院未必会比120快，而且120的医务人员可以更好地处理紧急情况，比如心跳骤停等。

第五件事情，准备心肺复苏。如果不幸出现心跳骤停，无反应、无呼吸，请立刻进行心肺复苏，关键时刻也可以救命。

面对突然出现的长时间不能缓解的胸痛，能做到这五点就是非常好的家庭自救。

开车时突发胸痛怎么办？

大家都知道心肌梗死很危险，其最典型的症状就是胸痛、胸闷、呼吸困难，严重时会有大汗淋漓、烦躁不安的症状，甚至出现濒死感。如果这些症状持续超过15分钟，就要充分考虑是否是心肌梗死的可能。如果在开车过程中出现这样的症状，我们应该怎么做？

先靠边停车，打开双闪、车门，靠在座椅上。出现头晕、眼前发黑这样血压低的表现，则把座椅放倒躺好，这时候如果车上还有乘客，打电话求援等事情就请其他乘客处理，自己靠在座椅上好好休息。

如果是自己单独开车，出现此类情况时意识较清醒，可以拨打120急救电话求救，等候救援。

如果出现自己已经非常难受，打120描述不清楚状况，那就将车停靠在路边，打开双闪、车门，按响车喇叭。相信一辆开着车门，打着双闪，停在路边不断鸣笛的车辆，肯定会引起路人甚至交警的注意。

综上所述，自救的核心有两个：一个是呼救，一个是休息！

呼救是为了让其他人知道我们出现了心肌梗死的问题，以帮助我们在最短的时间内到达医院。如果真的是心肌梗死，必须尽快开通血管。时间就是心肌，心肌就是生命。任何活动或者情绪的激动都有可能使心肌的耗氧量增加。

之所以会在剧烈运动后感觉心脏怦怦直跳，是因为整个身体的耗氧量增加，我们的心脏需要去做更多的工作，这样才能保证我们身体循环的正常进行。在心肌梗死以后，任何幅度稍微大一点的动作，都有可能会使心脏的耗氧量明显增加，心肌缺血的损伤进一步加重，从而诱发心律失常，甚至出现心脏停跳的症状。

所以，出现心肌梗死以后，休息也是一件非常重要的事情。不要认为休息是在等待死神降临，其实休息有助于保护我们脆弱的心脏，使我们能够有机会获得最有力的救援。

野外或人烟稀少的户外突发心肌梗死如何做？

如果身边有人突发心肌梗死，应尽早拨打“120”急救电话，这是挽救其生命的关键步骤。如果只有一人陪同，可在等待期间尽可能联系1～2位附近的亲属或朋友。

如果患者神志清楚，可让患者保持舒适的体位，坐或者躺都可以，安抚他们焦虑和紧张的情绪。

如果患者出现喘不过来气等心功能不全的症状，要保持端坐体位，以减少回心血量，减轻心脏的负担。

如果患者出现意识丧失、无反应、无呼吸、心跳骤停时，在确认周围环境安全后，应立即将患者转移到平坦处，开始做心肺复苏，并请求他人去附近公共场所查看是否有自动体外除颤仪（AED），并尽快根据情况用AED进行除颤。

心肌梗死时正确用药很重要

有人说突发心肌梗死时胸痛可以在舌下含服硝酸甘油，或者阿司匹林，这种做法正确吗？

硝酸甘油有扩张血管的作用，可以扩张没有完全堵塞的冠状动脉，恢复心脏供血，因而可以用于治疗心绞痛。但是当心肌梗死时，冠状动脉完全闭塞，这个药物就没有任何用武之地了。

那么怎么分清什么是心肌梗死，什么是心绞痛呢？一般来说，心绞痛的疼痛程度要轻一点，可以短时间内得到缓解。而心肌梗死的疼痛程度会更重，往往伴有头晕、恶心、呕吐、冒冷汗等症状。如果没有办法确定当时的胸痛是心绞痛还是心肌梗死，可以含服一片硝酸甘油，如果症状不缓解，那心肌梗死的可能性就非常大。

但是有一点要注意，如果同时出现头晕、烦躁不安、面色苍白等休克症状，则说明可能出现心源性休克，这时再含服硝酸甘油，会使已经降低的血压进一步下降，从而加重病情。

所以，如果有条件还是要在含服硝酸甘油前测量血压。另外，含服硝酸甘油一定要坐着或躺着含，防止因为血压的下降而摔倒。

至于阿司匹林，不建议自行在家服用。因为胸痛有很多原因，其中除了心肌梗死以外，还有可能是主动脉夹层之类的疾病。如果是此类情况，使用阿司匹林会适得其反，造成病情加重。

什么时候吃阿司匹林呢？当医生确定是心肌梗死后，会告诉你要不要吃阿司匹林，或者替格瑞洛，并进行相应的治疗。