第四章　心肌梗死并非　无力挽回

急性心肌梗死究竟怎么回事儿？

急性心肌梗死是心脏肌肉供血的血管冠状动脉堵塞，血液无法流通，心肌细胞缺血缺氧，进而出现心肌细胞的坏死，可以理解成心肌细胞“没水旱死了”。心脏就是肌肉组成的一个球形的泵，给全身的血液循环提供动力，当心脏的肌肉缺血坏死、不动，心脏则无动力。

冠状动脉堵塞一般是因为冠状动脉本身的病变，动脉粥样硬化、斑块形成，在病变的基础上有诱因，比如过度劳累、过度用力、情绪激动等情况，引起斑块破裂，血小板聚集止血、血栓形成，堵塞血管。

导致心肌梗死的高危因素就是高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等，出现高危因素的人，如果出现急性心肌梗死的典型征兆或者症状，一定要注意及时去医院。平时则注意控制这类危险因素，把疾病扼杀在摇篮中。

及时发现心肌梗死的症状征兆

心肌梗死最主要的典型症状，就是心脏肌肉缺血导致的胸痛长时间不能缓解，胸骨后压榨性的疼痛或者剑突下疼痛。非典型症状还有胃痛、牙痛、肩膀痛、后背痛、上肢痛。如果心肌梗死非常严重，还可能出现休克、血压下降、皮肤湿冷、大汗、心率过快、呼吸困难等症状，更严重的就是心律失常，甚至室颤、猝死。

发病症状典型的患者，需要去医院做心电图、心肌酶检查，明确诊断心肌梗死原因，根据具体情况决定治疗方案，比如支架或者药物治疗。最令人担心的就是非典型症状，如肚子痛、肩膀痛，这类情况最容易判断失误。

所以，对于这些非典型心肌梗死症状，需要了解一点——及时检查。如肚子疼去医院做心电图，千万不要嫌麻烦。还有发病突然，而且进展非常严重的，可能很多人都听过“某某很年轻，说不行就不行了”这类话。其实80%的猝死都是心源性猝死，其中最主要的原因就是心肌梗死，所以了解一点心肌梗死、心肺复苏的知识是非常重要的。

有人会问，心肌梗死会不会有前期症状？据研究统计，有一半的急性心肌梗死患者会有前期症状，一般是在发病前1～2天。这些前期症状可能是心绞痛的频繁发作，而且持续时间比以前长；可能是和活动有关的胸部不适，比如胸痛、胸部压迫感；也可能是与运动相关的颈部紧缩感、牙齿酸痛、左肩放射痛、上腹痛等。

这类不典型的疼痛症状一般会从胸部开始蔓延，常有气短、喘息、恶心、呕吐，并伴有胸部不舒服的感觉。还有的人有难以形容的不舒服之感，难以表达出来的就是觉得难受、疲劳、虚弱、焦虑，等等。

老年人往往对这些症状会更为敏感，年轻人出现这些症状，尤其是不太典型的症状，可能不会当回事，只是觉得工作累、没休息好，但一旦发病就非常危险。如果经常熬夜，有“三高”、肥胖、抽烟酗酒等不良生活习惯，出现这些症状更要高度警惕。

还有一部分人是没有任何症状的，这也很危险。日常生活中，还是要注意规律作息，合理膳食，适量运动，定期查体，足够重视，才能保护好心脏。

心肌梗死并发症也是致命关键？

心肌梗死最严重的并发症就是心脏破裂、心律失常。

第一，心脏破裂。心肌梗死以后，心肌缺血、缺氧、坏死，而心脏肌肉还是要收缩、舒张，通过不断的跳动给全身供血，如果坏死的心肌很严重，就可能会导致心脏破裂。心脏破裂非常危险，抢救成功率很低。

第二，心律失常。正常的心脏会按照一定的节律和频率跳动。心肌梗死后，心脏电活动的传导系统受损，心脏会出现不正常跳动，跳得快、跳得慢或者忽快忽慢，如果是恶性心律失常，比如室颤，就有可能会失去生命。

第三，室壁瘤。心肌梗死后，发生坏死的心肌组织收缩、舒张功能会受到影响，比如心肌变薄。心脏其他的肌肉还在正常收缩、舒张，一段时间过后，这块坏死的部分就向外凸，如同轮胎上鼓出了包，这就叫室壁瘤。室壁瘤会造成患者的心功能不全，如果严重可能还需要做外科手术。

第四，血栓。心脏是一个收缩、舒张的球形器官。心肌梗死后，心肌坏死的那块组织无法正常收缩，而流到此处的血液会停下或者慢下来，容易在此处形成血栓。血栓堵塞不同的位置会出现不同的病症，在脑部就是脑梗死，在腿部，腿就会缺血。

第五，心衰、休克。简单理解就是心脏肌肉功能受损，没有力气做较多的活，严重得连基本血压都难以保证，这就是心源性休克。轻一点的情况，心脏功能无法保证身体使用，只要做比较大的动作就会喘气困难。

第六，心肌梗死后综合征。这是人体对坏死心肌的过敏反应，伴有发热、胸痛、炎症（胸膜炎、心包炎）等症状。

以上就是心肌梗死后可能出现的问题，越早治疗心肌梗死，心肌损伤的程度就越轻，对心脏的影响越小，产生并发症的可能性就越小。所以患者需要尽快赶往有救治能力的医院接受治疗，如果治疗及时有效，可能还不会影响以后的正常生活。

心肌梗死的预防很重要

预防心肌梗死分两种：一级预防和二级预防。

一级预防是没有得过心肌梗死的人，预防心肌梗死。主要根据自身基础疾病情况，控制血压、血糖、血脂、尿酸，改变不良的饮食、生活习惯，以及减轻精神压力等。如果有高危因素，经医生判断可能还需服用阿司匹林。这就是一级预防，如果做得好，即使有危险因素，也可以预防心肌梗死的发生。

二级预防就是得过心肌梗死的人，经过治疗出院后预防心肌梗死的复发。心肌梗死患者出院后要按时吃药，控制血压、血糖、血脂，合理膳食，戒烟限酒，有合理适当的运动，保持平和的心态，在家做些适当的康复活动。一般来说，运动项目的选择取决于心脏功能，患者最好选择步行、骑自行车等有氧运动，需要在出院前征询医生意见。同时，患者还要定期复查随诊，其目的是防止再次发生心肌梗死。

这两种情况，基本的预防措施其实差不多，不同的是，二级预防肯定需要使用药物。