第三章　救治重点：人工呼吸和救命神器AED

人工呼吸=接吻？

首先，人工呼吸和接吻是不一样的。

从感觉上来讲，要做人工呼吸，情况肯定非常紧急，所以不太可能产生接吻时的感觉；从动作上来讲，虽然都是嘴对嘴，但人工呼吸是需要把气吹进去才能起到救人的作用。所以人工呼吸和接吻是不一样的。

假如在进行抢救的时候对方伸舌头了怎么办？在心跳骤停以后，我们全身所有的血液循环都已经停止，这时各个器官都是缺血、缺氧的状态，肌肉也如此，没有任何的力量。平躺在地面后，舌肌没有力量的舌头会往里缩，有可能会挡住我们气道的开口，所以，要压额抬下巴，保证整个气道的通畅。

如果在做人工呼吸的过程中，你发现他的舌头可以伸到外面来，那就说明之前的几轮胸外按压和人工呼吸，可能已经把他的心脏给抢救回来了，他已经恢复了正常的心跳，所以肌肉才能开始动。

这个时候再次去判断他的意识和呼吸，不管意识有没有恢复，如果他已经恢复了正常呼吸的起伏动作，说明他的心跳已经回归到一个正常的节奏上了。

此时，对于伸舌头这件事情，大可不必惊慌，挥挥衣袖，不留下一片云彩，离开这个地方。

心肺复苏一定要做人工呼吸吗？

口对口人工呼吸一直都是心肺复苏的重要组成部分，其地位甚至曾经高于胸外按压。但随着研究的不断进展，口对口人工呼吸的地位也在逐渐下降，在《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，推荐首先要进行30次胸外按压，再进行2次人工呼吸，接着以30∶2的比例不断地进行心肺复苏，直到被救者恢复心跳，或者有专业的医务人员到场。

同样，该指南中也明确提出了一个建议：没有接受过专业培训的非专业医务人员，可以只进行胸外按压，而不进行人工呼吸，这被称作单纯胸外按压式心肺复苏。

如果施救者没有经过系统的人工呼吸培训，动作想做到非常标准是不容易的。

院外心跳骤停的常见原因是心源性的，这时完成部分心脏功能，让心跳恢复到它原来的跳动状态才是最主要的，而且心跳骤停前几分钟内，我们身体里的氧储备还充足，所以立即开始胸外按压是十分重要的。

胸外按压就是依靠外力对胸廓的按压、放松，起到促使心脏跳动的作用，为血液循环提供一定的动力，有可能使心脏回归到正常跳动状态，如果附近有AED，立刻使用AED。如果室颤，需进行电除颤，这是恢复正常心脏跳动最有效的方法之一。

即使先进行人工呼吸，把气吹到肺以后，如果无法循环，那么吹进去的气也没有意义，所以胸外按压极其重要。当然，非常标准的30次胸外按压加2次人工呼吸是最有效的抢救措施。

但是面对心跳骤停的患者，一个人手忙脚乱，心里存在犹豫，对人工呼吸有非常大的心理障碍，或者不会做人工呼吸时，需舍弃人工呼吸，只要快速有效地进行胸外按压，就有可能挽救一条生命。

人工呼吸是吸气还是吹气？把呼出来的二氧化碳给患者吹进去有用吗？

人工呼吸，必须是吹气而不是吸气。胸外按压结束后，清理呼吸道，压额抬下巴，通畅气道，吸一口气，捏住鼻子，用嘴巴包住嘴巴吹气，然后松开嘴巴和鼻子，第一次人工呼吸完成；再次吸一口气，捏住患者的鼻子，嘴巴包住嘴巴吹气，松开嘴巴，松开鼻子，第二次人工呼吸完成。接着继续进行胸外按压。

通过这一过程可以了解到，在人工呼吸过程中，心跳骤停患者吸气的动力是施救者的吹气力量，呼气的动力是胸廓的弹性力量。

说到这里，可能有人会有疑问，那我们呼吸完，吹出来的气不是二氧化碳吗？这不是废气吗？吹进去有什么用呢？

其实并非如此，我们所生存的环境中，空气中的氧气含量是21%，而经过人体吸入后氧气并非都被消耗殆尽，呼出的气体仍然会有16%～18%的含氧量。对于心跳骤停的患者来说，这些氧足以满足心肺复苏的需求，因此人工呼吸时吹出的气体并不是废气。

为什么说AED是救命神器？

我国每年有54.4万人发生心脏骤停，也就是说每天有将近1500人发生心脏骤停，而发生心脏骤停的这些人中，有80%的人最开始的表现就是室颤。室颤就是心脏毫无规律地快速颤动，无法起到正常的射血作用。

AED就是自动体外除颤仪，它通过电击，使室颤的心脏回归到正常的跳动频率，以发挥正常作用。AED的操作非常简单，根据语音提示一步一步操作即可完成，而且它会自动分析是不是室颤心律，是否需要电除颤。

现在一些公共场所，包括高铁站、地铁站或者大型的商场里，已经开始配置AED。作为医生，我希望AED的配置能越来越到位，越来越多的人能够得到及时的救治，这才是真正的救命“神器”。

那么，AED该如何使用呢？

发现有人倒地后，先确认周围环境的安全。在判断对方无意识、无呼吸后，指定一个人去取附近的AED，再指定一人去拨打120急救电话。

与此同时，施救人先对被施救人进行胸外按压30次，然后清理呼吸道，进行2次人工呼吸，吹气结束后，继续进行胸外按压，以30∶2的比例进行抢救。这个时候如果AED已经拿来，需进行电击除颤。

自动体外除颤仪（如上图所示），顾名思义，它的整个操作都是自动进行的，只需要把盖子打开，就会自动开机。开机以后，它会语音提示告诉我们具体的操作方法。

具体操作方法为：先解开患者胸部衣服，按照语音的提示粘贴电极。至于每个电极贴在什么位置，上面都有明确的标识，按照标识粘贴在身体相应的部位即可。注意电极贴贴于皮肤上面，并非衣服。

粘贴完成后，机器会分析患者是否为室颤心率，是否需进行电击除颤。在机器分析的过程中，不要触碰患者，以免影响心率的分析结果。

如果是室颤心率，机器会语音提示要进行电击除颤。按一下电击的按钮，机器就会放电，在放电的过程中，再次提醒大家不要触碰患者。

放电结束后，按照机器的语音提示，继续进行胸外按压和人工呼吸。如果需要再次进行心率的分析和电击除颤，机器还会发出语音提示，按照语音提示操作即可。

怎么判断按压的速度是不是合适呢？胸外按压会有一个节点提示，当你听到“噔噔噔”的声音时，根据节奏去按，就是标准速度。

心跳骤停的初期，有很大一部分患者都是室颤心率，胸外按压能够有效保证在这一状态下的血液循环，而自动体外除颤仪可以快速地通过电击的方法，使室颤的心脏回归到正常跳动状态。心肺复苏和自动体外除颤仪是心跳骤停抢救最有力的手段和方法。