第二章　心肺复苏，和时间赛跑

心肺复苏其实就是个“泵”

心肺复苏是心跳骤停的重要抢救措施。心跳骤停和晕倒的区别在于意识反应和呼吸两方面，无反应、无呼吸就是心跳骤停，需要立即开始心肺复苏。

心脏，是全身血液循环的动力，它的收缩、舒张，再收缩、再舒张为全身的血液循环提供了动力。

当心脏停止跳动的时候，没有动力，所有的血就都无法流动，全身所有的器官——心、肝、脾、胃、肾、大脑等都不再被供给血和氧，从而产生缺血、缺氧性损伤，而且因为大脑是一种没有任何氧储备的器官，心脏停止跳动一旦超过4分钟，大脑就会产生不可逆的损伤。

对于心脏骤停，心肺复苏是唯一的急救方式，包括胸外按压、人工呼吸和电击除颤。

心肺复苏就是通过胸外按压、人工呼吸和电击除颤，给心跳停止的人体提供被动的有氧的血液循环动力，目的是保证在这一状态下全身各个器官的血液供应和氧的供应，同时帮助患者恢复自主心跳，以达到救命的效果。心肺复苏的具体流程在后文会详细阐述。

学会心肺复苏有什么用？

据统计，我国每年发生心脏猝死的人数达55万，也就是说，每天有将近1500人会发生心跳骤停。90%的心跳骤停发生在医院以外，能够存活的人数不足1%。

如果能在发生心跳骤停的一分钟之内开始心肺复苏，90%以上的心源性猝死患者都有生还的机会，而每浪费一分钟的救治时间，患者的存活概率就会下降10%，如果超过4分钟，就会对大脑产生不可逆的损伤。

但目前的情况是，救护车和医生很难在几分钟内到达现场，所以旁观者的心肺复苏非常重要，或许这个举手之劳就能救人一命。

有人说，我学会了也不敢救呀，万一被讹诈钱怎么办呢？其实，有这样的担心是很正常的，因为之前确实有不少类似的新闻出现过。

但如果换个角度想一想，看一看新闻上事关心肺复苏的视频，心跳骤停的患者附近往往还会有一个甚至多个患者的家人、同事、朋友，患者发病的时候他们都在做什么呢？大多都是着急、手足无措、等待救援，很着急又不知道该做些什么，如果这时旁观者（大部分是附近的医务人员）可以做心肺复苏，家属会很感激的。

虽然新闻报道的都是有人做心肺复苏的正能量新闻，但更多情况是附近没有人会做心肺复苏。而等待的这个过程就是在给患者的生命倒计时。也许在120到达后，就会直接宣布患者的生命结束。

所以，先不要考虑我们在外能不能救人，救人会不会被讹诈，学习心肺复苏的知识，更多的是为了自己周围的人，比如家人、同事、朋友等，提前做一点知识储备，如果真的出现突发状况，不至于手足无措。

当然，还是希望大家都用不到这样的知识，不过多学习至少没有坏处，匆忙之下，我们也可以在120接线员的指导下做一些什么。

同时，我们不仅要自己学会心肺复苏，还要尽可能让身边的同事、家人都学会心肺复苏。因为自己学会后，只能救助他人，而身边的同事、家人都学会心肺复苏，才有可能在自己出现问题的时候对我们展开救治。

心肺复苏成功的关键

判断是否需要心肺复苏

非专业医务人员需要判断这两点，决定是否进行心肺复苏。

第一，反应。发现有人晕倒在地，确保周围环境安全，立即上前查看患者情况，拍打双肩，在双耳呼唤患者“你怎么了”，如果无反应，立即指定周围的一个人拨打120急救电话，再指定另一个人去拿附近的体外自动除颤仪（AED）。

第二，呼吸。判断无反应后，通过查看患者胸廓有没有呼吸的起伏动作判断呼吸状况，判断时间在5～10秒，一般用时7秒，口中数“1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007”，数完正好是7秒，如果没有正常呼吸的胸廓起伏动作，说明患者无呼吸。确定无反应、无呼吸后，立即开始心肺复苏。

心肺复苏的黄金4分钟

平时大家经常能看到一些患者心跳骤停以后非专业医务人员做心肺复苏的新闻，有一些抢救成功了，有一些没有抢救成功而失去了生命，这是为什么呢？成功的关键之一就是心肺复苏的黄金4分钟。

我们要记住，开始心肺复苏的速度越快越好。心跳骤停以后，越早开始抢救，成功率就越高。心脏骤停的后果是以“秒”来计算的：3秒眼前发黑，5～10秒意识丧失突然倒地，3分钟出现大脑水肿，4分钟出现脑细胞死亡。抢救的黄金时间只有4分钟，越早开始心肺复苏效果越好。

一分钟以内大概有90%的概率能够把心脏抢救回来；4分钟以内开始心肺复苏，大概有50%的概率可以抢救回来；超过4分钟，大脑会发生不可逆损伤，即使通过心肺复苏急救，心跳救回来了，大脑也有可能无法醒来。

也就是说，如果错过最佳施救时间，即便患者恢复心跳，还是有可能出现神经功能的损伤而变成我们平常说的“植物人”。

为什么这么说？如下图所示：

心脏是全身血液循环的泵，是动力系统，心脏停止跳动，泵不动了，动力没有了，血液循环就会停止，氧就没有办法被供应给我们的身体器官，器官就会发生严重的缺血缺氧的损伤，而大脑因为需氧量高又没有氧储备，所以最容易受到损伤。

所以如果碰到有人心跳骤停、晕倒在地，把握好黄金4分钟，才能够使患者得到有效的施救。

高质量心肺复苏的三个要素

家庭高质量心肺复苏主要包括胸外按压、人工呼吸和电击除颤三个方面。

高质量胸外按压需要注意五点：按压位置、按压姿势、按压深度、按压频率、按压回弹。详细内容会在第五节中进行阐述。此外，在人员更换、电击除颤等过程中，尽量减少按压中断的时间是非常重要的。

高质量人工呼吸需要注意：30次胸外按压后做2次人工呼吸，吹气过程中要看到胸廓有起伏。具体口对口人工呼吸方法会在后面介绍。

高质量电击除颤需要注意：如果能拿到除颤仪，要尽快、正确地除颤。具体的电除颤方法后面会详细介绍。

胸外按压更重要

身体前面的胸骨、后面的脊椎，加上连接在中间的肋骨组成了一个有弹性的闭环，胸外按压是通过按压胸骨中下段，利用胸廓弹性闭环的下陷和回弹，使得心脏血液流动被动进出，从而产生动力，推动血液流动供给心、脑等全身各组织器官，如下图所示。

而人工呼吸，是将氧气送入患者肺内，与按压产生的血液流动形成氧的交换，将氧输送给心、脑等全身各器官。

在医院，医护人员会使用球囊面罩（又称简易呼吸器，见下图）来实施人工呼吸，在重症医学科（ICU）里面，我们还会用呼吸机帮助呼吸。而对于院外心跳骤停患者来说，没有器械可以使用，可以进行口对口人工呼吸。

媒体在报道心脏骤停急救新闻时，往往会突出描述施救者使用人工呼吸的细节来彰显正能量，却忽略了更重要的胸外按压。但其实对于大多数院外心脏骤停患者来说，胸外按压比起人工呼吸要更加重要。

大部分的院外心跳骤停是心脏疾病导致，所以若要救人，保证心脏的动力、想方设法让心脏重新跳起来是非常重要的。

胸外按压，就是用外力来起到使心脏跳动并维持全身血液循环的作用，在维持循环的同时有可能让心脏回归到正常的跳动。自动体外除颤仪（AED）可以迅速恢复心脏的正常跳动，抢救效果更好。如果附近有AED，请立即进行电击除颤。

心跳呼吸骤停后，由于心脏停止搏动，血液不再流动，此时不能把血液和氧气输送到各个组织器官，即使进行了人工呼吸，把氧气送到了肺，也不能到达全身各处，只有血液流动起来，经口对口人工呼吸送入的氧气才有意义。

因此，胸外按压比人工呼吸更为重要。并且在心脏骤停发生的前几分钟，身体内还是有一定氧气储备的，及时的胸外按压也能够使血液中携带的部分氧气到达全身各处，维持身体器官的功能。

对于溺水导致的心脏骤停患者，缺氧是病理生理过程的核心，所以逆转缺氧是抢救的核心内容，需要按照开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤的顺序进行抢救。

家庭急救——心肺复苏怎么做？

虽然我希望所有人都用不到心肺复苏的急救知识，但是学习并了解大体过程是必要的。

如果发现家中有人晕倒在**、地上，首先要判断的是反应。怎么判断呢？可以轻拍他的双肩，在两耳大声呼唤：“你怎么了？你怎么了？”如果这时他没有反应，就需要继续判断患者是否有呼吸，具体方法在第三节曾提到。同时还要指定家里的一个人抓紧时间拨打120急救电话。如果知道家附近哪个地方，比如说楼下的超市或者附近地铁站有自动体外除颤仪（AED），并且家里还有其他人，可以让他把AED拿回来使用。

如果只有自己一个人在患者身边，可以在免提状态下拨打急救电话，同时立刻开始心肺复苏。如果不幸手机不在身边，那就先做5轮心肺复苏（每轮是30次胸外按压加2次人工呼吸），然后再去拨打急救电话。

作为专业的医生，如果我发现有人晕倒，需要做心肺复苏，那么我在观察对方呼吸的同时，还会触摸颈动脉判断是否有搏动。但是，最新的《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》对非专业医务人员没有提出触摸颈动脉搏动的要求，也就是说，作为非专业医务人员只要观察到无反应、无呼吸，就可以立即开始心肺复苏了，不需要去判断颈动脉搏动。

进行胸外按压的时候，首先，要把患者转移到平坦的地面或者硬板**。如果是硬板床，只是上面铺了一层褥子，可以直接开始做按压；如果是非常软的床，就需要在患者的身子底下垫一层硬东西，如硬纸板甚至菜板，目的是防止在按压的过程中患者整个人都陷下去，达不到按压的目的。

患者需要保持仰卧位，同时解开他们的衣领、腰带。解开以后，跪坐在患者的任意一侧。双手要伸直，利用上半身的重量去往下压。

《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》关于按压位置的建议是胸骨中下端。胸骨就是胸前正中的大骨头，上面和下面都有一个凹陷。胸骨中下端，大概就在胸部中央的位置了。

伸出一只手，把掌根放在患者的胸骨中下端，另一手平行重叠于此手背上十指交叉。注意手臂要伸直，肘部不可弯曲，肩膀位于手掌的上方。利用上半身的重量垂直用力地往下压，按压的深度为成人5～6厘米，儿童5厘米，婴儿4厘米。

至于按压的速度，要达到100～120次／分钟。有人可能会问，正常的心脏跳动不是60～100次／分钟吗？为什么按压的速度要达到100～120次／分钟呢？

那是因为正常的心脏跳动，每次的射血量大概在60～80毫升。当心脏停止跳动后，通过胸外按压所能够达到的射血量是远远不够的，可能只能达到30%左右。所以，为了保证全身器官血和氧的供应，就需要通过加快速度来保证心脏按压、收缩的频率。简单来说就是，质量不够，数量来凑。

按压30次，数数：01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30。30次按压结束以后，下一步要做的就是人工呼吸。

要做人工呼吸，首先需要查看患者的嘴里是否有其他东西。如果有呕吐物，或者假牙，要把它取出，将口腔清理干净后再进行人工呼吸。

清理干净后，一只手按住患者的额头，另一只手抬起下巴，抬起来的目的，是让整个气道呈一条直线，使之非常通畅，可以把气顺畅地吹进去。

下巴抬起来以后，上面的手要捏住患者鼻孔。用嘴完全包绕住患者的嘴巴，吹气，吹气结束，松开嘴巴、捏住鼻子，依靠胸廓的回弹，气体呼出。再用同样的方法吹第二次，吹气的过程中，要用眼睛的余光看着胸廓。气吹进去以后，如果胸廓有明显的起伏动作，才能说明人工呼吸是有效的。

做完2次人工呼吸，继续做30次按压，按照胸外按压与人工呼吸30∶2的比例，循环往复。

标准的心肺复苏过程是非常累的，对体力的要求很高，经常做几轮下来就会汗流浃背。做到什么时候可以停止呢？

1．患者苏醒或者动了，就说明心肺复苏有效，已经自行心跳。

2．有人把附近的AED拿过来，需要进行电击除颤。

3．如果有专业的救护人员到场，可以接替继续抢救。

4．如果自己按压多次以后，实在是太累了，已经没有办法非常标准地去完成按压动作，那么可以由其他人来接手继续做心肺复苏。

以上就是心肺复苏的基本过程，首先推荐在120调度员指导下进行心肺复苏，但是如果情况确实非常紧急，大脑一片空白，什么都想不起来，可以直接问120的接线员现在这种状态自己应该干什么，120接线员可能会给你一些指导。

在阅读本文之后，相信你的脑海中会留有一些印象，若遇到紧急情况再结合120的指导，一定可以完成这些动作，将患者抢救过来。

儿童心肺复苏与成人心肺复苏的不同

婴儿心肺复苏的方法和成人心肺复苏方法的主要区别就是用手指按压，人工呼吸包绕住口鼻，其他基本相同。儿童心肺复苏与成人心肺复苏的不同，主要是原因、手法及除颤方法的不同。

引起心跳呼吸骤停的原因不同

成人：以心脑血管等疾病常见，如急性心肌梗死等。

儿童：心脑血管等疾病相对较少，儿童出现心跳呼吸骤停大多数是继**况，如窒息、过敏性休克等。早期打断病情进展过程，可以防止病情恶化，避免发展成心跳呼吸骤停。

心肺复苏的手法有区别

成人：双手重叠，掌根部按压正中央胸骨中下段。

儿童：婴儿双掌环抱按压或双指按压，儿童可以单掌按压或双掌按压，位置为两**连线的中点。8岁以上的儿童心肺复苏与成人差别较小。

除颤方法要注意

成人使用的除颤电极板、能量一般相同，但体重小于10千克的儿童有专用的小除颤板，也需要专门计算除颤能量，按每千克体重2～4焦耳计算电流量后才可以除颤。

脑梗死、心脏有问题的人能做心肺复苏吗？

脑梗死和心脏病这些疾病本身是不需要心肺复苏的，如果疾病比较严重，导致出现了心跳骤停，才需要心肺复苏。心肺复苏是心跳骤停的急救方法，院外心跳骤停最常见的原因是心源性的，急性心肌梗死可能会出现心跳骤停，也有脑源性的，脑梗死。如果出现了无反应、无呼吸，不论脑部疾病还是心脏疾病，都要立即开始心肺复苏。当然，还是希望有心脑血管疾病的患者能做出生活习惯改变，控制好血压、血糖、血脂等危险因素，尽量不要发病。

有心脏支架的患者出现心跳骤停可以胸外按压吗？可以。

若以前心脏放过支架，说明有冠心病，心脏的血管不好，再次发生心肌梗死、出现心脏急症的可能性要比健康的人更高，家属更应该去掌握心肌梗死以后该怎么急救、心肺复苏该怎么做这类急救技巧，以备不时之需。

当然，希望放过支架的冠心病患者能做出生活习惯改变，控制好血压、血糖、血脂，按医嘱服用药物，不让病情出现变化。

学会心肺复苏，让我们有更多选择权

我在工作中曾经遇到过一位40多岁的中年男性，因为电击被120送到急诊，在急诊室出现了心跳骤停，我们立即开始做心肺复苏和电击除颤。经过积极抢救，患者的心跳恢复后被送到ICU进行下一步的治疗。

因为抢救及时，患者的恢复情况良好，第二天查房的时候已经可以坐在床边吃饭了，也能进行基本的言语沟通，只是心肌的损伤指标和大脑的损伤指标还高于正常水平，但是应该已经脱离生命危险了，患者的家属很开心，我们医生也非常开心。

面对心跳骤停，立即开始高质量心肺复苏非常重要，而延迟开始心肺复苏，缺血、缺氧造成的损伤往往是不可逆的。

每个人都希望对自己的生活有选择权，当我们学会了心肺复苏，或者我们知道一些这样的知识，面对突**况可以选择做或不做，但是当我们需要的时候，如果我们不会，只剩下手足无措，那就后悔莫及了。多学一点总是没错的，多学一点就多了一份选择权。