第四部分　常见疾病的治疗与急救方式

第十六章　肥胖不是病，却藏匿着危险

肥胖增加健康风险

根据“身体质量指数（BMI）”可以来判定一个人是体重偏低、体重正常、超重还是肥胖。体质指数公式为：体质指数=体重／身高的平方，其中体重的单位是千克，身高的单位是米。

BMI介于25～29.9 kg/m2为超重，BMI为30 kg/m2或以上为肥胖。

肥胖会增加多种健康问题风险，比如糖尿病、高血压、高胆固醇、心脏疾病（包括心肌梗死）、脑卒中、睡眠呼吸暂停、哮喘、癌症等。

研究显示，肥胖者的寿命短于体重正常者，且死亡风险随患者体重的增加而升高，风险升高的程度取决于肥胖的持续时间，以及患者的其他医学问题。

有医学手段可帮助肥胖者减重吗？有一些药物治疗和手术可帮助减重，但只适用于经饮食和运动干预未能减重的严重肥胖者，而且减重治疗不能代替饮食调整和运动，采取这些治疗的肥胖者也必须改变饮食习惯和活动习惯。

因此，为了身体的健康，控制饮食、适当运动是关键。

预防肥胖该如何做？

预防肥胖主要依靠减重，即便无法减重也可通过以下方式改善健康状况和降低风险。

第一，自我监测体重。定期监测体重变化是预防肥胖的重要措施之一。成年后，体重趋于稳定，总的体重增长最好控制在5千克以内。有研究显示将减少体重的5%～15%及以上作为体重管理的目标，有利于减少多种肥胖相关疾病的风险。

第二，合理膳食。合理膳食是体重管理的关键，需要以摄入食物多样化和平衡膳食为核心。

健康体重管理及肥胖防控的膳食建议。

1．保证膳食能量来源和营养素充足。碳水化合物、蛋白质、脂肪比例、微量营养素摄入量保持在合理水平。食不过量，达到能量平衡或负平衡，维持健康体质量。

2．保持以植物性食物为主的平衡膳食结构。增加全谷物消费，减少精白米面摄入；保证充足蔬菜的摄入，增加深色蔬菜摄入；增加富含优质蛋白质的豆类及豆制品摄入；增加新鲜水果摄入。

3．优化动物性食物消费结构。增加富含不饱和脂肪酸的水产品类、低脂或脱脂奶类及其制品的摄入。适量摄入蛋类及其制品。

4．控制油、盐、糖、烟草和酒精等摄入。

第三，运动锻炼。适量的运动锻炼是体重管理的重要部分，应坚持日常运动锻炼，减少久坐时间。

成年人每周应进行5～7次、每次30分钟以上的中等强度运动（如慢跑、游泳、骑车等）。

青少年儿童进行适量、规律和多样的身体活动可强健骨骼和肌肉，提高心肺功能、降低肥胖发生率以及减少多种慢性病的发生风险，并有益于精神心理健康。

日常生活中，常有一些不科学的减肥方法。

谣言一，不饿不吃，饿了再吃。这样反而更易肥胖，如果有饥饿感再吃，大脑就会给你发出警告信号，吃饭速度会更快，同时身体也会自行调节，吸收、储存更多能量，防止饥饿。

谣言二，减肥期间不能吃肉。肉=脂肪多，这是片面的看法，高质量的动物蛋白质是肉的主要营养成分，特别是瘦肉中的优质蛋白含有人体生长和运作所需的氨基酸，是减脂、增肌期间非常好的营养物质。

谣言三，饮食滴油不沾，饭菜全部水煮。人体有一些必需的脂肪酸需要通过食用油摄取。如亚油酸、植物油中的植物固醇，能稳定血液中胆固醇的水平。相比控油，吃好“食用油”更为关键。

谣言四，任何含有淀粉的食物都不能吃。淀粉类食物膳食纤维很丰富，可促进肠道蠕动，帮助排便，并且天然的淀粉类食物都含有丰富的维生素B，这个族群是帮助减肥的好帮手。建议选择未经过深加工或细加工的食物，这样才有利于减肥，比如糙米、玉米、芋头、豆类等。肥胖的根本原因还是摄入的总热量太多，消耗太少，所以更应该关心三餐的搭配和总热量的摄入。

谣言五，生理期不长胖。生理期的激素水平变化并不会影响消化系统的吸收能力，人体吃进去的食物如果没有及时消耗，还是会毫不留情地转化成脂肪，使脂肪堆积增加。

谣言六，晚上6点以后就不能再吃东西。虽然太晚吃东西对身体确实不好，但是发胖的关键不是什么时间吃什么，而是摄入了多少热量。只要一天摄入的总热量不超标，吃点低热量的食物也是可以的。当然，还是建议大家最好不要吃完就睡觉，要留出足够的消化吸收时间。

谣言七，喝水都胖，是“水”惹的祸？不管是冷水、温水或是开水，它们的能量都是零，无论喝多少，都不可能堆积脂肪和能量。喝水都长胖可能是“水肿”现象，晚上睡觉前摄入了太多的水分，滞留在体内，从而造成体重轻微上升，这种现象一般很快就会消失。

减肥的急迫心情可以理解，但还是要理性分析、正确选择，这样才能少走弯路。

代谢综合征就是“肥胖+三高”

代谢综合征是一系列病理生理综合征。

代谢综合征患者2型糖尿病和冠心病的代谢危险因素（包括腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压）同时出现，曾被称为X综合征、胰岛素抵抗综合征或肥胖血脂异常综合征。

诊断

美国心脏协会对代谢综合征的诊断标准是，身体出现以下5项特征中的任何3项：

腹型肥胖，男性腰围≥102厘米，女性腰围≥88厘米。

血清甘油三酯≥1.7 mmol/L，或使用药物控制升高的甘油三酯。

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，男性＜1 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L，或者使用药物控制。

血压≥130/85 mmHg或使用药物控制血压升高。

空腹血糖（eFPG）≥5.6 mmol/L，或使用药物控制血糖升高。

危险因素

代谢综合征的发病率随年龄的增长而增加（20～29岁、60～69岁和70岁及以上年龄段的发病率，分别为6.7%、43.5%和42.0%）。

体重增加是代谢综合征的一个主要危险因素。调查研究显示，5%的正常体重人群、22%的超重人群和60%的肥胖人群都存在代谢综合征。

除了年龄和体重，与代谢综合征风险增加相关的因素包括：绝经、吸烟、高碳水化合物膳食、饮酒、饮用含糖饮料和锻炼不足等。

危害

代谢综合征是发生2型糖尿病、高血压和冠心病的重要危险因素。此外，代谢综合征也和一些肥胖相关性疾病有关，如脂肪性肝病伴肝脂肪变、肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌、肝内胆管细胞性肝癌、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、高尿酸血症和痛风等。

治疗与改变生活方式

强调减轻体重和增加体育锻炼，是代谢综合征的一线治疗方法，减轻体重的方法是多方面的，包括膳食、锻炼和可能需要的药物治疗。

高纤维膳食可能对减轻体重有效果，包括水果、蔬菜、全谷类、高纤维、瘦肉蛋白和植物蛋白，减少含糖饮料，以及限制饮酒或不饮酒。

锻炼有利于减轻体重，还可以选择性地消除腹部脂肪。推荐一个可行的、规律的及适度的锻炼方案：每日进行不少于30分钟的中等强度的体育锻炼，如健步走。

治疗高血压、戒烟、控制糖尿病患者的血糖及降低血清胆固醇等。

代谢综合征是多数疾病的源头，若想治疗，改变生活方式是关键。