第三部分　治病的根本——合理用药

第十四章　常见药物也要谨慎选择，适量服用

为什么小剂量阿司匹林是“神药”？

得过缺血性心脑血管疾病的人，像心肌梗死、脑梗死，如果没有阿司匹林的禁忌证，就需终身服用阿司匹林。40～70岁的人，如果已有10年的心脑血管疾病病史，那么预期风险≥10%，而且有相关的危险因素，比如血压、血糖、血脂等控制得差，经过医生评估可能也需服用阿司匹林。

因此阿司匹林也被很多人奉为“神药”。阿司匹林是第一个被发现的非甾体类抗炎药，抗炎止痛是阿司匹林最原始的作用之一，可以用于暂时缓解如头痛、牙痛、关节痛、风湿病等轻中度疼痛。同时，阿司匹林也是一种退烧药，感冒发热可以使用阿司匹林泡腾片来缓解症状。

再来说说阿司匹林为什么可以预防、治疗缺血性心脑血管疾病。在高血压、高脂血症等危险因素的作用下，血管壁上会长出斑块，如果发生斑块脱落或破裂，身体就会立即启动应急机制，“召集”血小板聚集在此处。

虽然血小板聚集是为了止血，却好心帮倒忙，聚集的血小板和其他物质形成血栓，进而堵塞血管，导致心肌梗死、脑梗死这样的缺血性心脑血管疾病的发生。

小剂量的阿司匹林可以抑制血小板的聚集，所以有风险因素的患者服用阿司匹林，可以预防、治疗心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管疾病。

当然，药物是用来治病的，即使是所谓的“神药”，也不要随意吃、随意停，一定要经过医生的综合评估后再用药或者停药。

如果吃完阿司匹林后，出现皮下出血、瘀斑，或出现牙龈出血等情况，建议由医生评估情况，然后决定是否需要减少药物剂量或者停药。

另外，在出现皮下出血或瘀斑情况后，将阿司匹林的用药时间改为隔一天一次的做法是不对的。因为阿司匹林的代谢决定了它必须每天服用，才能达到比较有效的血药浓度，起到抗血小板聚集的作用。如果隔一天吃一次，那它的血药浓度就在波动的情况之下，难以起到服药作用。

所以如果出现了出血情况，就去找医生评估一下，不要自己把用药的时间调整为隔一天一次。

如何减少阿司匹林的副作用？

阿司匹林的作用十分广泛，但它的副作用也不少，人们对它又爱又恨。阿司匹林的常见副作用就是胃肠道的刺激、过敏反应、出血，出血包括牙龈出血、皮下出血、消化道出血等。怎么去降低这些副作用呢？下面几点可以供大家参考。

掌握适应证。不是人人都需要吃阿司匹林。有病治病，无病防身的想法是错误的。

掌握好剂量。预防心脑血管疾病，抗血小板聚集，常用剂量是75～100毫克，不要自己随意增加剂量。

选择合适的剂型。如果胃肠道功能不好，建议吃肠溶片。

选择合适的时机去吃。如果患者有幽门螺杆菌感染、胃肠道疾病，就需要先经过治疗，确定没有禁忌以后再吃。

预防性用药。如果有相关性疾病或者高危因素，确实需要吃阿司匹林，但又有像消化道出血之类的不良反应等高危因素，可以预防性地应用一些药物，比如抑酸剂。

随诊。药物吃进去后并不代表患者身体已经无大碍，还要定期复查复诊，检查是否需要减少剂量，或者调整药物。

在这里，我进行药物科普的目的不是让大家吃药，而是让有某些疾病、必须吃药的患者清楚明白药物的吃法，吃得合理、正确。

生活中也有很多人难以分清阿司匹林和阿莫西林，认为这两者是有某种关联的。其实它们是完全不同的两种药。

阿司匹林是非甾体抗炎药，小剂量的应用可以抑制血小板的聚集，广泛用于缺血性心脑血管疾病的治疗。中等剂量的阿司匹林可以解热镇痛。大剂量的阿司匹林可以用于治疗与风湿性相关的疾病。

而阿莫西林是一种抗生素，用于治疗由于敏感细菌引起的肺炎、泌尿系统的感染等。虽然它们都姓“阿”，名字中也都有“林”字，但它们是完全不同的两种药物。

中西联用感冒药，小心药物过量

感冒时很多人都有过中西感冒药联用的经历。比如服用感冒灵、复方感冒灵、VC银翘片这类的中成药，觉得症状减轻不明显，又服用西药，如果这样服药就需要注意药物过量的问题。

其原因是上段提到的中成药都含有对乙酰氨基酚，而西药的抗感冒药的成分也是对乙酰氨基酚，如果恰好吃的这两种感冒药成分相同，可能会造成服用药物过量的后果。而对乙酰氨基酚的过量对肝脏有一定的损伤。

所以如果确实要吃两种感冒药，一定要看药盒上面的成分表。如果含有相同成分，就不要一同服用。

除感冒药外，还有降糖、降压药需注意。比如，中成药降糖药消渴丸、十味降糖颗粒等药物成分中都含有格列本脲。格列本脲是第二代磺酰脲类降糖药，有较强的降糖作用，如果与西药格列本脲或其他降糖西药联用，可能会发生严重的低血糖反应。

再如，脉君安片和珍菊降压片等中成降压药中的西药成分为氢氯噻嗪，所以要注意不要和氢氯噻嗪类的西药联合使用，防止重复用药出现严重的副作用。

因此，中西药联用时，一定要看好成分表。

长期服用二甲双胍，注意维生素B12缺乏

二甲双胍作为降糖界的“老大哥”，稳居降糖治疗一线药物行列，被视为2型糖尿病患者的降糖治疗基石。二甲双胍能取得如此地位，就不得不提它的各大看家本领。

二甲双胍的降糖效力出类拔萃，可以通过降低肝脏中葡萄糖的生成，减少葡萄糖进入血液的总量，也可以抑制肠道吸收葡萄糖。此外，二甲双胍还是“胰岛素增敏剂”，可以让胰岛素更活跃，工作起来就更有效率。而且二甲双胍对肝肾功能影响不大。除了降糖，二甲双胍在心血管的保护、减轻体重、抗衰老、防癌等方面都有一定的作用。

长期服用二甲双胍需要注意：二甲双胍会影响人体对维生素B12的吸收。维生素B12是一种水溶性维生素，可从鱼类、肉类、乳制品及强化谷物中获得，其对神经功能、造血功能和DNA合成至关重要。

如果长期服用二甲双胍，尤其是服用时间超过5年，就有可能会导致维生素B12的缺乏。可以在每年基本查体的基础上增加一个血清维生素B12的检查，检测维生素B12正常即可，稍微缺乏，就服用一些维生素B12药物补充维生素B12。

冠心病患者如何服用他汀类药物？

他汀类药物不仅可以控制血脂，还可以稳定斑块，起到预防动脉硬化、血管狭窄加重，防止心肌梗死的作用。如果心脏做过支架，那么他汀类药物还可以修复血管内皮的一些微小损伤。

所以对于有冠心病，并做过心脏支架的患者，如果服用他汀类药物没有明显副作用，则需要长期服用他汀类药物。即使冠心病患者血脂正常，也不建议停用他汀类药物。

至于服药时间，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短效药物应在晚间或睡前服用，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀类长效药物则在每天任意固定的时间服用。

假如血脂正常了，该怎么办呢？如果是联合用药，可以停掉其中一种药物；如果用药剂量较大，可以把剂量减半，监测血脂变化；如果只是基本维持剂量的口服药，则不建议减少剂量。但如果患者确实担心长期服用有副作用，那么可以适当减少剂量，减少后一定要密切监测血脂。

溶栓药可以溶掉未长成的血栓？

有人可能听过，一些心肌梗死、脑梗死患者到达医院后，医生对其使用了某些药物进行溶栓治疗后，血管就被溶开了，最终没有形成大面积的脑梗死。

那么，既然有溶栓治疗，大家是否可以提前服用这种药物呢？比如上半年用一次，下半年用一次，把体内还没有完全长成的潜在血栓提前溶掉？

在回答这个问题之前，首先要明白：所谓的身体里的潜在血栓，指的是动脉粥样硬化斑块。在血管内膜损伤后，胆固醇沉积，然后慢慢就形成了动脉硬化斑块，随着斑块一点一点长大，就造成了血管狭窄。当斑块和内膜完全长在一起时，溶栓药物是无法溶掉血栓的。所以，上半年或下半年用一次这种溶栓药根本没有作用。

那此类药物溶掉的是什么呢？如果我们长的动脉粥样硬化斑块发生破溃，那么此时身体就会启动应急机制，“召集”血小板在这里聚集后，纤维蛋白原就会形成网，最后也就形成了血栓。

在血栓形成的早期——一般在3小时内，最长不超过6小时——应用如尿激酶、阿替普酶等溶栓药物，可以溶解一部分刚形成的血栓，达到开通血管、恢复血流的作用。

但是这种治疗仅对这一黄金时间段有效，无法治疗我们想象中的潜在血栓。如果斑块在形成时就很严重，那么若想预防血栓的形成，需服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林预防血小板的聚集。

心绞痛，硝酸甘油吃法有“讲究”

当出现胸闷疼痛这种心绞痛症状时，患者可能需服用硝酸甘油缓解胸痛症状。若想缓解心绞痛症状，最佳方法是舌下含服硝酸甘油，也就是将硝酸甘油含于舌头底下。因为舌下有非常丰富的静脉系统，可直接将硝酸甘油吸收入血液，在血液中发挥作用。

含服的姿势也要注意，一定要坐着或者半卧位服药。因为硝酸甘油可以扩张血管。站立位由于血容量下降，患者有可能发生体位性低血压，进而导致摔倒摔伤。

所以患者可以坐着稍微休息，自认为没问题时，缓慢站起，以确保自身安全。

也有些人选择口服硝酸甘油。口服需要经过胃肠道吸收，以及肝脏首关消除等一系列作用，所以口服发挥效果的时间较长，不如含服效果好。

同时也要注意有效期，因为硝酸甘油非常容易失效。没开封的硝酸甘油有效期在18～36个月不等。如果药瓶开封，那这瓶药大概只能保存3个月，所以如果过期，要及时换新。

另外有一些患有冠心病的老年朋友会随身携带硝酸甘油，这个药建议不要贴身保存，因为体温过高会加速药物挥发，所以最好把药物放在外兜或者手提包中。