第十一章　特殊情况用对急救方法，“大患”变“小患”

婴幼儿高热惊厥怎么急救？

高热惊厥又称热性惊厥，是婴儿、儿童最常见的惊厥，有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，多见于6月龄至5岁的孩童，通常发生于发热24小时内。

高热惊厥在发病前一般没有征兆，患儿会突然出现双眼上翻、口唇发绀、四肢僵直、全身或局部肢体抖动现象，可伴有意识丧失，一般3～5分钟后自行缓解，测量体温常在38.5℃以上，抽搐的严重程度并不与体温成正比。

高热惊厥确切的发病机制并不明确，主要与患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素的相互作用有关。引起发热的常见病因包括上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎等，病毒感染是主要原因。

患儿高热惊厥的正确处理方法如下。

把患儿放在平坦、柔软、安全的床面，远离床边，防止发作过程中被尖锐物品碰伤或者坠床摔伤。

侧卧或平卧头偏向一侧，头稍微后仰，解开患儿的衣领，保持呼吸道通畅。用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。

不要使患儿受到疼痛刺激，不要按压或摇晃患儿，不要强行固定抽搐的肢体，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。

发作期间，不要强行喂药、喂水，防止误吸、窒息。发作缓解后，若患儿意识清楚，可以口服退烧药物，降低体温。

即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。

患儿持续抽搐5～10分钟不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较严重，应赶紧拨打120急救电话去医院就诊。

就医途中，侧抱患儿或者让其在安全位置侧卧，保持气道通畅，不要将患儿紧抱或者紧紧包裹。

在儿科急诊，能见到不少高热惊厥的患儿，因为咬到舌头而出现大问题的非常少见。通常患儿在抽搐的第一下，没咬到舌头就没咬到，咬到了，舌头也会一下缩回去，抽搐过程中不会反复地去咬。不要为了放筷子、放手指头去硬撬患儿的牙，因为这样可能会撬掉患儿的牙，撬坏牙龈，还有可能阻塞气道。

有没有什么预防措施？

注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。注意合理的饮食搭配，适当运动锻炼，增强孩子身体素质。

常备退烧药，注意孩子的体温，及时服用退烧药物，防止体温过高或者过快升高。

如有高热惊厥的家族史和既往发病史的孩子，更需要多注意。

老人倒地，当心好心办坏事

发现老人倒地，很多人的第一反应是将老人扶起。作为一名医生，站在医学的角度上，建议大家不要贸然行动，而是要先判断老人的意识，可以拍拍他的肩膀，呼唤他，看看是否有回应。这时一般会发生以下6种情况，针对每种不同的情况，可以采取不同的处理措施。

第一种，如果无法叫醒老人，用5～10秒的时间看看老人是否有胸部的呼吸起伏动作，如果没有则判断心跳骤停，就立即开始心肺复苏。

第二种，如果无法叫醒老人，但是呼吸的胸部起伏动作正常，则表明无意识有呼吸，这可能出现了脑血管意外等情况。建议将老人侧卧位摆放，头稍微上仰。如果老人嘴里有呕吐物，帮他清理干净，保持其呼吸的通畅，同时注意为老人做好保暖，并及时拨打120急救电话。

第三种，如果老人意识清楚，可以询问老人身体有没有哪些地方疼，手脚还能不能动，如果某个地方特别疼，就要怀疑是骨折或者有出血的情况。下一步是做简单的包扎和固定，并拨打120急救电话，等待专业人员救援。

第四种，如果老人意识清楚，身子一侧不能动，就有可能是脑血管意外，处理方法可以参考上一种情况，让老人侧卧，做好保暖。

第五种，如果老人意识清楚，但是两条腿不能动，当心可能是脊柱损伤，建议不要轻易搬动患者，赶紧拨打120急救电话，等待专业人员救援。

第六种，在确认老人意识清楚，身体没有不舒服的情况下，可以将老人扶起，就近休息。同时，最好带老人去医院做检查。

痛经如何有效缓解？

痛经是一种常见症状，轻则头痛、下腹隐痛，重则腹痛难耐、脸色惨白、全身冒汗。痛经紧紧伴随着女性的月经期，给女性带来了不少困扰。

痛经有原发性和继发性两种。

原发性痛经：生殖系统没有器质性病变，它的发生与月经周期有关。月经周期可分为月经期、增生期和分泌期，伴随着不同周期的子宫内膜变化。

随着月经期的到来，脱落的子宫内膜细胞会释放大量的前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧，从而出现痛经。大部分痛经都是原发性的。

继发性痛经：继发性痛经是生殖系统器质性病变而引发的，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等。

如果痛经症状较轻，通过放松心情、避免焦躁情绪、注意经期保暖、避免受凉及保证充足睡眠等方法，能在一定程度上缓解此症状。

如果痛经症状比较严重，已经影响到日常工作，可以服用止痛药。对抗痛经的止痛药一般选择非甾体抗炎药。非甾体抗炎药可以抑制环氧化酶活性，进而抑制前列腺素的合成，缓解痛经的效果较好。常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚和吲哚美辛等。

需要注意的是，止痛药物并不需要每天服用，只在月经期疼痛明显时服用即可，待疼痛好转就要停药。只要正确选择和使用止痛药，并不会出现药物成瘾的现象。

除了止痛药，还可以通过短效口服避孕药、热敷等方法来缓解疼痛。

短效口服避孕药可以抑制排卵，并减少经期前列腺素产生，从而有效治疗痛经。对于被痛经困扰，同时有避孕要求的女性，可谓一举两得。短效避孕药应用已经非常广泛，也非常安全。稍麻烦的是，需要每天一片，连续服用20天以上（具体服药周期参考药物说明书），而且在痛经中吃它是没有用的。

有研究评估了除药物治疗之外，其他缓解痛经方法的有效性，包括瑜伽锻炼、喝牛奶、喝姜水等方法，最后得出结论，热敷是最有效的，其效果甚至可以媲美止痛药的效果。女性的大多数痛经都是原发性痛经，是由于子宫平滑肌剧烈地收缩，压迫子宫内血管，导致血管**，子宫短时间缺血缺氧引起的。局部热敷可以减轻肌肉紧张、放松腹肌、减轻肌肉**引起的疼痛。当然，热敷的同时要警惕低温烫伤的风险。

宫外孕不是普通的怀孕

宫外孕，又叫异位妊娠。顾名思义，就是受精卵没有在子宫里面生长，而是出于某些原因在子宫腔内膜以外的地方着床、发育，最常见的异位妊娠发生在输卵管。

为什么会发生宫外孕？正常情况下**和卵子在输卵管中结合成受精卵，受精卵再从输卵管落到子宫内着床、发育。如果出于炎症、发育畸形等原因，受精卵无法到达子宫或者子宫不适合着床，受精卵选择在子宫以外的地方着床就会发生宫外孕。

育龄期女性出现停经、下腹疼痛、**流血等症状时要考虑到宫外孕的可能。如果宫外孕导致输卵管破裂，会出现剧烈腹痛，**也会大量出血，造成严重后果。

遇到这种情况时，女性自己是没有办法处理的，必须立即赶往医院就诊。一般来说，需要通过血HCG测定、超声检查明确诊断，依据情况可能需要药物或者手术治疗。

有过宫外孕史、输卵管炎症、腹腔手术史和人工流产史等情况的育龄期女性，要高度警惕宫外孕的可能。

异位妊娠根据情况的不同，有保守治疗和手术治疗等方式。如确诊输卵管异位妊娠，存在生命体征不稳定、输卵管妊娠破裂的症状，或药物保守治疗失败等手术指征，则需进行手术治疗。一般采用腹腔镜输卵管切除术或腹腔镜输卵管切开取胚术。具体还是需要医生进一步判断。

**小心女性黄体破裂

黄体破裂是妇科急症，紧急情况下甚至可能需要手术治疗。

什么是黄体？它的作用是什么？

之所以叫黄体，是因为它在肚子里时是黄色的，是卵泡排卵之后剩下的组织在黄体生成素的作用下形成的。黄体有两种细胞：粒黄体细胞和腺黄体细胞，它们分别可以分泌孕酮和雌激素。

黄体是为怀孕做准备和保驾护航的，雌孕激素的分泌可以有效地维持内膜的增厚趋势，并保持在一个稳定的状态，为受精卵的着床准备好“土壤”。

如果受精卵着床成功，黄体就变身为妊娠黄体，可以促进胚胎发育、胎盘生成，确保宫内状况稳定等。

所以，女性每次排卵都会出现黄体。黄体是在排卵后一周左右发育成熟，也就是距下一次月经前差不多一周形成，个头一般是1～4厘米，大一些的可以到5～6厘米。黄体本身壁很薄，也比较脆弱，个头儿越大就越容易发生破裂。黄体破裂有两种情况：一种是黄体内部的小血管破裂出血；另一种是黄体个头儿比较大时，外力导致的出血。这里说的外力可能是**、外伤等。女性在排卵后7～8日，黄体的体积和功能达到高峰的时间段，如果在外界的刺激下，如同房、剧烈运动、撞击等情况后出现剧烈的、持续的腹痛，下腹坠胀感，就要考虑黄体破裂的可能。碰到这种情况不要犹豫，立刻拨打120急救电话去医院就诊。到达医院后可能会进行HCG和超声检查，明确以后根据情况决定是保守治疗还是手术治疗。

大多数的黄体破裂较轻，只有少量出血，疼痛时间较短。有很大一部分情况是黄体自己破裂，然后自行恢复，甚至有时患者完全不知情。