第十章　外伤，一场突如其来的考试

擦破皮出血，处理方式很重要

生活中难免磕磕碰碰，如果皮肤擦伤，该怎么正确处理伤口呢？不同的擦伤，伤口有不同的处理方式。

擦破皮，但是没有出血。这类伤口只需要用流动的清水、生理盐水或者未开封的矿泉水，将伤口上的灰尘或脏东西清洗干净，再用无菌棉签或者纱布蘸干水分即可。

擦破皮肤，有少量渗血。这类伤口需要用流动的清水、生理盐水或者未开封的矿泉水冲洗伤口表面的污染物，然后用无菌的棉签或纱布蘸干伤口表面的水分。如果冲洗后发现有非常难清洗的脏东西，可以进行加压冲洗或者到附近医院进行清创。

冲洗完毕后，可以在伤口表面涂一层薄薄的抗生素软膏，不用进行包扎，也不需要使用创可贴，因为湿润且通风的环境更有利于伤口愈合。

不要使用酒精、碘酒或者碘伏消毒，因为这些消毒液刺激性很强，而且也不会给伤口愈合带来额外的帮助。

擦破皮肤，并且伤口有明显出血。除了需要做到上述的清洁伤口外，最重要的是加压止血，使用无菌纱布包扎伤口，并到医院找医生进行下一步的处理。尤其是如果发现有比较深的伤口，或者伤口出现红肿、疼痛加重，甚至发热等症状，要及时到医院就诊，请医生帮忙处理。

创可贴不是万用贴，切勿随便贴

创可贴几乎每个家庭都用，但是创可贴不是万用贴，不能有伤口就随便贴。创可贴有防水、防菌、防异物的作用，能保护伤口，加速伤口愈合，适用于小伤口。这里说的小伤口是指伤口整齐、出血不多、不需要缝合的浅表伤口。

正确的步骤是先用洁净的水或者生理盐水充分冲洗伤口，冲洗干净以后再用碘伏消毒，然后贴上创可贴。

使用创可贴要注意使用时间不宜过长，通常需要每日都进行更换，更换时要注意观察创面，一旦出现伤口红肿、化脓的情况要及时就医。另外，创可贴也不能缠得太紧，否则可能会影响血液流动。

不过，下面这几种伤口不建议使用创可贴。

动物抓伤、咬伤

对于小猫、小狗抓伤、咬伤的伤口，要及时用皂液充分清洗，然后去医院找医生评估是否需要进一步处理伤口并接种狂犬疫苗。一般来说，根据暴露程度不同，会选择不一样的处理方法：一级暴露，被猫狗等小动物舔舐时皮肤完整，因此不需要特别处理；二级暴露，接触部位有牙痕、抓痕，没有出血，需立即用清水清洗伤口，去医院接种狂犬疫苗；三级暴露，伤口流血或者破皮的伤口被动物舔舐，或者接触了蝙蝠，请立即处理伤口，接种狂犬疫苗，看情况可能还需要注射狂犬免疫球蛋白。

很深的扎伤

如果被生锈的针刺伤，或者铁钉扎伤的深部伤口，也有必要去医院处理，并评估是否需要打破伤风疫苗。破伤风由破伤风梭菌感染引起。破伤风梭菌是厌氧菌，顾名思义，这种菌在缺氧环境下会快速生长，在氧气充足的环境是无法生长的。所以被铁钉等物品扎到而形成的深而窄的伤口，特别容易构成局部相对缺氧的环境，这就给破伤风梭菌的生长和繁殖创造了良好的条件。因此，伤口越深越窄越容易感染。创伤越重、伤口越脏，危险性越大。值得注意的是，受伤后伤口带入的细菌可不只有破伤风一种，如不谨慎处理同样会造成其他细菌在伤口深处繁殖，导致伤口化脓、感染，甚至出现寒战、高热等全身感染的可能。

感染化脓的伤口

当伤口有细菌侵入，就会出现炎症反应。炎症反应是伤口愈合过程中的必经阶段。在这个阶段，人体会调动自身免疫机制，对入侵的病原菌进行杀灭及吞噬，这个过程主要依靠白细胞和巨噬细胞与病原菌作战。在这个过程中，会产生坏死的组织、组织液，并且当大量的白细胞完成使命死亡时，会留下白细胞体，这些加上细菌分解后的产物就构成了脓液。如果脓液较多，且没有得到适当的处理时，伤口就会化脓。伤口有感染、化脓时也不适合使用创可贴，不然可能会造成引流不畅，从而加重伤口感染。

大面积破损和溃烂

如果伤口的面积较大，远超创可贴能够覆盖的面积，就需要去医院进行消毒、清创、缝合和包扎等处理。

以上就是使用创可贴时的注意事项。

手指切伤需因病况救治

轻微的切割伤很常见，很多人都被小刀、玻璃等物品割破过皮肤。较重的切割伤也有，比如手指被金属、机器等切割造成的切割伤。

切割伤的主要问题是皮肤受损、出血、疼痛，严重时甚至会出现肌肉、肌腱损伤，手指、脚趾离断等现象。如果伴有严重出血，还会出现心慌、晕厥、低血压等休克表现。

如果我们真碰到了割伤的情况，该如何处理呢？

如果是比较轻的割伤，应及时压迫止血，在停止出血后消毒，用创可贴包扎即可。

如果割伤比较严重，需立即拨打120急救电话，同时要用纱布或者布料压迫止血。如果是四肢的大血管受伤，出血量又多，建议用止血带或者宽布条束缚肢体的近心端，以达到止血的效果。

如果有手指、脚趾等部位离断，要把离断的肢体用无菌布料包好，再放到干净的密封袋里密封，再将密封袋放到有冰水混合物的塑料袋中，和患者一起送往医院。

注意，离断的肢体不要直接和冰接触，也不要直接泡到**里面。如果切伤的同时又有骨折的发生，可以用硬的物品，如木板、书本等固定患处，并做简单的包扎，然后尽快送往医院治疗。

除非断肢的污染特别严重，一般不建议自己冲洗，也不要用任何**浸泡，而是应立即去医院救治。因为越快到达医院，再植的成功率就越高。

平时使用危险物品或从事相应工作时大家都要注意安全，预防意外发生。

木刺扎手的正确处理方式

很多人都被木刺扎过手，疼痛难忍，有时还会有出血、感染的情况发生。如果手指不小心被木刺扎到了，该怎么办呢？

如果木刺不大，需要尽快把木刺取出。如果木刺外露部分比较长，可以用手指或者镊子捏住取出；如果木刺外露部分比较短，没办法夹住取出，可先用消毒过的针挑开，扩大伤口，暴露木刺，再用镊子夹住木刺轻轻向外拔出，或者直接挑出。

如果实在无法取出，或者木刺很长，扎得也很深，就需要去医院处理，用流动的清水对伤口及伤口周边进行清洗，清洗干净并擦干后，再用消毒液对伤口进行消毒。

如果有出血现象，则需要进行包扎。如果木刺刺入较深，即使自己已把木刺取出，也要到医院就诊，一是因为医生需对伤口进行消毒处理；二是需要医生评估是否需要注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。

因此，正确取出木刺的方法很重要。

刀刺伤的4种处理措施

刀刺伤的情况有很多，包括手指刺伤、腹部刺伤、胸部刺伤等，处理的方法和受伤部位、伤口大小有关。

若伤口小而浅，出血不多，伤口也较干净，可先对伤口及周围皮肤进行消毒，待伤口干燥后，再用无菌纱布或创可贴覆盖包扎伤口，定时对伤口进行消毒、更换敷料即可。

如果伤口较长、出血量较多，先要压迫止血，用无菌纱布或者干净的布覆盖伤口并按压，防止失血过多。同时拨打120急救电话或赶紧将患者送往医院，请医生评估下一步是否要进行缝合。不建议大家使用脏的、有细菌的物品触碰伤口，或当作按压伤口的敷料，这样会增加感染的风险。另外，还需要注射破伤风抗毒素。

如果伤口大而深，或者进入胸腔、腹腔，同样先压迫止血，同时立即拨打120急救电话送往医院进行治疗。

如果刀身仍留在体内，千万不要自行将刀拔出。如果已经拔出，也千万不要再插回去，因为这样都会造成比较严重的二次损伤，会导致患者昏迷、大出血、失血性休克等情况的发生。

骨折，先固定再移动

骨折，通俗地讲就是骨头断了，症状表现为受伤部位疼痛、红肿，骨折的地方可能会不能动，严重时可能会出现骨头畸形改变，甚至直接断端。

碰到了骨折该怎么办呢？当然先要拨打120急救电话，等待专业人员的救治。在120的医务人员到来之前，如果有出血，则先要止血，可以用干净的纱布或者布料包扎、压迫止血。

骨折处理的原则是先固定再移动。处理时可以先用硬质物体，如木板、书等固定受伤肢体，再用绷带、布条进行固定，减少肢体活动。

如果附近实在没有物体可以固定，也可以利用身体进行固定。比如，左腿骨折可以用右腿固定起来，其目的是减少骨折部位的二次损伤。

如果怀疑是脊柱骨折，除非是在有生命危险的危险环境，否则不要随意搬动人体，即使能搬动也要三个人托起来转移。对于四肢骨折的患者，也要尽量减少搬动，防止骨折的部位移动，从而造成周围的血管、神经损伤。同时，不要贸然进行手法复位，这样可能会加重骨折的程度，损伤周围的血管、神经。

要想预防骨折，主要还是要注意安全。老年人需要适当补钙，预防骨质疏松。

脚踝扭伤热敷还是冷敷？

扭伤是指外力造成的韧带拉伸、撕裂，导致受损部位疼痛、肿胀、功能受限。脚踝扭伤是运动中相当常见的损伤，如果不能在第一时间做好处理，就会对运动能力造成比较大的影响。

扭伤后的前三天是非常关键的时期，在此期间要控制渗血、控制炎症，这样可以减轻疼痛，并且防止造成进一步的伤害。

具体该怎么处理呢？记住8个字：休息、冰敷、包扎、抬高。

休息：让扭伤处休息，不要站立、负重或行走。

冰敷：扭伤以后，我们的毛细血管损伤、局部出血、组织液渗出，所以会出现肿胀现象。扭伤后的前48小时要冰敷，用薄毛巾包着冰袋冷敷扭伤处，每2～3小时进行1次冰敷，每次维持15分钟。冰敷可以减少局部血流，减轻局部炎症**渗出，能非常显著地缓解肿胀和疼痛。

包扎：使用弹性绷带缠绕扭伤处，要稍微用力才有减轻肿胀的效果。若需加压包扎，建议到医院请医生帮忙。

抬高：保持扭伤处抬高到心脏水平以上。如果是脚踝扭伤可以躺着或者把脚搭在桌子上，这样也能减少足部血流，减少肿胀。

在扭伤48～72小时以后，或者扭伤处肿胀不再加重时，可以开始热敷。热敷可以使血管扩张，改善血液循环，促进淤血和渗出液的吸收，起到消肿、促进损伤修复的作用。

如果在扭伤后不能站立，疼痛感非常强烈，肿胀也非常明显，甚至出现关节畸形，都需要立即去医院就诊治疗。

肌肉拉伤，该怎么处理？

由于肌肉快速地收缩或过度地拉长，使其强度超出肌肉组织的承受能力，导致肌肉撕裂或断裂就是肌肉拉伤。肌肉拉伤在日常活动或运动健身中比较常见。

肌肉拉伤按损伤程度可以分为三级：一级是轻度拉伤，没有明显的肌纤维损伤；二级是中度拉伤，有部分肌肉断裂；三级是严重拉伤，肌肉完全断裂。

一般来说，常见的肌肉拉伤位置有大腿后侧腘绳肌、大腿前侧股四头肌、小腿后侧三头肌、小腿侧前方腓骨长短肌、胸大肌、髂腰肌等。

肌肉拉伤主要表现为肌肉疼痛，拉伤处皮肤有淤青或肿胀，部位活动明显受到限制，典型的症状有：肌肉酸痛，拉伤部位活动受限，皮肤淤青或者变色、肿胀，肌肉僵硬无力，肌肉**，突然发作的疼痛等。

其实肌肉拉伤并不可怕。拉伤发生时，懂得如何进行快速的应急处理，缩短康复时间，必要的时候及时就医即可。受伤以后的处理，和扭伤以后的原则类似，也是8个字：休息、冰敷、包扎、抬高。

休息：当肌肉拉伤发生时，应当立即停止导致肌肉拉伤的活动。肌肉拉伤实质上是肌肉纤维的断裂，如果继续用力将会导致肌肉的撕裂范围扩大，最终将会造成更严重的伤害。疼痛其实是比较明显的信号，剧烈的疼痛会迫使人们不得不停下来，这个时候最好的处理办法就是停下来休息，停止继续活动。

冰敷：冰敷可以缓解肌肉拉伤部位的肿胀，减轻疼痛。冰敷可以减少急性扭伤后的肿胀和皮下出血，以便缩短康复时间。

包扎：包扎拉伤部位有防止拉伤部位受到进一步损伤的作用。需要注意，绷带要从离心最远端肢体开始包扎，绷带包扎的时候不宜过紧，否则会阻碍血液循环。

抬高：将受伤部位抬高到心脏以上有助于消除肿胀。

肌肉拉伤在必要的时候可以服用少量止痛药，如阿司匹林或者布洛芬等非类固醇抗炎药，以缓解疼痛。

一般来说，通过急性期的应急处理，拉伤的肌肉会在几天内恢复，如果剧痛迟迟不见好转就需要到医院就医，因为持续的疼痛可能意味着病情较重或者持续加重。

如果肌肉拉伤同时发生此类情况，需要及时就医：皮肤瘙痒、红肿等，酸痛部位有咬痕，疼痛部位感觉到麻木或血液流通不畅，严重的肌肉无力，呼吸短促，晕眩，高热，颈部僵硬。

肌肉拉伤重要的是预防。运动时，要注意选择良好的场地、气候条件；选择适合自己的运动护具，穿合身的服装；在运动前一定要花些时间，充分进行伸展和热身活动；运动结束后也需要做充分的伸展运动，防止肌肉过度紧张；适当的力量训练可以增强核心肌群，增强肌肉的柔韧性；在运动的过程中要适可而止，制订合理的运动计划，了解自身的局限性。

发生烫伤，记住四字口诀

如果在家中被烫伤，该如何急救呢？记住4个字：冲、脱、盖、送。

冲：用凉水冲洗，目的是迅速散热、局部降温，减轻烫伤对皮肤和深部组织的伤害，缓解疼痛。可选择直接用自来水冲。

脱：充分冲洗和浸泡后，在冷水中小心地脱去衣物。如果衣服和皮肤粘在一起，无法脱衣，就剪开衣服，或者不脱；千万不要硬脱，因为如果使劲一拽，就可能连带受伤的皮肤一起撕下，那么后果将不堪设想。如果烫伤的地方有戒指、手表等物品，要赶紧拿掉，防止一段时间后因肢体肿胀无法拿下。

盖：将相对干净的布或者保鲜膜轻轻地盖在伤口上，注意不要包得太紧。这样可以防止在送医的过程中，伤口再次受到感染。

送：赶紧送医院，或者等待120的救援。

对于烫伤来说，在家如果能做好这4个字，就是非常好的家庭自救了。

以上内容是发生烫伤后的紧急处理措施，紧急处理后，需依据烫伤情况进行进一步处理。烫伤按照严重程度分为三个等级。

一度烫伤：只有皮肤表皮层受伤，局部轻度红肿疼痛、无水疱。这种程度的烫伤，经过正确的处理能较好地恢复，不会留下太明显的疤痕。

二度烫伤：损伤累及皮肤真皮层，局部红肿、疼痛，有大小不等的水疱。如果是较小的水疱，不要轻易戳破。平时要注意不要让水疱部位与硬物摩擦、碰撞，待水疱自行吸收消失即可。如果是较大的水疱，就应该及时就医，不要自己随便戳破，避免造成进一步的感染。对于已经破损的水疱，也应该及时就医处理。

三度烫伤：损伤涉及皮下组织，脂肪、肌肉、骨骼都可能有不同程度的损伤，并呈现灰色或红褐色。三度烫伤最为严重，此时应该及时就医，千万不能耽搁。如果存在伤口感染，需要在医生的指导下外用抗生素。

意外坠落身体多处损伤这样做

坠落伤就是身体从高处掉下来受到的创伤，如脊髓损伤、脑损伤、骨折及内脏破裂等。坠落伤的症状可以表现为身体剧烈疼痛、呼吸困难、面色苍白、肢体瘫痪甚至昏迷等。多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或者相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到了严重的创伤，即使其中之一单独存在创伤也可能危及生命。

如果我们在生活中碰到坠落伤该怎么办？首先要拨打120急救电话，如果情况复杂，可向120接线员描述清楚患者的情况，请求接线员对下一步处理给出指导性意见。

在等待救护车期间，首先对患者进行快速全面的检查，查看有没有骨折、出血等情况，重点要注意患者的意识和呼吸。

其次，要保持患者呼吸道通畅。需要清除患者口腔内的血凝块、分泌物等，然后解开患者的衣领，如果患者脖颈处没有明显的损伤和疼痛，可以将患者的头稍微后仰，偏向一侧。

如果患者有出血状况，要马上进行压迫止血。如果四肢大血管损伤，出血严重，可以用止血带或者宽布条压迫近心端止血。在使用止血带时要做好标记，注明使用时间。

在搬运和转移患者的过程中，尽量保持患者的颈部和躯干稳定，避免屈伸或扭转。可以三个人在患者身体同一侧，用手平抬，不能一人抬肩一人抬腿。如果患者出现无反应、无呼吸，提示心跳骤停，要立即开展心肺复苏。

高处坠落伤往往会合并两处甚至两处以上的损伤，伤情变化快，死亡发生率高，所以大家一定要在工作和生活中做好防护。

冬天滑倒摔伤如此处理最见效

冬天天冷，衣服穿得多，人们手脚活动不便，如果再遇上雨雪天气，摔倒受伤的情况也是比较多见的。尤其是老年人，很容易摔倒后出现骨折、脑外伤等情况。

我们一旦摔倒，在自己神志清醒的情况下，不要贸然爬起来，而是先简单做个自我检查，感受是否有肢体部位特别疼痛，或有反常活动、肢体不能动等问题。如果没有什么不舒服，可以请周围的人帮忙扶起来，就近休息，最好到医院再做一下检查。

如果有地方特别疼，我们就要考虑有骨折的可能。此时千万不要随意移动，并和救援人员说清楚不要随意地搬动自己。请人拨打120急救电话，如果有出血情况发生，先进行压迫止血，再用木板等硬质物品固定好骨折部位，等待救援，或者送往医院治疗。

如果发现别人摔倒以后昏迷、无反应，建议先用5～10秒时间看看有无胸部的呼吸起伏动作，如果无呼吸，提示心跳骤停，则应立即开始心肺复苏。

如果发现有人摔倒以后昏迷不醒，但是胸部的呼吸起伏动作是正常的，说明无反应有呼吸，判断可能是有比较严重的头部外伤。此时不要随意搬动患者，如果患者嘴里有呕吐物，则帮助其清理干净，并保持患者的呼吸通畅，拨打120急救电话，尽快送患者去医院。

针对摔伤以后的局部肿胀，患者要保证休息、抬高患肢。先冷敷，因为冷敷可以控制出血，促进消肿、减轻疼痛。24小时或48小时过后，再进行热敷，可以起到活血化瘀的作用。

冻伤勿要“以冷制冷”

天冷时，手指、脚趾、鼻尖、两耳等部位容易冻伤。症状轻一些，表现为皮肤红肿、痒、灼痛。严重一些会出现水疱，相应部位剧烈疼痛，皮肤感觉异常。更严重的会伤到皮下组织、肌肉，出现坏死等问题。

冻伤了该怎么办呢？首先要做的是脱离寒冷的环境。冻得比较轻的部位不需要进行特别处理，只要不继续挨冻，过几天症状基本就可以消失。如果冻伤严重，需要赶紧拨打120急救电话。

在脱离寒冷环境后，要尽快恢复身体的温度。可以将冻伤部位浸泡在40℃左右的温水中，或者用40℃左右的温水浸湿毛巾后局部热敷，要注意，温度千万不能太高，时间也不要太长。温水可以缓慢地恢复冻伤部位的温度，如果水温过高可能会进一步加重冻伤，水温过低又不能起到应有的效果。

如果没有温水，可以将冻伤的部位置于自身或救护者温暖的身体部位，比如腋窝、腹部或胸部，也可以起到复温的作用。如果没有办法快速地脱离低温环境，有再次冻伤的风险，就先不要进行复温。避免摩擦冻伤的部位，不要用雪搓、冷水泡。冻伤之后最重要的是复温，雪搓、冷水泡并不能让温度恢复，还可能会造成冻伤部位的进一步损伤。当然，也不要用火烤、高温物品复温，防止冻伤后再出现烫伤。

如果患者已经晕倒、昏迷，那么在脱离危险环境后要立即就医；如果患者无反应、无呼吸，提示心跳骤停，脱离危险环境后应立即开始心肺复苏。

平时还是要多参加体育锻炼，提高身体的抗寒能力。冬季户外运动前，要做好保暖措施，保护好易受冻的部位，戴上手套、口罩、耳罩、帽子等，防止冻伤。

蜇伤后的过敏反应不可轻视

蜜蜂性情比较温和，一般不会主动攻击人，只有在受到威胁的时候才会进行殊死一搏。如果被普通的蜜蜂蜇，一般会出现疼痛、红肿、麻木感等症状，大部分人会在几小时内自愈，少数人会有全身中毒的症状。被任何蜂蜇伤后，都有可能会出现过敏反应。而胡蜂（马蜂、黄蜂等的统称）性情凶猛，攻击性和毒性都比蜜蜂强，被胡蜂蜇后，症状会更加严重，蜇伤处会红肿疼痛，还可能会出现头晕、头痛、呕吐、烦躁不安等症状，轻者症状会在数小时或数天内消失，重者会出现全身过敏性反应，甚至危及生命。

被蜂蜇后应如何处理？

第一步，拔除毒刺。检查被蜇伤处是否有毒刺残留，如有，尽快拔除肉眼可见的毒刺。可通过镊子拔，小针挑等方法去除毒刺。

第二步，清洗伤口。如果被蜜蜂蜇，伤口用碱性溶液进行处理，如苏打水、肥皂水洗敷；如果被胡蜂蜇，伤口用酸性溶液如食醋来洗敷。

还要做到及时就医。蜇伤后要密切观察，一旦有过敏表现，或者出现呼吸困难、头痛、呕吐、心悸、胸闷、四肢无力、手脚冰凉、血尿等严重情况，要立即拨打120急救电话或者前往附近医院就医，在120急救车来之前，如果有条件，可以先服用抗过敏药物，或者应用肾上腺素笔在皮下注射肾上腺素。