第二节 学前儿童呼吸系统特点

呼吸系统（respiratory system）是人体进行气体交换，维持生命活动的重要系统。主要由呼吸道和肺组成（见图2-6）。呼吸道包括上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管），是气体进出肺的通道，具有通气、调节空气温度与湿度、清除异物和粉尘的作用。肺是机体进行气体交换的场所，主要负责吸入氧气，排出二氧化碳。

图2-6 呼吸系统概观

一、呼吸道的特点

（一）鼻

鼻（nose）是呼吸道的起始部分，又是嗅觉感受器，是保护肺的第一道防线。鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分组成。学前儿童鼻根扁而宽，鼻腔相对较短、狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，因此易受感染。感染后，容易引起鼻黏膜充血、肿胀、流涕，造成鼻腔堵塞、呼吸不畅，甚至鼻炎。同时，由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连，鼻窦口相对较大，患上急性鼻炎时可累及鼻窦。在出生后头几个月内，由于黏膜下缺乏海绵组织，婴儿较少发生鼻出血。所以，要教育学前儿童养成正确的卫生习惯，如用鼻呼吸、不用手挖鼻孔、学会正确擤鼻涕。

（二）咽

咽（pharynx）是一条前后略扁的漏斗形肌性管道，由黏膜和咽肌组成。自上而下分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽下端和喉及食管相连，是呼吸道和消化道的共同通道。学前儿童咽部相对狭小，咽鼓管粗、短、直，呈水平位（成人呈斜向上），口咽部的病原体易通过咳嗽、擤鼻涕等方式进入中耳而引发中耳炎。

（三）喉

喉（throat）是呼吸气体的通道，也是发音器官。喉由软骨、韧带、肌肉及黏膜组成。学前儿童喉腔狭窄，黏膜纤弱，血管及淋巴组织丰富，发炎肿胀时会使呼吸困难。3岁前男女儿童喉头外形相似，3岁后男孩甲状软骨板角度变锐，5岁时成长加快，10岁后喉结逐渐明显。学前期声带短而薄，不够坚韧，故其声调比成人高。学前期声门肌肉易疲劳，如果过度用嗓，声带易充血肿胀变厚，变成“哑嗓子”。因此，应注意保护学前儿童的声带，如避免孩子经常哭喊；避免唱一些音域广、音律复杂、音程跳动大的成人歌曲等（详见第九章）。

（四）气管和支气管

气管（trachea），上接喉的下方，下端在胸腔分出左、右支气管。气管和支气管以半环状的软骨为支架，从而保持管腔的张开状态。管腔内覆盖着有纤毛的黏膜，能分泌黏液，粘住灰尘、微生物，通过纤毛运动，被送到咽部，经咳嗽把痰吐出体外。

学前儿童气管和支气管管腔狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹性组织，黏膜富有血管。但纤毛运动能力差、黏液分泌量不足，抗病原体能力差。如有尘埃或微生物侵入，容易出现感染，引发呼吸道阻塞。因右支气管短而粗，位置较陡直。儿童如果一边进食一边说话，使会压软骨不能及时将喉入口处遮盖，很容易将食物掉入支气管，导致气管被堵塞。

二、肺的特点

肺（lung）位于胸腔内，分为左、右两个部分。右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶，组成肺的最小单位为肺泡，气体在此交换。

婴儿期呼吸肌发育不完全，胸廓活动范围小，呼吸时膈肌上下移动明显，呈腹式呼吸；2岁时呼吸肌逐渐发达，由于站立行走，腹腔器官下降，肋骨由水平位逐渐成斜位，幼儿开始出现胸腹式呼吸；7岁后混合式呼吸占大多数，胸式呼吸仅在少数9岁以上的女孩中可见。

学前儿童肺泡数量较少、含气量小，加之肺几乎完全充满胸廓、呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，吸气时肺的扩张有限，所以气体交换能力弱，肺活量小。加之，学前儿童新陈代谢旺盛，所以，其呼吸频率快，且年龄越小呼吸频率越快。因此，要组织学前儿童经常参加体育锻炼，以扩大胸廓活动范围，加强呼吸肌力量，增加呼吸道肺泡数，增加肺活量。

同时，学前儿童肺的弹性组织发育差、血管丰富、充血较多，肺泡易被黏液堵塞引起肺不张、肺气肿和肺瘀血等。因此，学前儿童发生肺炎后常会出现呼吸困难，出现因缺氧而致的面色青灰，甚至抽风、昏迷（详见第六章）。