任务七老年人暴力行为与心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年人暴力行为的特点；

了解老年人暴力行为的心理护理技巧。

能力目标：能对老年人暴力行为作出正确诊断；

能为老年人暴力行为提出预防和心理干预的方案。

工作任务描述

公交车上没让座女孩遭老汉揪头发暴打

2013年3月13日，郑州一网友上传了一段时长33秒的视频，并很快在网络上传开。在视频中，公交车上，一名头戴黑色帽子、约60岁的男子拽住一名年轻女孩，将其拖至下客门口，并挥拳打在女孩身上，此时下客门打开，老人试图拽住女孩将其拖下车，几名乘客上前将二人分开，老人随后跳下车离开，车门关闭，女孩试图追下车被其他乘客拦住。女孩站在下客门带着哭腔指着已经下车的老人说：“你太过分了，你站在旁边，我根本就没看到你，说一句不就妥了，你还这样！”车上不少乘客批评老人的行为：“咦，这老头咋这样？太过分了！”[1]

思考：

1.老年人的行为是什么行为？这种行为发生前有什么征兆？

2.如何给这样的老人进行心理护理？

基本知识准备

一、暴力行为的定义

暴力行为是以人身、财产为侵害目标，采取暴力手段，对被害人的身心健康和生命财产安全造成极大的损害，直接危及人的生命、健康与自由的一种行为。如个体针对自己的伤害则属于自残、自杀、自伤行为。暴力具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至威胁生命。老年精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，他们的暴力行为可能发生在家中、社区、医院和养老院等，多见于精神分裂症、人格障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质依赖等。老年精神病人常见的暴力行为有口头的攻击，如谩骂、威胁、讽刺、嘲笑等；身体攻击，如打人、踢人、咬人等。老年人的暴力行为大多与精神问题和应激事件相关。

二、暴力行为的分级

暴力行为症状的严重程度按文献分级标准分为四级。Ⅰ级（较轻）：突然殴打他人，冲动后又自动离去；Ⅱ级（较重）：不论徒手或持械伤人、需人解围；Ⅲ级（重度）：发生殴打后情绪激动，有持续加剧趋势或已伤及对方身体；IV级（严重）：撕咬、踩踏、挖眼、持器械以致造成严重损伤甚至致残。

三、发生暴力行为原因评估

（一）精神疾病

在老年人中精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用等最高。这主要是与精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等因素有关。因此，在临床中认真评估与暴力行为有关的精神症状和精神状态，对预防暴力行为的发生非常重要。

（二）心理因素

老年人人格因素中具有多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交往差；老年人由于受到自认为的不公平待遇、遇到难以承受的挫折时容易发生暴力行为。个体在早期心理发育过程中，经历过严重的情感剥夺或性格形成期处于暴力环境容易采取暴力应对方式。社会学习理论也认为，暴力行为是在社会化过程中，由内在和外在的学习而来的，内在学习是实行暴力行为时的自我强化。

（三）生理因素

老年人中智力低下、内分泌失调、脑器质性疾病、精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等。

（四）社会因素

社会、环境和文化的影响是导致暴力行为的因素。如老年人对成员、同辈、媒体或周围人们不良行为方式的模仿会增加暴力倾向，尤其是从暴力行为中获益后更容易产生暴力行为。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流等也可引发暴力行为、老年精神科病人如果在病房聚集一起、过分拥挤、处于被动、封闭式管理、天气炎热等环境因素中时更容易发生暴力事件。

工作任务分解与实施

一、心理护理评估

1.行为评估：早期兴奋行为，如不能静坐、来回走动、击打物体、握拳、下颌或面部肌肉紧张；一些具有暗示性的语言，包括对真实或想象的人与事进行威胁，或提出一些无理要求，说话声音较大并具有强迫性等，护理人员要警惕病人兴奋激动的表现，加强防范，尽可能预防暴力行为的发生。

2.情感评估：随着暴力倾向的增加，病人情感的兴奋也逐步升级。如不愉快、激动、愤怒等，一旦失去控制将产生不良后果。

3.意识状态评估：意识状态的改变也提示暴力行为可能发生，如思维混乱、精神状况突然改变、定向力缺乏、记忆损害、无力改变自己等。

二、心理护理诊断

1.行为诊断：拽住一名年轻女孩，将其拖至下客门口，并挥拳打在女孩身上

2.情感诊断：情绪激动、行为暴躁

3.意识状态诊断：不顾公共场合的文明礼仪，精神严重失态

三、心理护理计划制订

老年人有暴力行为的危险（针对他人）与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。需要对其进行心理护理，制定护理目标：

1.短期目标

（1）病人没有发生暴力行为；

（2）病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助。

2.长期目标

（1）病人能够以适当的方式表达自己的情绪及需要；

（2）病人能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。

四、心理护理实施

1.暴力行为的预防，密切观察有暴力倾向的病人，及时发现暴力行为先兆，进行有效护理干预，尽量把暴力行为消灭在初期

（1）在开始接触有暴力危险的病人时，病房内一定要有能够及时支援的人员，保证在必要时共同制止病人的暴力行为，同时也可使医护人员减轻焦虑。护士在接近有暴力危险的病人时至少要维持一个手臂的距离。千万不要从病人的身后接近他，避免使其害怕而激发暴力行为。

（2）环境管理：保持环境的安静、整洁，避免嘈杂、拥挤、炎热，使病人感到舒服安全。同时，要注意管理好各种危险品，防止病人用作攻击的工具。

（3）良好的沟通：通过用语言和非语言的方式，与病人进行有效的沟通、交流，化解危机状态，以直接而坦诚的态度、同理性的关心和支持性的反应与病人会谈，在会谈中切勿批判病人的感受，但也要避免太温和。要让病人感受护士的真诚关心和合作的气氛，让病人仍拥有自我控制及决定权，这样可帮助病人逐渐安静，消除或减轻暴力危险。

（4）病人的教育：教会病人人际沟通的方法和表达情绪的方式，尤其是对不满和愤怒情绪的处理，提高病人的自我控制能力，鼓励和指导病人用语言表达其困扰、愤怒等情绪，并允许其有机会宣泄其不满情绪，必要时给予适当的限制。同时评估病人过去处理压力的方式，然后给予其可能接受的指引及限制。

（5）尽量传达出护士接纳病人的态度，让病人明白护士所进行的对其行为的指导及限制都是为了协助病人控制其不稳的行为。

（6）护士要注意自己的情绪反应。因在整个护理过程中，每个工作人员都会有害怕与担心，而病人能感受到一些反应，如果护士能将自己的情绪及感受与病人适度的分享，可拉近彼此间的距离，也可消除护士自己的紧张、害怕。反之，一旦造成病人误解，会增加敌视或暴力倾向。

服用药物：必要时，长期或短期服用相关药物会有效预防冲动和暴力行为。

2.暴力行为发生时的处理

（1）控制局面：当老人暴力行为发生时，要呼叫其他医务人员或者福利院其他工作人员一起行动，尽快控制局面，疏散其他老人离开现场，确保其他老人和工作人员的安全。在交流中护士必须用坚定、平静、平和的声音和语气与病人交流，不要把任何焦虑急躁的情绪传递给病人，使病人害怕失去控制而造成严重后果。

（2）解除危险品：如果老人持有危险品，一定要尽快地解除。护理人员要取得老人的信任，向病人解释代为保管，以后归还；可以答应病人的要求，帮助减轻愤怒情绪，自行停止暴力行为。如果语言制止无效时，可以采用转移病人注意力在无防备的情况下夺下危险品。

（3）约束与隔离：在采用其他措施无法制止病人的暴力行为时，可以采用约束和隔离的手段。但必须有医嘱才可以使用，是为了保护病人防止伤害自己或他人，减少对整个病房治疗体系的破坏而采取的有效措施。在执行身体保护时，常常会引起病人的不安与反抗，所以在保护过程中要持续与病人谈话，以缓和语气告诉执行约束的目的、时间。必要时护士可陪伴在一旁以减少病人的焦虑。

（4）根据医嘱进行药物治疗处理。

五、心理护理评估

1.病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能否确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助。

2.病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等感受。

拓展训练

汨罗城管工作人员劝阻菜贩随意摆摊，遭六旬摊主殴打，目前，涉事摊主已被公安机关行政拘留。11月12日8时，汨罗城市管理监察大队队员刘章矩和朱胜国在劳动北路菜市场巡查时，发现菜贩阳某某有占道经营现象，他们当即上前劝阻并要求阳某某将摊位移到菜市场内。阳某某以无处经营为由，拒绝离开。交涉中，阳某某抓住刘章矩胸部衣服，对刘章矩进行殴打，造成刘章矩面部等全身多处受轻微伤。

（资料来源：http：//news.163.com/14/1114/10/AB0L1PAT00014SEH.html）

请问：

1.阳某某的行为是什么行为？原因有哪些？

2.当阳某某出现这种行为时，你该怎样帮助阳某某进行心理护理？

3.请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演心理护理过程。

任务七 老年人暴力行为与心理护理

任务七老年人暴力行为与心理护理