任务六老年睡眠障碍的心理护理

学习目标

知识目标：掌握睡眠障碍的症状特点；

了解老年人睡眠障碍的心理护理技巧。

能力目标：能对老年人睡眠障碍作出正确诊断；

能为老年人睡眠障碍提出预防和心理干预的方案。

工作任务描述

李爷爷，60岁，自我报告这半年来总是入睡困难，醒的次数比较多，早上4点多钟就睡不着了，而且做梦比较多，第二天感觉头昏昏沉沉的，精神状态特别不好。自己感觉比以前更容易急躁、心烦、焦虑、发脾气。这半年来情绪的波动很大，自己的免疫力也下降不少，也比以前更容易得病。

思考：

1.李爷爷可能出现了什么心理问题？他需要做哪些检查？

2.如何对李爷爷进行心理护理？

基本知识准备

一、睡眠障碍的定义

睡眠是一种主动的生理过程，它与觉醒规律**替，并相互对立，相互转化。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律**替紊乱的表现，睡眠障碍会导致中枢神经尤其是大脑皮层活动的失常，出现心理活动障碍。老年人睡眠障碍是其他潜在情绪和躯体疾病的早期症状之一。65岁以上人群中半数以上有睡眠障碍，如失眠或白天嗜睡；60～90岁的境遇性（外因性）失眠或慢性失眠患病率高达90%。

二、睡眠障碍的临床表现

随着年龄的增长，老年人的深度睡眠时间减少，甚至在高龄老年人中表现为缺乏深度睡眠，觉醒次数和觉醒时间增加。对于许多老年人来说，觉醒之后再次睡着日益困难。尽管老年人花了更多的时间在**，其实他们真正的睡眠时间很短。在老年人中，年龄相关性睡眠质量改变体现在睡眠类型和睡眠结构上。老年人虽就寝时间平均为7.5～8小时，但睡眠时间平均为6～6.5小时，觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠（浅睡眠）时间延长而Ⅲ、 Ⅳ期睡眠（深睡眠）随年龄增长而缩短，60 岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的 10% 以下，75 岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失，因此老年人睡眠障碍并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起老年人觉醒时病态，如生活质量下降甚至致命性损害，所以，它是目前老年医学研究的重点。睡眠障碍的临床表现有：

1.夜间敏感性增高易受外界因素干扰，觉醒频繁，睡眠维持困难，睡眠断断续续；

2.白天精力不充沛，常需要通过打盹补觉，睡眠过多甚至嗜睡；

3.睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长；

4.早睡早醒，入睡困难；

5.睡眠时间缩短，多数老年人睡眠的时间不足 5 小时，浅睡眠期增多，深睡眠期减少，资料显示 65 岁以上老年人深睡眠期只占睡眠时间的 10%以下；

6.特殊类型的睡眠：睡眠呼吸暂停综合征（SAS）、不宁腿综合征（RLS）、睡眠中周期性肢体运动（PLMS）、生理节律紊乱和失眠。65岁以上老年人中大部分患有两种以上睡眠障碍，其中24%为SAS，且大多数未做诊断，45%为PLMS，29%为失眠，19%为早醒，10%～20%为RLS，也有人认为，老年人失眠率最高，且特别容易发生慢性失眠。

三、老年人睡眠障碍的致病因素

（一）生理因素

老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变，出现睡眠时间提前，表现为早睡、早醒；也可出现多相性睡眠模式，即睡眠时间在昼夜之间重新分配，夜间睡眠减少，白天瞌睡增多。近年研究发现，松果体分泌的褪黑素是昼夜节律和内源睡眠诱导因子，夜间褪黑素的分泌与睡眠质量和睡眠持续时间密切相关。任何原因导致松果体分泌褪黑素通路功能异常都会使昼夜节律紊乱，最终引起睡眠障碍。

（二）躯体疾病

临床观察表明， 80% 以上老年患者因基础疾病本身的症状和体征导致睡眠障碍。凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、强迫体位、活动受限以及心脑血管疾病（如高血压）、消化性溃疡、内分泌代谢疾病（如糖尿病）、某些呼吸系统疾病等均可导致睡眠障碍。值得注意的是，在老年人群中，夜间睡眠质量差的主要决定因素是呼吸困难，睡眠潜伏期长。另外，老年人的睡眠质量与其个人的自主功能状态密切相关。

（三）心理社会因素

1.老年人性格特点：老年人思维专一而固执，遇到问题会反复考虑，直到问题解决；如果百思不得其解，将直接影响睡眠。有的老年人性格内向，遇事不愿与人交流，在遭遇重大精神打击时，容易出现睡眠障碍。老人情绪起伏明显、敏感多虑、易激动易怒，导致睡眠障碍加重，而长期缺乏优质的睡眠，又容易产生焦虑、忧郁心理，形成恶性循环。

2.社会角色的变化：进入老年期，将面临离退休的问题，这是人生的一大转折点。离退休后，生活规律发生了极大的变化，长期习惯的作息制度从此被打乱，许多老年人一时难以适应，常常会产生颓丧情绪和失落感。由于从繁忙的事务性工作，有明显工作任务，较多人际交往的社会大环境中，退居到以家庭为主的生活小空间，生活内容和节奏都发生了巨大变化，易使部分老年人产生无价值感，老而无用或不平感，部分老人会因而烦躁、抑郁、寡言、茫然等，从而导致失眠。

3.家庭角色的变化：居家为主的生活方式，使老年人与子孙后代价值观及生活方式的差异矛盾更为突出，部分老人会因为自己经济收入的变化、社会角色的改变，担心在家庭中的地位发生变化，于是变得敏感，显得哆嗦、唠叨、固执，造成家庭气氛紧张，家庭成员间关系不和睦，使老年人情绪低落，心情压抑，苦闷，从而引起失眠。

4.重大的生活事件：重大生活事件可以是丧偶、丧子（女）、再婚、子女独立、意外伤害等，其中丧偶是一件重大的精神刺激，老人因为失去了生活中的重要伴侣，突然变得孤单、寂寞，失去了精神支柱，使进入晚年的老人失去信心而陷入苦闷、忧伤、孤独之中。

（四）精神、神经因素

1.精神负担过重：老年人由于各项生理机能随年龄增加呈生理性衰退，易患各种慢性病，由于对自身疾病的过分担忧，精神压力过重，而容易处于焦虑和抑郁状态，从而导致睡眠障碍。

2.神经科疾病：帕金森病、痴呆、卒中等也是老年人睡眠障碍的原因。

3.精神科疾病：失眠也与老年人的精神疾病相关，是诊断抑郁与焦虑有意义的体征，也是精神分裂症和其他精神疾病早期临床首发症状。老年人焦虑、抑郁共病患者存在全面的睡眠质量降低。

（五）生物药剂因素

生物药剂因素也是常见的影响睡眠质量的原因之一。可分为三类：一是咖啡、浓茶、酒等饮料，因具有中枢兴奋作用，可影响睡眠；二是具有中枢兴奋作用的药物，如哌甲酯、苯丙胺、麻黄碱、氨茶碱等都可引起失眠；三是镇静催眠药物的突然停用，可出现“反跳性失眠”。

（六）睡眠卫生不良

睡眠卫生不良是指由于各种可能诱发睡眠困难的日常生活与睡眠习惯所导致的睡眠障碍，亦称为不良睡眠习惯。不良的睡眠习惯可破坏睡眠觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环，使一时性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。老年人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在**的时间过长，白天打瞌睡，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟、饮酒等。

（七）环境因素

老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感。如乘坐汽车、轮船、飞机时睡眠环境的变化，卧室内强光、噪声、过冷或过热等。

四、睡眠障碍对老年人的危害

在人口老龄化的所有变化中，睡眠问题严重冲击着老年人的日常功能，加速老年人的老化速度。睡眠障碍对老年人的危害有以下几个方面：

1.生活质量下降。睡眠障碍可导致日间功能缺陷，患者经常感到昏昏沉沉，疲乏无力，头昏耳鸣，精神不振，记忆力下降，工作效率不高，甚至导致焦虑症、抑郁症等，也更加容易发脾气，影响正常生活。

2.原发疾病加重。若患者原有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，由于睡眠障碍持续，这些原发疾病病情明显加重，甚至危及生命。

3.诱发其他疾病。长期睡眠障碍可诱发高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症、痴呆症等慢性疾病。有研究显示，一个人如果连续两个晚上不睡觉，他的血压就可能升高；如连续1周就足以使健康人出现糖尿病前驱症状。英国科学家发现，彻夜不眠，会使体内某种具有帮助调节胃肠功能的蛋白质最为活跃而导致胃溃疡的发生；他们的研究还发现，1周内如有两夜睡眠不足5h，患心脏病的风险会比正常人高2至3倍。

4.机体免疫力下降。睡眠障碍会使人的免疫力下降，导致人的身体素质下降，对各种疾病的抵抗力减弱。长期的睡眠不足，会使神经内分泌系统的应激调控系统被激活而发生调节紊乱，导致免疫功能明显降低，使得老年人易患感冒。

5.睡眠呼吸暂停综合征对人体的损害更应引起足够的重视。由于呼吸暂停造成大脑和全身多处缺氧状态，时间长了就会造成全身各血管的功能障碍。如记忆力减退、工作效率降低、性格改变、视力下降、夜尿增多、性功能低下、血黏度增高等，严重者可引起猝死。

6.对住院老年人的影响。妨碍伤口愈合，延长住院时间、增加感染机会，甚至使病死率升高。

7.与精神疾病关系密切。有研究发现，老年人尤其是老年女性慢性失眠者发生抑郁的风险显著增加。

8.与认知功能关系密切。国内外的一系列研究表明，睡眠质量与认知功能关系密切。

工作任务分解与实施

一、心理护理评估

（一）建立良好的医患关系

主动询问李爷爷睡眠问题的细节，耐心地倾听他的陈述，做好必要的记录，面带微笑，并且及时的反馈。

（二）评估方法

1.多导睡眠图

多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数，了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准，但其并不适用于老年人，尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加，脑电波变慢，这将干扰睡眠质量的分析。

2.肢体活动电图

肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况，评估患者睡眠—觉醒周期的检查方法。检查时，检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕（若为左撇子，则佩戴于右手腕），开启仪器后，仪器将每隔1～5秒自动描记1次肢体活动。有研究显示，肢体活动电图与脑电图的一致性达89%～95%。有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪声和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响，且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中，护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器，尤其对于认知障碍的老年人。

3.行为观察

专家认为每1～2小时观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示，行为观察应每隔2～30分钟进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具，如睡眠形态评估工具（The Sleep Patterns Assessment Tool，SPAT）。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平，评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度，但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。

4.自评工具

常用的自评工具有：主观睡眠评价工具（Subjective Evaluation of Sleep Tool，SEST）和Pittsburgh睡眠质量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题，常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点，但因其较主观，易发生信息偏移，尤其对于认知障碍者的评估。

5.睡眠史

向患者或其家庭成员了解患者睡眠—觉醒周期、睡眠障碍的性质、严重程度、白天后果及病程。

6.临床心理学评估

采用精神病学筛查量表，如简明症状量表、贝克抑郁量表等检查患者是否存在精神障碍的共病，对心理症状和情绪进行监测及量化等。

7.睡眠日记和睡眠问卷

睡眠日记监测是最实用、最经济和应用最广泛的睡眠评估方法之一，通过追踪患者较长时间内睡眠模式，更准确地了解到患者的睡眠情况。睡眠问卷主要用于全面评估睡眠质量、睡眠特征和行为，以及与睡眠相关的症状和态度。目前较常使用的有匹茨堡睡眠质量指数量表、睡眠行为量表等。

（三）睡眠状况评估的必要性

通过对老年人睡眠障碍状况的评估，有利于医护人员全面了解和掌握患者的病情变化，对治疗与护理效果做出评价，及时调整医疗护理计划和措施，促进医疗护理质量的提高。

二、心理护理诊断

通过建立良好的医患关系，耐心的会谈、观察、选择合适的评估方法等收集李爷爷的资料，了解老年人的身体健康状况、心理状况以及社会支持系统等情况，作为下一步心理照护计划的依据。

三、心理护理计划制订

计划制订要与老年人协商制定咨询协议；确定使用的咨询、治疗方法确定咨询的步骤和阶段；确定阶段性咨询预期目标及评估方法；确定最终预期目标及评估方法；确定预后等。

1.药物治疗的指导与护理；

2.协助医生查找病因，积极治疗原发疾病；

3.指导老年人制定适当的日间活动，保持适量的体育锻炼；

4.夜间护理个体化；

5.改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯；

6.维持良好的睡眠环境；

7.使用倾听、理解、同理等咨询方法，结合行为训练和治疗，改善睡眠质量。

四、心理护理实施

（一）心理护理实施要点

1.心理护理及社会家庭支持

老年患者睡眠障碍不仅有生理原因，更多的还是心理原因。对老年人来说，心理护理甚至比躯体护理更为重要，孤独寂寞及无用感是老年群体常见的心理问题。而老年睡眠障碍患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。

（1）认真倾听患者心声，感受其内心的痛苦、不安和苦恼，给予充分的理解、同情，并设法帮助解决其面临的困难，使患者有依赖感和安全感，与其建立起相互信任的关系。同时，护士耐心讲解睡眠卫生知识，使患者情绪稳定，使其树立战胜疾病的信心。另外，有家庭、社会的支持，会提高老年睡眠障碍患者的睡眠质量。护士要指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的护理工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，稳定情绪，减轻心理负担。

（2）为老人提供支持、理解和相关的指导，帮助老年人以新的生活内容充实退休后的生活，培养新的兴趣，学习新的知识。鼓励老年人充分发挥余热参与社会公益活动，发展新的社交活动，促进老年人接受现实，习惯于新的生活节奏。

（3）提醒子孙后代要注意尊重长者，维护老年人在家庭中的地位，肯定他们的作用，遇事多商量，充分考虑他们的意见；同时提醒老年人要体谅中青年人工作生活上的压力，多分担力所能及的家务劳动，彼此关心，相互体贴，共创和谐的家庭氛围。

（4）充分发挥社会支持系统的作用，促使老年人的子女及亲友帮助他们重新规划居住布局和环境，增加新鲜感，转移注意力，使其振作精神，顺利度过心理危机期，重新以积极的态度对待生活。

2.行为疗法

研究表明，行为疗法与药物治疗是不冲突的。行为疗法多种多样，如松弛疗法，可通过身心的松弛，来促使自律神经活动向有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。常用的松弛方法有进行性松弛训练、自身控制训练、生物反馈疗法、沉思训练等，这样可以缓解失眠问题。

（二）其他辅助护理方法

1.药物治疗的指导与护理

（1）应该根据患者睡眠障碍的类型遵医嘱给予帮助睡眠的药物，且治疗应直接针对睡眠的各个阶段，如入睡、睡眠维持、睡眠质量或第二天的日间功能。

（2）当所有促进睡眠的方法都无效时，告知老年患者应遵医嘱谨慎使用安眠药、镇静剂可帮助睡眠，但也有许多不良反应，如易在体内蓄积和产生依赖，还有抑制呼吸、降低血压、影响胃肠道蠕动和意识活动等，因此医护人员应告知患者及家属用药反应及安全（睡前上床后给药，避免药物发生作用，造成摔伤等意外），避免长时间使用安眠药产生抗药性和私自停药或改变药量，提高药物治疗的有效性、安全性及依从性。

（3）对老年睡眠障碍的患者，原则上尽量不使用催眠药物。只有在严重失眠已经影响个人生活质量的情况下，才可在医生指导下，短期、适量地应用催眠药物。

（4）及时排除药物干扰。若患者需要用某些药物治疗其他疾病时，应尽量减少药物对睡眠的影响。如利尿剂、中枢神经兴奋剂等尽量放在早饭后服用，以避免因多饮排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量。

2.协助医生查找病因，积极治疗原发疾病

老年睡眠障碍常与躯体疾病或精神障碍相伴发生，因此，我们应鼓励老年人积极治疗引起睡眠障碍的原发疾病，加强对症护理，控制症状，防治并发症，消除或减轻病痛折磨，以减少对老年人睡眠质量的影响。

3.指导老年人制定适当的日间活动，保持适量的体育锻炼

研究表明，体育锻炼对于减少老年人的觉醒指数和第一睡眠时间，巩固老年人的睡眠有一定作用。指导老年人坚持参加力所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、爬楼梯、打太极拳、做保健操、家务劳动及社会交往等，适当增加白天的活动，充实活动内容，限制白天睡眠时间，最多不宜超过1小时，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。锻炼时间应选择在16：00～17：00 或21：00 以前，每次约半小时，切忌睡前剧烈活动。

4.夜间护理个体化

养护中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰，导致睡眠时醒转次数增加，醒转时间延长，生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。Schnelle等对尿失禁的老年人调查发现：尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间，老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致，其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s。在进一步研究中，Schnelle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为：首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估，然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中，还应不断地再次评估，并主动与患者交流，以及时调整护理方案，确保其睡眠质量。

5.改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯

（1）睡前应身心放松：睡前到户外散步一会儿，放松一下神经；上床前或洗个沐浴，或热水泡脚，然后就寝，对顺利入眠有百利而无一害；按摩足背和足底涌泉穴，双侧各100次，直至脚底发热；听听催眠曲等，让心境宁静，有益睡眠。

（2）指导患者合理饮食，晚餐不宜过饱或过饥，疲劳而难以入睡者，不妨食用苹果、香蕉、橘、橙、梨等一类水果。因为这类水果的芳香味对神经系统有镇静作用；水果中的糖分使大脑皮质抑制而易进入睡眠状态。避免睡前喝咖啡、浓茶，可饮一杯热牛奶，有利于入睡。劝说吸烟者戒烟。

（3）睡前进行洗漱，少饮水，排尽大小便：老年人肾气亏虚，如果没有心脑血管疾患，则应睡前少饮水，解小便后再上床，避免膀肌充盈，增加排便次数。

（4）指导患者采取合适的睡姿：睡眠姿势当然以舒适为宜，且可因人而异。但睡眠以屈膝右侧卧位为佳，可有利于肌肉组织松弛，消除疲劳，帮助胃中食物朝十二指肠方向推动，还能避免心脏受压。右侧卧过久，可调换为仰卧。舒展上下肢，将躯干伸直，全身肌肉尽量放松，保持气血通畅，呼吸自然平和。睡觉要头北脚南，人体随时随地都受到地球磁场的影响，睡眠的过程中大脑同样受到磁场的干扰。人睡觉时，采取头北脚南的姿势，使磁力线平稳地穿过人体，最大限度地减少地球磁场的干扰。

（5）避免睡前兴奋：睡前兴奋会招致失眠和多梦。因此睡前不要做强度大的活动，不宜看紧张的电视节目和电影，不看深奥的书籍，不剧烈运动，不思考问题。

（6）遵循有规律的睡眠时间表：每天同一时间上床，同一时间起床，周末亦如此。睡眠时间一般以醒来全身舒服、精力恢复、身心轻松为好。可视自己的体质、生活习惯自行调节。传统中医理论认为，子（夜间11时到凌晨1时）、午（白天11时到13时）两个时辰是每天温差变化最大的时间，这一段时间人体需要适当休息。四季睡眠春夏应“晚卧早起”，秋季应“早卧早起”，冬季应“早卧晚起”。最好应在日出前起床，不宜太晚。体弱多病者应适当增加睡眠时间。60～70岁一般睡7～8小时，70～80岁6～7小时，80岁以上睡6小时即可，午间休息时间也包括在内。

（7）教给患者肌电反馈放松技巧，降低自主神经兴奋性，促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。

6.维持良好的睡眠环境

（1）应有一个安静、清洁、舒适的环境。卧室保持光线黑暗，室内温度不宜过冷过热，湿度不宜过高过低。睡前开窗通气，让室内空气清新，氧气充足。

（2）应避免睡软床和棕绳床，以较硬的席梦思床和木板床为宜，**垫的褥子厚薄要适中，被子、床单均须整洁，枕头软硬、高度和弹性宜适度，使人感到舒适。还可用中药充填的枕头，使用者可辨证施“枕”：头痛目赤、肝火上炎者，选用**药枕；心神不定、夜寐不宁者，选用灯芯草药枕；血压升高、面色潮红者，可用夏枯草药枕；夏季睡绿豆枕、冬季睡肉桂药枕。

（3）为行动不便者提供方便上下床的设施，提供容易到达厕所的通路，必要时给一次性尿壶。

（4）针对住院患者，夜间查房时护士做到三轻（走路、推门、处理动作轻），在尽可能的情况下，护理操作应安排在白天，医护人员的活动应集中进行；在患者睡眠过程中尽量减少不必要的护理操作，以减少被动觉醒次数；睡眠期间避免探访。

（5）在卧室里应该尽量避免放置过多的电器，以确保人脑休息中不受太多干扰。此外，也不要戴“表”、“牙”和手机等物品睡觉，否则会影响身体的健康。睡前要关灯或灯光柔和暗淡，停止噪声干扰。

7.刺激控制疗法

刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射，从而改善睡眠。其具体方法为：（1）仅在想睡觉的时候，躺在**；（2）不在**看书报、看电视、吃东西、思考问题；（3）若无法静心入睡，先起来干别的事，当想睡的时候，再回到**；（4）建立规律的睡眠时刻表。研究显示，行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。

8.光照疗法

人体的生理节奏（又称昼夜节律）受下丘脑的视交叉上神经核控制。正常光照周期通过视交叉上神经核的昼夜起搏点，作用于昼夜节律系统，进而调节行为及生理功能的节律变化。护理院的老年人常存在昼夜节律的紊乱，其原因有两方面：（1）身体老化导致视交叉上神经核功能减退，尤其痴呆患者。（2）老年人白天大多数时间待在室内，很少出门接受日光照射。一般来说，老年人白天接受的光照越多，其昼夜节律和睡眠—觉醒周期越趋于正常。光照疗法对睡眠的作用机制在于调节下丘脑松果体分泌褪黑素的节律。光照疗法不仅可抑制褪黑素的分泌，还可改变褪黑素分泌节律的时间。一些研究显示：光照疗法可调整老年患者的睡眠—觉醒周期，减少白天的睡眠时间和夜间醒转的次数，提高夜间的睡眠质量和效率。光照疗法的光源有强光和弱光两类，但以强光多用。常用的强光强度为2500～8000Lux，弱光强度为5～50 Lux。光照设备可根据具体情况选用床头灯、台灯、落地灯和顶灯。治疗时间多为早上9：00～11：00或晚上17：30～19：30，照光持续时间一般为1～2h。

9.香薰疗法

某些香薰精油如薰衣草油、甘菊油等具有镇静安神作用，对促进老年人的睡眠有一定的作用。相关的研究也显示：香薰疗法可改善老年患者的睡眠，减少镇静催眠药的使用量。

10.穴位按摩

国内外的研究表明，穴位按摩能有效改善老年人睡眠质量，并进一步保护和改善认知功能。

五、心理护理评估

在对老年人睡眠问题进行心理护理后，要做好评估工作和案例总结，做好结案工作；做好跟进计划。检查心理护理目标是否达成，效果如何，可以对老年人本人进行访谈观察老年人的睡眠的改变情况，也可以通过对家人的了解来评估心理护理效果。在总结的基础上，与老年人及家属商讨后阶段的跟进计划。

拓展训练

任务描述：

张奶奶最近一段时间因为老伴去世，很是伤心，偶尔有哭泣行为，后来就发展到晚上睡不着，经常早醒，白天就精神不是很好，连续感冒了一个星期都没有好，后来看过医生，向医生陈述主要是睡眠问题。

请问：

1.张奶奶出现了什么症状？原因有哪些？

2.如何为张奶奶开展心理护理，帮助张奶奶度过困境？

3.请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演心理护理过程。

任务六 老年睡眠障碍的心理护理

任务六老年睡眠障碍的心理护理