任务四 老年疑病症的心理护理

学习目标

知识目标:掌握老年疑病症的定义及临床表现;

了解老年疑病症患者的心理护理技巧。

能力目标:能对老年疑病症做出正确诊断;

能为老年疑病症患者实施心理护理。

病历分析

老刘,67岁,退休工人,近两个月来,常表现为食欲不振,胃区不适,近期还表现为吞咽时有哽噎感,曾服用中药及四处就医,进行了胃镜检查,并进行了活检检查,结果为胃息肉,并成功进行了摘除。但是他怀疑自己患的是胃癌,虽然家属及医生多次解释,仍持怀疑态度,偶尔出现胃区不适,就与胃癌联系在一起,为此食欲减退、闷闷不乐、情绪低落、失眠、孤独寂寞。

思考:

1.刘大爷可能出现了什么问题?

2.如何对他进行心理疏导?

3.如何对刘大爷进行心理护理?

基本知识准备

一、老年疑病症的定义

老年疑病症又名疑病性神经症,是以患者一心想着自己的身体健康,担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年人体弱容易得病,有点老毛病是常有的事,但好多人会反应过敏,再加上性格多思多虑,这时候老年人就会表现得疑神疑鬼,总是怀疑自己患了某种严重的疾病,但是实际上其担心程度与自己的身体情况很不相符,老年疑病症如果不能得到及时缓解和治疗,在心理上就有可能从怀疑自己有病发展为对疾病的恐惧,甚至是对死亡的恐惧。

二、临床表现

疑病的老人表现的躯体症状多样,经常会表现出对躯体某部位的敏感性增加,对一般人所觉察不到的内脏活动,如心跳或躯体微不足道的疼痛、酸胀都很敏感,如对鼻腔分泌物、粪便带黏液、淋巴结肿大都特别关注。例如,诉述胃部膨胀、隐痛,胃蠕动缓慢及梗阻,食物难以通过,因此病人自己得出结论患了“胃癌”。主要表现有以下特点:

1.许多老年人对身体健康或疾病过分担心,长时间地相信自己体内某个器官或某几个器官有病,求医时喋喋不休,从病因、首发症状、部位、就医经过,均一一介绍,生怕自己说漏一些信息,唯恐医生疏忽大意。

2.患者对自身变化特别敏感和警觉,对通常出现的一些生理现象和异常感觉作出疑病性解释。哪怕是一些微不足道的细小变化,也显得特别在意,并且会不自觉地加以夸大,形成患有严重疾病的证据。喜欢把自己的一些症状与书本上的疾病相关联,自己吓唬自己。

3.患者常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌,其严重程度与实际情况极不相符。他们对自己的病症极为焦虑,别人劝得越多,疑病就越重。

4.反复就医或反复要求医学检查,但无论检查结果阴性或医生的合理解释均不能打消顾虑,仍会怀疑自己有病,认为家人在隐瞒自己的病情。

三、影响因素

(一)生物环境因素

1.医源因素

医生本身的专业性差,可能会引起病人的误解,导致老人缺乏对医生、检验结果的信任,对医院的信任,严重者对于其今后就医造成严重的负面影响。医生不恰当的表现、言语、态度等,这些都是造成老年疑病症的重要因素。

2.环境因素

患疑病症的老年人都接触过疾病的环境,例如家庭中有人患过此病,经常去医院探望病人或参加追悼会,或者亲密的家人在患者成长的关键时期去世等,这些早期的不幸经历对患者造成心理创伤,总觉得别人的今天就是自己的明天,整日处在惶恐不安中,引发疑病症。此外,老年人患慢性病者较多,家庭中的环境、气氛不和谐、劣性刺激及周围人群对自己病情的反应,哪怕一句话、一个动作、一个表情,都会引起病人紧张而产生恐病情绪。

3.另外婚姻的改变,子女的离别,朋友交往减少,孤独,生活的稳定性受到影响,缺乏安全感,均可成为发病的诱因。

(二)心理社会因素

1.性格因素

严重疑病患者的性格多内向孤僻、固执死板、较真、敏感多疑等。老年人往往多思善虑,经常把自己身上的不适与医学科普文章上的种种疾病“对号入座”,并自以为是,而表现出高度的敏感、关切、紧张和恐惧。多以自我为中心,强调个人的价值及重要性,并喜欢依赖他人,当被忽视拒绝,便紧张、烦恼,引发疑病症心理障碍。

2.认识能力下降

有些老年人对衰老、健康状况的自然规律认识不够,总幻想自己的身体状况能像年轻时一样健康、强壮。随着身体各项机能的不断退化,老年人反应迟钝,对一些慢性疾病未引起足够重视,病情严重后才认识到疾病的可怕性、危害性,并由此产生恐病心理。

3.从精神角度分析看,老年疑病症患者有一种自恋倾向,表现为对自身的过分关注及关爱。据研究发现,老年妇女的疑病观念明显多于老年男性。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1.评估引起患者疑病症发作的影响因素。

2.评估患者的疑病症的程度及发作时间。

二、心理护理

1.心理特点

(1)恐惧、焦虑:外界的一些不良刺激会加剧老年人的疑病倾向,如听到或看到自己以前要好的老朋友或老同学患病或死亡,有疑病倾向的老人就往往会联想到自己,因而变得忧心忡忡。在求医过程中,也会产生一些刺激,如医生的诊断失误、治疗不当,或医务人员使用不恰当的言语、态度和行为都可能促使老年人疑病观念的产生,担心自己是不是也得了不治之症,是不是家人在隐瞒自己的病情。

(2)抑郁:尽管老年人的各种躯体不适感很难用躯体病来解释,但却是客观存在的,这种不适感给老人带来的痛苦也是真实的。这时,老年人常常表现有焦虑烦躁、抑郁低落,对任何事都缺乏兴趣,失眠,进食减少等。医生的耐心解释很难消除其疑病的想法,多认为检查可能有失误。老人为此长期担忧,惶恐不安,成为困扰心理的阴影。

2.护理措施

(1)采用支持性心理疗法,能给予病人某种程度的精神支持。指导患者做到“五不”原则:①不查资料:有疑病倾向的人,尽量不要查阅相关的医学卫生方面的资料,尤其避免上网查阅,这是疑病症心理预防的重要原则。②不乱求医:改变四处投医问病的习惯。只有确实有某种疾病,才接受必要的医学诊治。③不要太敏感:杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。感觉过分敏感,就会脱离现实,会把生理的感觉疑为疾病的过程,把轻微的小病体验为大病、重病。无根据的担心疑虑,是可以诱发多种身心疾病的导火线。④不要过分关注:只要不是器质性疾病,对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着“听之任之”的态度。⑤不拒绝诊治:对于偶然发现的确实存在的疾病,要积极诊治,对于个人不能克服的疑病症,必要时接受心理咨询。

(2)心理调节,纠正自身性格的缺陷,保持乐观、开朗自信的心态。护理人员要注意倾听患者表达自己的感受,建立良好的护患关系,帮助老年人正确认识及对待疾病,寻找疾病根源,解除或减轻患者的精神负担,同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。在心理治疗之外,可以辅助以药物治疗,常用的药物有抗抑郁药和抗焦虑药,但是用量不宜过大,时间不宜过长。正确认识离、退休问题是一个自然的、正常的、不可避免的过程。鼓励老人与家属之间沟通交流,家庭成员要给予充分的理解、支持和照料,遇事多和老伴、子女协商,切不可自寻烦恼和伤感,家庭和睦,保持良好的家庭氛围。

(3)过度关注自己的身体是疑病者的共同特征,要设法转移自己的注意力,充分认识老有所学的必要性,多和别人沟通,做一些力所能及的工作和家务活,鼓励老年人积极参加体育锻炼和集体娱乐活动,培养自己多方面的爱好,寻求丰富多彩的生活乐趣和活动领域,可使老年人逐渐淡化疑病情绪,达到辅助疑病症治疗的目的。

(4)指导患者树立正确的人生观,价值观,疑病症患者遇事悲观,往往先考虑不幸的一面,缺乏自信心。指导患者在正确自我评价的基础上,主动调节自我的心理不适,充分肯定自己的优势,树立自信心。并且,多回忆过往的愉快往事,多设想今后美好的生活,不要让过去的痛苦和不幸笼罩、掩盖自己。正确评价自身健康状况,对健康保持积极乐观的态度。同时要鼓励患者正确看待生与死,善于自我解脱,才会消除疑病的紧张心理。

三、健康指导

1.老年人应定期参加体检,正确看待身体的不适,及时到医院就诊检查,而不要胡思乱想,自作主张,随便服药。同时也要意识到引起这些不适症状的原因也可能跟衰老有关,而衰老引起的不适可以通过适当的锻炼,增强体质来缓解。

2.积极参加社会活动,丰富业余生活,培养多方面的爱好,减少自我关注,提高生存能力。要正确学习理解医学知识,不要用教条的方式照搬和盲目“对号入座”。处于更年期的人们(包括男性和女性),身体会发生一些变化,如体力下降,腰酸背痛,长期坐着工作产生头晕等,女性还会出现某些妇科症状和精神症状,这些是生理变化的必然现象,不必恐惧。

3.要相信科学,那种无端的恐病情绪是毫无意义的。建立对医生的信任感,在经过医生诊断确实没有明显的疾病时,就应该信任医生,打消顾虑。也可以对自己加强心理暗示,“医生确定我没病,我就是健康的”,这样也能起到一定的积极作用。

小故事

心中的顽石

从前有一户人家的菜园摆着一颗大石头,宽度大约有四十公分,高度有十公分。到菜园的人,不小心就会踢到那一颗大石头,不是跌倒就是擦伤。

儿子问:“爸爸,那颗讨厌的石头,为什么不把它挖走?”

爸爸回答:“你说那颗石头喔?从你爷爷时代,就一直放到现在了,它的体积那么大,不知道要挖到什么时候,没事无聊挖石头,不如走路小心一点,还可以训练你的反应能力。”

过了几年,儿子长大了,娶了媳妇。 有一天媳妇气愤地对爸爸说:“菜园那颗大石头,我越看越不顺眼,改天请人搬走好了。”

爸爸回答道:“算了吧!那颗大石头很重的,可以搬走的话在我小时候就搬走了,哪会让它留到现在啊?”

终于在一天早上,媳妇带着锄头和一桶水,来挖石头,以为要挖一天的石头,没想到几分钟就挖出来了,这颗石头根本没有想象的那么大,人们都是被那个巨大的外表蒙骗了。

温馨提示:你抱着下坡的想法爬山,便无从爬上山去。如果你的世界沉闷而无望,那是因为你自己沉闷无望。阻碍我们去发现、去创造的,仅仅是我们心理上的障碍和思想中的顽石。 疑病症患者只有改变自己的心态,才能改变你的世界。

拓展训练

患者,张某,女性,58岁,退休教师。自去年老伴患胃癌去世后总是认为自己胃也出了问题,心情差,整天疑神疑鬼,经常到医院去检查,却只是一般的胃炎,吃的药始终没有效果。对于医生的回答总是不满意,认为医生和家里人都在敷衍自己,没有说实话,吃药只是在拖延时间,情绪越来越差。还经常去到处找治癌症的偏方。去年,她又觉得自己经常头痛,头晕,CT检查未发现异常,但是她总是觉得自己脑袋里长东西了,癌症转移了,坚持自己有病,一定要住院治疗。

思考:

1.患者出现了什么问题,有哪些表现?

2.针对问题应采取哪些护理措施,如何帮助老人学会自我调节情绪?

推荐阅读

1.陈露晓.老年人心理问题诊断.北京:中国社会出版社,2009

2.孙颖心,齐芳.老年人心理护理.北京:中国人民社会保障出版社,2014

3.中国老年心理健康网,http://cscph.com/hyzq/alfx/xielaobanlv/

4.中国健康网,http://www.chinahealthw.org/xlsd