任务四老年疑病症的心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年疑病症的定义及临床表现；

了解老年疑病症患者的心理护理技巧。

能力目标：能对老年疑病症做出正确诊断；

能为老年疑病症患者实施心理护理。

病历分析

老刘，67岁，退休工人，近两个月来，常表现为食欲不振，胃区不适，近期还表现为吞咽时有哽噎感，曾服用中药及四处就医，进行了胃镜检查，并进行了活检检查，结果为胃息肉，并成功进行了摘除。但是他怀疑自己患的是胃癌，虽然家属及医生多次解释，仍持怀疑态度，偶尔出现胃区不适，就与胃癌联系在一起，为此食欲减退、闷闷不乐、情绪低落、失眠、孤独寂寞。

思考：

1.刘大爷可能出现了什么问题？

2.如何对他进行心理疏导？

3.如何对刘大爷进行心理护理？

基本知识准备

一、老年疑病症的定义

老年疑病症又名疑病性神经症，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年人体弱容易得病，有点老毛病是常有的事，但好多人会反应过敏，再加上性格多思多虑，这时候老年人就会表现得疑神疑鬼，总是怀疑自己患了某种严重的疾病，但是实际上其担心程度与自己的身体情况很不相符，老年疑病症如果不能得到及时缓解和治疗，在心理上就有可能从怀疑自己有病发展为对疾病的恐惧，甚至是对死亡的恐惧。

二、临床表现

疑病的老人表现的躯体症状多样，经常会表现出对躯体某部位的敏感性增加，对一般人所觉察不到的内脏活动，如心跳或躯体微不足道的疼痛、酸胀都很敏感，如对鼻腔分泌物、粪便带黏液、淋巴结肿大都特别关注。例如，诉述胃部膨胀、隐痛，胃蠕动缓慢及梗阻，食物难以通过，因此病人自己得出结论患了“胃癌”。主要表现有以下特点：

1.许多老年人对身体健康或疾病过分担心，长时间地相信自己体内某个器官或某几个器官有病，求医时喋喋不休，从病因、首发症状、部位、就医经过，均一一介绍，生怕自己说漏一些信息，唯恐医生疏忽大意。

2.患者对自身变化特别敏感和警觉，对通常出现的一些生理现象和异常感觉作出疑病性解释。哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别在意，并且会不自觉地加以夸大，形成患有严重疾病的证据。喜欢把自己的一些症状与书本上的疾病相关联，自己吓唬自己。

3.患者常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符。他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。

4.反复就医或反复要求医学检查，但无论检查结果阴性或医生的合理解释均不能打消顾虑，仍会怀疑自己有病，认为家人在隐瞒自己的病情。

三、影响因素

（一）生物环境因素

1.医源因素

医生本身的专业性差，可能会引起病人的误解，导致老人缺乏对医生、检验结果的信任，对医院的信任，严重者对于其今后就医造成严重的负面影响。医生不恰当的表现、言语、态度等，这些都是造成老年疑病症的重要因素。

2.环境因素

患疑病症的老年人都接触过疾病的环境，例如家庭中有人患过此病，经常去医院探望病人或参加追悼会，或者亲密的家人在患者成长的关键时期去世等，这些早期的不幸经历对患者造成心理创伤，总觉得别人的今天就是自己的明天，整日处在惶恐不安中，引发疑病症。此外，老年人患慢性病者较多，家庭中的环境、气氛不和谐、劣性刺激及周围人群对自己病情的反应，哪怕一句话、一个动作、一个表情，都会引起病人紧张而产生恐病情绪。

3.另外婚姻的改变，子女的离别，朋友交往减少，孤独，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为发病的诱因。

（二）心理社会因素

1.性格因素

严重疑病患者的性格多内向孤僻、固执死板、较真、敏感多疑等。老年人往往多思善虑，经常把自己身上的不适与医学科普文章上的种种疾病“对号入座”，并自以为是，而表现出高度的敏感、关切、紧张和恐惧。多以自我为中心，强调个人的价值及重要性，并喜欢依赖他人，当被忽视拒绝，便紧张、烦恼，引发疑病症心理障碍。

2.认识能力下降

有些老年人对衰老、健康状况的自然规律认识不够，总幻想自己的身体状况能像年轻时一样健康、强壮。随着身体各项机能的不断退化，老年人反应迟钝，对一些慢性疾病未引起足够重视，病情严重后才认识到疾病的可怕性、危害性，并由此产生恐病心理。

3.从精神角度分析看，老年疑病症患者有一种自恋倾向，表现为对自身的过分关注及关爱。据研究发现，老年妇女的疑病观念明显多于老年男性。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1.评估引起患者疑病症发作的影响因素。

2.评估患者的疑病症的程度及发作时间。

二、心理护理

1.心理特点

（1）恐惧、焦虑：外界的一些不良刺激会加剧老年人的疑病倾向，如听到或看到自己以前要好的老朋友或老同学患病或死亡，有疑病倾向的老人就往往会联想到自己，因而变得忧心忡忡。在求医过程中，也会产生一些刺激，如医生的诊断失误、治疗不当，或医务人员使用不恰当的言语、态度和行为都可能促使老年人疑病观念的产生，担心自己是不是也得了不治之症，是不是家人在隐瞒自己的病情。

（2）抑郁：尽管老年人的各种躯体不适感很难用躯体病来解释，但却是客观存在的，这种不适感给老人带来的痛苦也是真实的。这时，老年人常常表现有焦虑烦躁、抑郁低落，对任何事都缺乏兴趣，失眠，进食减少等。医生的耐心解释很难消除其疑病的想法，多认为检查可能有失误。老人为此长期担忧，惶恐不安，成为困扰心理的阴影。

2.护理措施

（1）采用支持性心理疗法，能给予病人某种程度的精神支持。指导患者做到“五不”原则：①不查资料：有疑病倾向的人，尽量不要查阅相关的医学卫生方面的资料，尤其避免上网查阅，这是疑病症心理预防的重要原则。②不乱求医：改变四处投医问病的习惯。只有确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。③不要太敏感：杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。感觉过分敏感，就会脱离现实，会把生理的感觉疑为疾病的过程，把轻微的小病体验为大病、重病。无根据的担心疑虑，是可以诱发多种身心疾病的导火线。④不要过分关注：只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着“听之任之”的态度。⑤不拒绝诊治：对于偶然发现的确实存在的疾病，要积极诊治，对于个人不能克服的疑病症，必要时接受心理咨询。

（2）心理调节，纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗自信的心态。护理人员要注意倾听患者表达自己的感受，建立良好的护患关系，帮助老年人正确认识及对待疾病，寻找疾病根源，解除或减轻患者的精神负担，同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。在心理治疗之外，可以辅助以药物治疗，常用的药物有抗抑郁药和抗焦虑药，但是用量不宜过大，时间不宜过长。正确认识离、退休问题是一个自然的、正常的、不可避免的过程。鼓励老人与家属之间沟通交流，家庭成员要给予充分的理解、支持和照料，遇事多和老伴、子女协商，切不可自寻烦恼和伤感，家庭和睦，保持良好的家庭氛围。

（3）过度关注自己的身体是疑病者的共同特征，要设法转移自己的注意力，充分认识老有所学的必要性，多和别人沟通，做一些力所能及的工作和家务活，鼓励老年人积极参加体育锻炼和集体娱乐活动，培养自己多方面的爱好，寻求丰富多彩的生活乐趣和活动领域，可使老年人逐渐淡化疑病情绪，达到辅助疑病症治疗的目的。

（4）指导患者树立正确的人生观，价值观，疑病症患者遇事悲观，往往先考虑不幸的一面，缺乏自信心。指导患者在正确自我评价的基础上，主动调节自我的心理不适，充分肯定自己的优势，树立自信心。并且，多回忆过往的愉快往事，多设想今后美好的生活，不要让过去的痛苦和不幸笼罩、掩盖自己。正确评价自身健康状况，对健康保持积极乐观的态度。同时要鼓励患者正确看待生与死，善于自我解脱，才会消除疑病的紧张心理。

三、健康指导

1.老年人应定期参加体检，正确看待身体的不适，及时到医院就诊检查，而不要胡思乱想，自作主张，随便服药。同时也要意识到引起这些不适症状的原因也可能跟衰老有关，而衰老引起的不适可以通过适当的锻炼，增强体质来缓解。

2.积极参加社会活动，丰富业余生活，培养多方面的爱好，减少自我关注，提高生存能力。要正确学习理解医学知识，不要用教条的方式照搬和盲目“对号入座”。处于更年期的人们（包括男性和女性），身体会发生一些变化，如体力下降，腰酸背痛，长期坐着工作产生头晕等，女性还会出现某些妇科症状和精神症状，这些是生理变化的必然现象，不必恐惧。

3.要相信科学，那种无端的恐病情绪是毫无意义的。建立对医生的信任感，在经过医生诊断确实没有明显的疾病时，就应该信任医生，打消顾虑。也可以对自己加强心理暗示，“医生确定我没病，我就是健康的”，这样也能起到一定的积极作用。

小故事

心中的顽石

从前有一户人家的菜园摆着一颗大石头，宽度大约有四十公分，高度有十公分。到菜园的人，不小心就会踢到那一颗大石头，不是跌倒就是擦伤。

儿子问：“爸爸，那颗讨厌的石头，为什么不把它挖走？”

爸爸回答：“你说那颗石头喔？从你爷爷时代，就一直放到现在了，它的体积那么大，不知道要挖到什么时候，没事无聊挖石头，不如走路小心一点，还可以训练你的反应能力。”

过了几年，儿子长大了，娶了媳妇。有一天媳妇气愤地对爸爸说：“菜园那颗大石头，我越看越不顺眼，改天请人搬走好了。”

爸爸回答道：“算了吧！那颗大石头很重的，可以搬走的话在我小时候就搬走了，哪会让它留到现在啊？”

终于在一天早上，媳妇带着锄头和一桶水，来挖石头，以为要挖一天的石头，没想到几分钟就挖出来了，这颗石头根本没有想象的那么大，人们都是被那个巨大的外表蒙骗了。

温馨提示：你抱着下坡的想法爬山，便无从爬上山去。如果你的世界沉闷而无望，那是因为你自己沉闷无望。阻碍我们去发现、去创造的，仅仅是我们心理上的障碍和思想中的顽石。疑病症患者只有改变自己的心态，才能改变你的世界。

拓展训练

患者，张某，女性，58岁，退休教师。自去年老伴患胃癌去世后总是认为自己胃也出了问题，心情差，整天疑神疑鬼，经常到医院去检查，却只是一般的胃炎，吃的药始终没有效果。对于医生的回答总是不满意，认为医生和家里人都在敷衍自己，没有说实话，吃药只是在拖延时间，情绪越来越差。还经常去到处找治癌症的偏方。去年，她又觉得自己经常头痛，头晕，CT检查未发现异常，但是她总是觉得自己脑袋里长东西了，癌症转移了，坚持自己有病，一定要住院治疗。

思考：

1.患者出现了什么问题，有哪些表现？

2.针对问题应采取哪些护理措施，如何帮助老人学会自我调节情绪？

任务四 老年疑病症的心理护理

任务四老年疑病症的心理护理