任务三老年抑郁症的心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年抑郁症的定义及临床表现；

掌握老年抑郁症患者的心理护理方法。

能力目标：能对老年抑郁症患者进行心理诊断；

能为老年抑郁症患者实施有效的心理护理。

病历分析

张女士，62岁，退休工人，初中毕业。张女士一生经历坎坷，总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，家中变故使她失去了上高中的机会。50岁时丈夫突发脑出血去世。5年前儿子一家又由于车祸意外身亡。从此，张女士变得情绪低落，忧郁沮丧，一生的坎坷挫折总是挥之不去，觉得自己似乎是家人的克星，感到前途渺茫，悲观厌世，不愿意与朋友来往，别人的欢乐反而增添自己的痛苦。她常常独自呆坐，伤心流泪。长期情绪低落，张女士思维变得迟钝，记忆力明显下降。

思考：

1.张女士出现了什么问题，原因是什么？

2.如何对她实施心理疏导，使她积极面对生活？

基本知识准备

一、老年抑郁症的定义

抑郁症又称抑郁障碍，是一种以抑郁情绪为突出症状的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床表现。主要表现为心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至可能悲观厌世，有自杀企图或行为；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚至可达数年，大部分病例有反复发作的倾向，每次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

广义的老年抑郁症是指发生在年龄在60岁以上的特定人群的抑郁症，包括原发性的含青年或成年期发病，老年期复发的抑郁症；和老年期的各种继发性抑郁。严格而言狭义的老年抑郁症是指年龄≥60岁的首次发病的原发性抑郁。无论是哪一种，都有着老年期特有的特点。在临**常见为轻度抑郁，但危害性不容忽视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险等严重后果。

二、临床表现

典型抑郁症发作表现为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等。老年抑郁症发作的临床症状不典型，与青壮年期患者存在一些差别，主诉多为认知功能损害和一些躯体不适。

1.情绪低落

是抑郁症的主要症状：表现为持久的情绪低落、闷闷不乐，对于以往的爱好缺乏兴趣，觉得生活没有意思；提不起精神，严重者会感到绝望，对未来丧失信心，无助与无用感明显，自责自罪、丑化和否定自己。半数以上的老年抑郁症患者还可有焦虑，紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖其抑郁症状。

2.思维迟缓

抑郁症患者多思维联想缓慢，反应迟钝。老年抑郁症患者总觉得脑子明显不如以前，大多存在一定程度的认知功能如记忆力、计算能力、理解和判断能力损害的表现。比较明显的为记忆力下降，需与老年期痴呆相鉴别。痴呆多为不可逆的，而抑郁则可随着情感症状的改善有所改善，预后较好。

3.自杀观念和行为

严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。一般老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，特别是抑郁与躯体疾病共存的情况下，自杀的成功率也较高。因此患者家属需加强关注，严加防备。

4.意志活动减退

患者可表现行动迟缓，生活懒散，不愿意说话，严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不在乎，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但经过仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。而且总是感到精力不够，周身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但对生活的热情、乐趣减退，而且越来越不愿意参加集体活动，甚至闭门独住、疏远亲友。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲不振、体重下降、便秘、身体部位疼痛。主诉躯体疾病加重，躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。抑郁发作特征性表现为睡眠障碍，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。

三、影响因素

（一）生物环境因素

迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是抑郁症的发病过程由生物、心理与社会环境诸多方面因素参与。

1.遗传因素：遗传与环境因素或应激因素之间的交互作用，以及这种交互作用的出现时间在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

2.生理因素：老年人生理功能减退，特别是脑功能的退化与抑郁症的发生存在密切关系，有研究表明老年抑郁症的发生可能与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节功能削弱、正常睡眠和生物周期紊乱、脑形态的变化等有关。

3.多数人发病前有社会心理诱发因素，最常见的诱因往往在退休后社会生活范围变窄，与同事间的交往中断；邻里间互不往来，人与人之间隔阂增大；生活居住环境改变；家庭中子女已长大成人，独立生活，不再依赖自己时；身体条件减退，疾病缠身，能力下降等因素导致老年人自觉社会价值感降低，缺乏情感支持，有被社会遗弃的失落感，增加了患抑郁症的风险。

4.躯体疾病因素：老年患者特别是患有冠心病，脑血管疾病，糖尿病，白内障等内科疾病的患者容易发生情绪低落甚至有轻生的念头。

5.其他因素：如家庭、环境的影响，调查发现养老院居住的老年人抑郁症发生率可达24.9%，社区老年人群抑郁症发生率达29.3%，而与子女关系融洽者较关系紧张者抑郁症的发生率明显降低。

（二）心理社会因素

1.人格特征：老年期抑郁症患者病前性格多为固执己见、依赖性强、心胸狭窄、办事认真等特点。在衰老过程中常伴随人格特征的变化，如孤僻、依赖、固执等。人格特征的研究显示老年抑郁症患者与正常老年人相比有较突出的回避和依赖性。

2.应激因素：老年人这个特殊的年龄阶段，不良生活事件不断出现，如丧偶、亲朋好友死亡以及家庭矛盾、意外事件等因素都容易使老年人产生悲观情绪。而且离退休或劳动能力丧失、经济来源减少、生活窘迫、在家庭中的地位和角色改变等都可导致加重老年人的孤独、寂寞、无助、无望感，成为心理沮丧和抑郁的根源。由于身体老化造成了心理防御和适应能力下降，一旦遇到负**事件，不易恢复心理上的平衡和稳定。若缺乏社会支持，心理平衡则更难维持，从而导致老年抑郁症的发生。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1.评估引起患者抑郁发作的影响因素。

2.评估患者的抑郁程度及发作时间。

二、心理护理

1.心理特点

（1）焦虑：老年抑郁症患者伴有焦虑者多于非老年抑郁患者，与躯体疾病有关，药物不良反应、失眠等引起身体不适后产生焦虑；或与疑病有关；与他人对患者缺乏理解和关心有关。

（2）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状之一。抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只是没被发现。由于自杀是在疾病发展到一定严重程度时才发生的，所以早发现、早治疗，对抑郁症患者是非常重要的。

（3）烦躁、担忧：常表现为烦躁不安，坐卧不宁，终日担心家庭将会发生什么不幸，担心自己的亲人、担心看病花钱多、担心给子女带来经济及心理压力。不停追忆以往的失败和不称心的事情，唉声叹气，捶胸顿足，对人充满敌意，易激惹。

2.护理措施

（1）休息环境安静舒适，光线充足，设施安全，并且方便护理人员观察病情。建立良好的人际关系，密切观察患者是否存在自杀的征兆：如烦躁不安、卧床不起、寡言少语、拒食、失眠等。家属要陪伴患者左右，及时判断患者的异常状态，并给予心理疏导，保证充足的睡眠，减轻消极情绪，避免意外发生。特别是在中午、夜间、节假日等值班人员少的情况下，对情绪消极的患者，护理人员要重点巡视。服药时，要监督患者服药后再离开，并认真检查口腔，防止患者蓄积药品后一次性吞服。对严重抑郁患者测量体温时，家属做好看护，测量后及时将体温计收好，以免患者咬吞体温计。

（2）护士应善于倾听、理解，通过疏导、鼓励等方式，使患者产生安全感，树立自信。也可以通过音乐治疗抑郁症，音乐能影响大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。

（3）指导选择患者平常较喜欢的富含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂或灌肠以解除患者便秘问题。对于食欲不振的患者可以少量多餐或家属与患者共同进餐。若患者因认为自己没有价值，而没有权利吃饭时，可让患者去帮助别人做一些事情，从而提升自身价值，以帮助患者接受进食。若患者执意拒食，或体重下降，应采取喂食、鼻饲、静脉输液等措施，以维持机体所需的热量。

（4）鼓励患者积极表达自己的想法，重度抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无，罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。

（5）调整好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，组建新的人际关系，保持积极向上的精神生活，培养兴趣爱好。为患者创造各种与社会多接触的机会，协助患者处理问题，改善人际互动的方式，增强社交技巧。护理人员要提供适当的教育，加强患者对周围的人和事的适应性，从而改变患者应对方式。改善家庭环境，如丧偶的老人条件允许可以考虑再婚，子女也应给予老人充分的关心与照顾，以缓解老年人的抑郁心理。

（6）由于抑郁症患者多伴有焦虑症，故在对待抑郁症患者时要做好焦虑症状的护理：①评估病人焦虑的程度和原因。②提供安全和舒适的环境，如室内光线柔和、少噪声可减少对病人感官的刺激。护士对病人表示同情和理解，不再和他提要求或要求他做决定。③与医生配合治疗处理病人的躯体不适，如药物副作用和失眠等。④指导病人采用仰视控制呼吸、垂肩等方法放松，以降低焦虑。教会家属帮助病人减轻焦虑程度的方法，使其了解支持系统对病人心理康复的重要作用。

小故事

“good morning sir”与“我叫刘阿生”

刘阿生是台湾一个农民，识字不多，从来没有出过远门，终于用攒了好几年的钱参加一个旅游团出了国。对于国外的一切他都感到很新奇。早晨，服务生来敲门送早餐时大声说道：“good morning sir！”刘阿生一愣，这是什么意思呢？在自己的家乡，一般陌生人见面都会问：“您贵姓？”于是刘阿生大声回答道：“我叫刘阿生！”连着三天，每天早上都是那个服务生来敲门，每天都大声说：“good morning sir！”而刘阿生每次都大声回答道：“我叫刘阿生！”几天后他非常生气，这个服务生也太笨了，天天问自己叫什么，告诉他又记不住，真麻烦。终于他忍不住去问导游，“good morning sir！”是什么意思，导游告诉了他，他觉得很丢脸。于是刘阿生一整天都在反复练习“good morning sir！”这个词，以便能体面地应对服务生。第二天早晨，服务生照常来敲门，门一开刘阿生就立刻叫道：“good morning sir！”而此时，让他想不到的，服务生说的却是：“我叫刘阿生！”

这个故事告诉我们，人与人交往，常常是意志力与意志力的较量。不是你影响他，就是他影响你，而我们要想成功，一定要培养自己的影响力，只有影响力大的人才可以成为最强者。抑郁症患者也一样，如果你的意志力够坚强，态度乐观，生活积极向上对于远离、战胜抑郁症更有意义！

三、健康指导

1.严重老年抑郁症患者为摆脱痛苦会出现自杀行为，自杀多发生在凌晨，自杀行为也往往是经过周密计划的，所以家人一定要看护好患者，并帮他们选择专业的医院进行治疗。

2.普及医疗卫生常识，开展老年心理卫生宣传与咨询，对于病情稳定的抑郁症患者应为其介绍疾病相关知识，进行多种形式的心理治疗，帮助患者正确认识疾病，培养良好性格对自身有正确的认识，树立正确的人生观、价值观，增强老年人的适应能力，在预防疾病的同时防止复发。帮助老人正确对待各种不良因素，对不必要的精神刺激，做到早发现，早治疗，以减少老年人的心理障碍和精神疾病的发生。

3.鼓励老年人多参加集体活动，结交朋友，培养兴趣爱好，积极进行户外活动；子女要多关心、陪伴老人，营造温馨的家庭氛围。改善退休老人的福利待遇，提高物质生活水平，丰富文化内涵，减少精神紧张，在自身、家人及社会的共同努力下预防老年抑郁症的发生。

4.预防老年疾病的发生：改善脑功能状态，防止一些缺血性脑疾患导致的精神异常。要防止脑动脉硬化的发展，加强脑血循环。必要时可以进行预防性治疗措施，如服用降血脂、减轻血管脆性、促进小动脉扩张的药物等。

拓展训练

史先生，69岁。于半年前出现失眠，有时整夜睡不着觉，食欲下降，情绪低落，经常说自己脑子坏了，反应慢，什么也干不了，自己的病也好不了了，一家人都让他给拖累了。整天担心儿女及家人的生活，有时坐立不安，心慌，口干，烦躁，易怒，见什么都烦，在家自己打自己，打完后就哭，症状晨起较重，晚上较轻，经常觉得活着没意思，想跳楼又怕跳楼后名声不好，会影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”，曾企图上吊自杀未遂。

既往体健，家中无精神疾病及痴呆家族史。体格检查未见异常。精神检查：意识清楚，以心境低落为主，对日常生活丧失兴趣，无愉快感，精力减退，自觉联想困难，自述“脑子像木头一样”，有无用感，自我评价低，自责，反复出现想死的念头，并有自杀行为，失眠，食欲不振。心境低落表现为昼重夜轻，社会功能明显受损。

思考：

1.患者的诊断是什么，诊断依据是什么？

2.针对患者的症状应采取哪些护理措施？

任务三 老年抑郁症的心理护理

任务三老年抑郁症的心理护理