任务二老年焦虑症的心理护理

学习目标

知识目标：掌握老年焦虑症的定义及临床表现；

掌握老年焦虑症患者的心理护理方法。

能力目标：能对老年焦虑症患者进行心理诊断；

能为老年焦虑症患者实施有效的心理护理。

工作任务描述

田大爷，70岁，公务员，退休前身体一直很好，退休后一直赋闲在家，很少与外界接触，近期迷上电脑，经常上网与人下棋，导致生活不规律，血压升高，经过一段时间用药后，逐渐好转。近日由于一些琐事与妻子生气，导致血压不稳定，时有胸闷，心前区不适，诊断为高血压Ⅲ级，冠心病，需每日服药，但血压控制一直不理想，忽高忽低，导致经常出现一些不适症状，并反复住院治疗。田大爷心理负担加重，烦躁不安，睡眠不佳，导致恶性循环。

思考：

1.田大爷可能出现了什么问题？致病因素有哪些？

2.如何对田大爷进行心理护理？

基本知识准备

一、老年焦虑症的定义

正常人在面对困难或危险时，预计到将要发生危险情况时，可产生焦虑。只有当焦虑的程度及持续时间超过一定范围时才形成焦虑症状。焦虑症是一种以焦虑情绪为主的常见神经症，常伴有运动性不安和躯体不适。老年焦虑症是老年人常见的心理障碍。老年人由于退休后的巨大生活落差、经济状况及社会关系发生改变、与子女之间的沟通交流不畅等问题都会诱发焦虑。焦虑症分为慢性焦虑症和急性焦虑症。

二、临床表现

1.慢性焦虑症又称为广泛性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也有起伏。患者常突然感到内心焦躁、惊恐或有一种不舒服的感觉，由此而产生连带反应、错觉和幻想，有时有轻度意识迷惑。表现为：（1）为一些生活小事忧心忡忡、提心吊胆，甚至紧张恐惧、坐卧不安。（2）感到周身不适、坐卧难安、胸闷、心慌、呼吸困难、头晕眼花、头痛、腹部不适、大汗等，但身体检查结果无明显异常，与其表现不相符。（3）依赖医院及家人。频繁去医院就诊，反复住院治疗，但病情却不见好转。

2.急性焦虑症表现为反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐状态发作：表现为发作突如其来，让人极度紧张、恐惧、激动不安，伴有运动性不安表现，如浑身肌肉颤抖、皱眉、来回走动等，一般可以持续几分钟或更长时间。焦虑并非由实际危险环境造成，无明显或固定的诱因，其惊恐表现与现实情况不相符。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐缓解。

三、影响因素

（一）生物环境因素

1.遗传因素：多年来的研究证明，焦虑症作为一种人格特征，至少有一部分潜在原因是由遗传因素引起的，在焦虑症的发生中起重要作用。有学者认为，焦虑症是环境因素通过易感体质共同作用的结果，易感体质是由遗传因素决定的，血缘亲属中该病的发病率是一般人群的数倍，如双亲都是焦虑症病人，子女患病率提高50%以上。

2.生理因素：实验发现，焦虑症患者血中乳酸盐含量增多，而血中乳酸盐含量可能与焦虑发作有关，机制尚不完全清楚。焦虑症患者由于交感和副交感神经活动增加，肾上腺素受体大量兴奋，出现如颤抖、心慌、多汗等症状，而肾上腺素受体阻滞剂如心得安有减轻焦虑和惊恐发作的作用。

3.躯体疾病因素：患有某些慢性疾病如心脏病、脑出血、糖尿病、高血压、老年痴呆、胃炎、肿瘤等疾病的老年患者，患焦虑症的概率比较高。

4.其他因素：研究显示，饮酒、吸烟行为往往不能使焦虑症患者度过心理低潮期，反而会引起焦虑症的发生。另外，焦虑症患者出现吸烟成瘾比正常人高2倍，酗酒与滥用药物在严重精神病患者中占30%。

（二）心理社会因素

1.人格特征：个性上往往具有焦虑特质的人容易患焦虑症，通常表现为容易焦虑不安、易激惹、自卑、胆小怕事、依赖性强、悲观、对压力的承受力差等表现。患者往往具有A型人格倾向，在身体及心理极度疲劳后易发生惊恐障碍。另外完美主义者，由于内心的各种冲动、欲望，与自身难以协调，极度的压抑是导致焦虑症的诱因。心理分析学派认为，焦虑症是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。

2.应激因素：生活环境压力过大，轻微的挫折和不满等精神因素的影响，自身无法适应，而又找不到排解、释放的方法，就很容易诱发焦虑症。如老年丧偶丧子、离异、离退休、社会关系改变、经济困难、患有疾病等不良应激因素刺激。

3.认知与思维：对于焦虑症状的产生具有非常重要的作用。研究发现，当患者面对某一应激事件时产生高度焦虑情绪，彻夜失眠、不吃不睡，出现类似生理疾病的症状；疾病症状的产生使患者出现错觉、幻想，联想到某些不良事件，甚至出现灾难性思维，导致患者产生恐惧和担忧的情绪，情绪变化又导致新的症状出现，如此反复造成恶性循环，将焦虑症状推向顶点。

小知识

焦虑症患者的灾难性思维

在焦虑症患者高度焦虑情绪发作期间，会有一种作为焦虑症症状的思维过程，即在高度或极度的焦虑情绪状态下，人们的思维总是把本来并不严重的事情看得极其严重，因而在焦虑症状的推动下，患者会强迫性地产生一系列的害怕、担忧、焦虑的思维内容。在其他人看来这思维内容是不可能的事情，但在焦虑症患者自己看来是极有可能的，是真实的，甚至会立即发生。这种思维方式一般被称作焦虑症患者的灾难性思维。

工作任务分解与实施

一、评估病人

1.评估引起患者焦虑发作的影响因素。

2.评估患者的焦虑程度、发作时间。

二、心理护理

1.心理特点

（1）焦虑、恐惧：老年焦虑症患者常伴有植物神经功能紊乱的症状，表现为心悸、胸闷、气促、口干、出汗、颈背部肌肉疼痛、颜面潮红或脸色苍白、尿频等。患者需要经过医院多个科室的诊治，迁延时间长，花费大，但仍不能达到满意的效果，导致对治疗丧失信心，过度担心自身疾病，使患者长时间地感到紧张不安、恐惧、心烦意乱、坐卧不宁、肌肉紧张等。

（2）敏感、易怒：老年慢性焦虑症一般表现为对事情敏感、易激惹，稍有不如意就烦躁不安、乱发脾气或生闷气，注意力不集中等。广泛性焦虑的老年患者，通常具有心胸狭窄、敏感多疑、胆怯自卑、过分依赖或过分主观，存在一定程度暗示性的性格特点。所以在此阶段护理病人过程中，应避免在患者面前评价药物的副作用，以免加重其心理负担，产生不良暗示，产生畏药、拒药的行为，影响治疗。

（3）自杀倾向：因老年人承受力差，忍受不了折磨，一些病人最终选择自杀。他们毫不隐瞒自杀想法，会让家人去买安眠药，甚至与家人商量死法。最终走向死亡。

（4）缺乏安全感：由于患有焦虑症，加之老年人特殊的心理状态，患者会缺乏安全感，需要过多地关注和照顾。在亲人儿女们的陪伴、照料下，及频繁的治疗过程中，使病人感受到“得病的好处”，在精神上和物质上得到满足，从而依赖医院、依赖亲人。弗洛伊德把这种现象解释为“后增益效应”。

（5）担忧：出现莫须有的担心是焦虑症患者典型的症状之一。他们会担心自己的亲人、担心看病花钱多、担心自己的病治不好等，常常杞人忧天，而这些情况在一般人看来很平常，但焦虑症患者的反应与现实相差甚远。而由于躯体上的不适如胸闷、气短、心前区不适、心悸等，造成能力下降，无法进行日常生活。以上的问题又加重了患者的担忧和焦虑，由此形成恶性循环。

（6）药物成瘾：苯二氮类（安定、阿普唑仑、氯硝西泮等）药物可以使病人放松、舒服、容易入睡，但长期应用有成瘾性，难以戒断。停药后，病人有很强的戒断反应，出现戒断综合征：彻夜不眠、焦虑、震颤、肌肉抽搐、头痛、肠胃功能失调与厌食、感知过敏、幻觉妄想、人格解体等。

2.心理护理措施

（1）加强与患者沟通及交流，耐心听取患者的倾诉，了解患者的想法及需求。针对每个老年患者的个性特点，采取相应措施。语言亲切，简单易懂；既要同情、关心老人，又要保持沉着、冷静、坚定的态度。尊重老年人的感受，建立良好的护患关系。

（2）根据患者的实际情况和生活习惯，给予适度的关心和照顾，鼓励患者做一些力所能及的事情，转移其注意力。向病人解释应用抗焦虑药物的作用及注意事项，由家属保管好药物，并督促病人按时服药。同时要让患者感觉到家属对治疗有信心，用自己积极向上的心态去感染患者。

（3）对老年患者进行健康宣教，使老年人了解有关防病及保健知识，认识疾病的性质，保持良好心态，减少焦虑情绪。加强对老年患者的心理教育，提高患者的心理素质，培养老年人乐观的情绪，树立正确的生死观，积极面对生活，保持心态平和。对患者进行正面教育，首先告知老年患者要对自己的过去有成就感、满足感，帮助老年人接受生活现状，要适应生活环境、社会关系的改变，不要总是抱怨。其次是要保持稳定的心理状态，凡事看开，避免情绪剧烈波动，不可大喜大悲。最后是要注意避免脾气暴躁，不要轻易发怒。

（4）对焦虑情绪进行评估，采用心理支持和疏导疗法，给患者以情感上的支持，稳定其烦躁情绪。对病人有耐心，允许病人适当用哭泣来发泄情绪。有计划地安排老年人的晚年生活，培养业余爱好，丰富其日常生活，以缓解焦虑情绪。处理好家庭关系，维持家庭和谐，保持心情愉快，防止情绪激动引起心理变化。

（5）教会患者使用自我放松方法：①深呼吸放松法：环境安静，集中思想，采取舒适的姿势，可以平卧或坐在椅子上，腹式呼吸，用鼻吸气，吸时腹部鼓起，由腹部带动胸部呼吸，屏住呼吸1～2秒再用鼻子或嘴部慢慢将气呼出，呼气时将注意力放在自己的双肩上，全身放松。②肌肉放松法：每一个部位的放松都要按照紧张再放松的方法进行，通常进行放松训练的部位是手、手臂、脸部、颈部、躯干以及腿部等肌肉。吸气时肌肉紧张，坚持7～10秒，再呼气，放松肌肉，10～15秒。如用力向后仰起头部，注意背部、肩膀以及颈部的紧张，然后放松。体会紧张和放松时的不同感觉，由此减轻焦虑不安的情绪，也可缓解肌肉紧张带来的不适感。③自我暗示法：闭上眼睛，让自己的大脑处于空白状态，想象着你自己最喜欢的环境，尽量让自己全身放松，根据你自己的需要念出暗示的内容。④音乐减压放松法：是利用音乐对精神和心理的影响，根据音乐治疗学的原理，专门为长期工作或生活在紧张和压力下的人群设计的。可以放着自己喜欢的音乐，声音不宜太大，通过音乐冥想，丰富内心世界的想象力和创造力，体验生命的美感，净化心灵，引起人们轻松、美好的想象，改善心理状态。

三、健康指导

1.要树立战胜疾病的信心，充分认识到焦虑症不是器质性疾病，不会直接威胁生命，避免不必要的心理负担。

2.学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。

3.适当使用抗焦虑药物，如安定10mg，每晚口服1次；多塞平25mg，每日2次口服；或氯丙咪嗪25mg，每日2次口服，注意观察药物疗效。

4.养成良好的饮食习惯，合理膳食，多食用顺气、化痰的食物，如竹笋、冬瓜、海带等；多食用一些养生静心的粥类，多吃偏寒凉和偏酸甜的食物，可以缓解紧张不安，如西红柿、红薯、山楂等。不吸烟、不酗酒，劳逸结合，参加一些有益活动。

5.焦虑症的自救方法：第一步：增加自信，自信是治愈焦虑症的必要前提。一些对自己没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。第二步：自我松弛，也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现，并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。第三步：自我反省，有些焦虑症是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。第四步：自我刺激，焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。精神焦虑症的自救可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。第五步：自我催眠，焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠。

拓展训练

史先生，62岁，工程师，退休在家，这段时间由于帮助单位完成设计，整日劳累，睡眠不足，近三天，突然感觉心慌，手脚发冷，偶有惊恐感，去医院检查，心内科排除了心脏病的可能。自述，退休前为单位高级工程师，退休后单位领导邀请他协助完成设计图纸，认为领导看重他，还能为单位发挥余热，不能让老同事看不起。因此，近三个月来，每日加班加点拼命赶工，查找资料，心力交瘁。

思考：

1.史先生出现了哪种心理问题？

2.如何对史先生进行心理护理？

任务二 老年焦虑症的心理护理

任务二老年焦虑症的心理护理