任务一老年人心理障碍的基本认知

学习目标

知识目标：掌握老年人心理障碍的定义、种类；

了解常见老年人心理障碍及其影响因素。

能力目标：能对各类老年心理障碍进行区分和判断。

工作任务描述

孙老太，74岁，近半年变得不爱活动，动作僵硬迟缓，简单的家务活需很长时间才能完成，也不爱主动与人交谈，反复问话，才以简短微弱的语言回答，目光呆滞，面无表情，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院就诊，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。与孙老太交谈时发现提到老伴时，患者表现出很悲痛，哭泣、流泪，反复追问才说常常觉得自己大脑一片空白，好多事情自己都想不起怎么做了，会做的也做不好。

思考：

1.孙老太可能出现了什么问题，原因是什么？

2.如何对她进行心理护理？

基本知识准备

根据全国第六次人口普查数据显示，2010年11月1日零时我国60周岁及以上人口有17759.44万人，占我国人口总数的13.32%，老年人口总数居世界之首。联合国的统计标准，如果一个国家或地区60岁以上的人口比例达到10%以上，或65岁以上的人口比例达到7%以上，那么这个国家或地区就已经属于人口老龄化国家或地区。据相关部门预测，到2015年中国老年人口约4.15亿，属于标准的“老年型国家”。

随着人口老龄化趋势的加速发展，老年心理问题逐渐受到社会的关注。老年人的心理健康问题不仅仅是心理学研究的重要内容，更是一个严峻的社会问题。人到老年期，因身体各项机能发生退行性变化以及生活环境、状态的改变，产生了许多老年人所特有的心理问题。研究表明，具有心理障碍的老年人其致残率显著提高，老年人的心理健康状况与其生活质量密切相关。因此正确认识老年人的心理特点，对老年人提供必要的心理支持，保持老年人的心理健康水平，实行健康老龄化。

一、老年心理障碍的定义

心理障碍是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征及异常行为方式。可以包括轻微的心理问题和比较严重的心理活动紊乱。老年心理障碍是老年人由于机体衰老，特殊的心理特点，及其他影响因素刺激导致的情绪不稳定、易激惹、行为混乱等。表现为忧郁情绪，睡眠不好、食欲减退、消瘦、身体不适等。有的还会焦虑不安，悲观、绝望、严重者出现自杀倾向。

小知识

老年人心理健康的标准

·有充分的安全感

·有自知之明

·生活目标符合实际

·能保持个性的完整与和谐

·能与社会保持接触

·有良好的人际关系

·情绪表达适当并能及时控制情绪

·能从经验中学习

·在不违背别人的意愿下，有限度地发展个性

·能通过努力满足自己的基本需求

二、老年人心理障碍的分类

老年人心理障碍分为脑器质性心理障碍、功能性心理障碍、神经官能症、人格障碍及其他老年期心理障碍。

1.脑器质性心理障碍：是由于大脑组织结构发生病理性变化所引发的心理疾病，以意识障碍为主，分急性脑器质性综合征和慢性脑器质性综合征。急性脑器质性综合征又称老年谵妄，以意识障碍为主，并常伴有幻觉和神经兴奋。慢性脑器质性综合征又称老年性痴呆，以痴呆为主要症状，由于脑萎缩而引起的心理障碍。

2.功能性心理障碍：与大脑器质性病变无关的心理疾病，这类疾病并非老年人专属，分为老年人情感障碍、晚发型精神分裂症及老年人偏执障碍三种类型。

3.神经症和人格障碍：临床调查发现，20岁左右为神经症高发阶段，40岁以后迅速下降。老年人神经症的患病率为4%～9%，其中以女性多见。

三、老年人常见的心理障碍

1.焦虑障碍：是以焦虑为主要特征的神经症，是老年人常见的心理障碍。表现为：紧张、担忧、注意力不集中，伴有运动性不安、肌肉紧张、头痛、心慌、腹部胀气、尿急等症状；可有急性惊恐发作、面色苍白、严重者有呼吸困难，甚至濒死感。

2.抑郁障碍：以抑郁情绪为突出症状的心理障碍，主要表现为情绪低落、烦躁不安、入睡困难、容易疲劳，经常感到周身不适，记忆力下降，脾气暴躁；食欲减退或暴饮暴食，导致体重下降或骤增；郁郁寡欢，常伴有焦虑，甚至有自杀倾向。

3.恐怖障碍：表现出与现实不相符的强烈的不必要的恐惧，常伴有焦虑。恐怖发生时常有显著的植物神经症状。患者明知恐惧反应过分，但是不能控制而反复发作。女性发病率高于男性。

4.强迫障碍：以反复持久的强迫观念和强迫动作为主要症状，以有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫同时存在为特征。患者明知不合理，但是无法摆脱，患者感到十分痛苦，往往伴有焦虑、抑郁症状。

5.失眠障碍：是老年人常见的症状，表现为精神易疲劳、紧张、心情抑郁伴随肌肉疼痛和睡眠障碍。个别老年人追求睡眠时间长，反而会造成心理上的焦虑，加重失眠，形成恶性循环。

6.疑病障碍：表现为过分关注自己的躯体感受，对身体变化紧张敏感，坚持认为自己患有一种或者几种严重的躯体疾病，常有不适的身体主诉。容易发生强迫性症状，常伴有焦虑或抑郁。疼痛也是本病最常见的症状，表现在头部、腰部和胸部，有时甚至感觉全身疼痛。其次是躯体症状，可涉及许多不同的器官，表现多样，如心悸、吞咽困难、恶心、反酸、腹胀等。

四、导致老年人心理障碍的因素

1.生理因素：最直接引发老年人心理变化的因素是衰老。生理的衰老和死亡的逼近对老年人的心理影响是带有冲击性和致命性的。

（1）感觉器官退化：随着年龄增长，感觉器官逐渐退化，出现视力下降、眼花、耳背，对事物反应迟钝，这些变化都给老人带来负面影响，常感到孤独和寂寞。

（2）患病率增高：由于老年人各系统生理功能的逐渐衰退，对疾病的抵抗力量下降，易患多种疾病，导致机体内环境紊乱，引发心理障碍。同时患有各种慢性病，疾病发作时使他们有濒死感，造成老年人强烈的心理变化，出现心理障碍。

2.遗传因素：在心理障碍患者亲属中进行调查发现，血缘亲属中该病的发病率是一般人群的数倍，血缘关系越近，患病率就越高。如父母同卵双生子的其中一个患有某种心理疾病，那么另一个也会患此病。

3.心理社会因素：老年人离退休后，老年人社会角色发生转变，由家庭的主角地位退居幕后，随之经济收入、社会关系也同样发生改变，使老年人的心理发生波动和变化，会产生自卑感。老年人的婚姻状况如丧偶、离异及与子女之间的代沟问题，社会环境等因素对于老年人的心理状态也会产生重要的影响，老年人的心理处于应激状态，产生抑郁、焦虑甚至心理障碍。

小知识

老年人的生理老化的标志

·只记远事，不记近事

·笑时有泪，哭时无泪

·喜欢孙子不喜欢儿子

·喜欢软食，不喜硬食

·眼昏花，看不见近处

·耳朵聋，好打听闲事

·遇怪事，不观察就问

·撒尿常常溺在鞋上

——著名老中医岳中美

拓展训练

张老，男性，75岁，与老伴相濡以沫50多年，一月前老伴因病去世后，坚持独自生活。今日儿女们来看望张老时发现，他每日看着老伴的照片发呆，茶饭不思，原来每天都去公园遛弯、打拳，现在天天把自己关在屋里，不说话，不活动。老伙伴们放心不下，经常来探望。张老话也不多，总推说“不想提伤心事”。偶尔，他才轻声低语两句：“每天活着都是受罪，哪儿有资格出去玩呢？真想随她一起去了。”虽然儿女们很孝顺，也想尽一切办法让张老开心，但是张老还是终日闷闷不乐，不言不语。

思考：

1.张老出现了什么心理问题？

2.如何对张老进行心理疏导和护理，帮助他积极生活？

任务一 老年人心理障碍的基本认知

任务一老年人心理障碍的基本认知