任务七卧床老年人压疮预防

学习目标

知识目标：了解压疮发生的原因、发展过程。

领会预防压疮发生的重要性。

能力目标：评估易发生压疮的高危老人、高危因素。

熟练掌握预防发生压疮的常用方法。

工作任务描述

宋奶奶68岁，体态肥胖，高血脂、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病病史多年，未系统治疗，已发生糖尿病并发症：糖尿病足。2年前患“高血压脑出血”，现左侧肢体瘫痪，住进某护理养老院。

问题思考：

1.宋奶奶易发生压疮的因素有哪些？

2.怎样做才能预防宋奶奶不发生压疮？

工作任务分解与实施

一、评估

1.照护者自身准备：照护者本身是否具备预防压疮发生的相关知识，照护者要有真城对待老人的责任心。

2.老人的评估：老人的年龄、体重、卧床时间、**活动能力；老人的全身营养状况；有无大小便失禁使皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；老人是否因某一部位疼痛使其强迫体位；老人出汗情况，因发烧或室内温度较高引起出汗较多，汗液可刺激皮肤。

二、预防措施

控制压疮发生的关键是预防，措施落实即可避免压疮的发生，减少老人的痛苦。因此要求照护人员做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

1.避免局部组织长期受压。

（1）经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，压迫毛细血管如超过2.13kPa（16mmHg），即可阻断毛细血管对组织的灌流；超过2.67kPa（20mmHg），持续2～34小时即可引起压疮。因此，应鼓励和协助长期卧床的老人常翻身，每2～3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次。翻身时尽量将老人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

（2）保护骨隆突处和支持身体空隙。老人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫橡胶气圈、棉圈，使受压部位悬空，必要时可用护架抬高被褥，以避免局部受压。使用气圈时，应充气1/2～2/3满度，套上布套，布套应平整无折，气门向下放于**，以免压迫局部组织。水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。也可选其他支持物。羊皮垫具有减小剪切力及吸收水蒸气的性能，可使用于长期卧床的老人。充气式床垫、水褥、翻身床等可以交替应用。

2.避免摩擦力和剪切力的作用。

（1）保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

（2）有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让老人直接卧于橡皮单上。

（3）使用便器时，应选择无破损便器，抬起老人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

3.促进血液循环：经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50%酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。

（1）手法按摩

①全背按摩：协助老人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再将药液少许倒入手掌内作按摩。按摩者斜站于老人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从老人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足够刺激肌肉组织）。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第5颈椎处。

②局部按摩：蘸少许50%酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟，如局部已出现压疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形状动作由近压疮处向外按摩。

（2）电动按摩器按摩：电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器按摩头振动，以代替各种手法按摩。操作者持按摩器，根据不同部位，选择适用的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。

4.改善营养状况：长期卧床或病重者，应注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。

必备知识

一、什么是压疮

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，压疮是一种长时间不活动的并发症。一旦发生褥疮，不但引起疼痛难忍，而且细菌容易从伤口处入侵，造成伤口的感染，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

二、压疮发生的原因

1.局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。

2.皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。

3.使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。

4.全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低，都易导致压疮的发生，如长期发热及卧床等老人。

三、压疮的易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳郭、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。易发部位与老人卧位有关。

图3-7-1 各种体位时易受压的部位

四、压疮的分期及处理

根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：

1.淤血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。

此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。

2.炎性浸润期：如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。

护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内**（不剪表面）后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。

3.溃疡期：静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。

（1）药物治疗

①碘酊：具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。

②多抗甲素：它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

③甲硝唑：对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3～4次。

（2）物理疗法

①鸡蛋内膜覆盖：新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。

②白糖覆盖：在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。

（3）氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L/分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

（4）中药：将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于压疮创面，每日2次。

（5）外科手术：对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮，因战伤老人失血多，机体抵抗力差，压疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

五、节力翻身法

1.目的：使老人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的老人。

2.操作方法：

要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。

（1）一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）。

①照护人员立于老人右侧，两腿距离10～15cm以维持平衡，重心恒定。将老人左右手交叉置于腹部。

②移上身（上身重心在肩背部）。右手将老人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起老人上身移向近侧。

③移下身（下身重心在臀部）。左手伸入老人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起老人下身移向近侧。

④调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转老人，抬起老人右腿，拉平裤子，托膝使老人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持老人背部和双腿，取舒适卧位。

⑤侧卧翻平卧，照护人员立于老人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。

2.两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等老人则宜采用两人协助翻身。

两位照护人员站在病床的同侧，一个托老人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将老人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推翻身。

拓展训练

赵奶奶78岁，10年前诊断“高血压病”，血压最高达160/100mmHg，未规律用药，既往11年内有3次“脑梗死”病史，发病时不能言语，问话不答，表情呆滞，四肢活动少。遗留左侧肢体肌力减弱，走路画圈。3年前因如厕时不慎摔倒，右侧胫骨骨折，现不能下床。

请问：

1.应如何评估赵奶奶在护理养老院的自理能力？

2.赵奶奶的生活卫生照料有哪些特殊要求？

任务七 卧床老年人压疮预防

任务七卧床老年人压疮预防