任务八 卧床老年人穿脱衣服
学习目标
知识目标：了解老人肢体活动受限程度、穿脱衣服的注意事项。
能力目标：熟练掌握卧床老人穿脱衣服操作技能。
工作任务描述
宋奶奶68岁，体态肥胖，高血脂、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病病史多年，未系统治疗，现有糖尿病并发症：糖尿病足。2年前患“高血压脑出血”，现左侧肢体瘫痪。
问题思考
1.如何为老人选择舒适的衣服？
2.怎样为老人更换衣服？
工作任务分解与实施
一、操作前评估
1.照护者自身准备：具备为卧床老人穿脱衣服的相关知识和操作能力，着装得体大方。
2.老人的评估：老人的四肢活动能力；皮肤有无破损、擦伤？
二、用物
清洁、干燥、柔软舒适的衣裤。
三、沟通
与老人交流，说明更换衣服的目的、好处，征得老人的配合。
四、操作
1.脱换上衣：
（1）携带用物至床前，洗手并温暖双手，与老人沟通，征得老人同意。
（2）轻轻掀起棉被上部，将老人上衣拉到胸部，帮助老人向上举起双手，一手握住老人近侧手部协助老人屈肘，另一只手向上提拉衣袖口将其脱下。
（3）同法脱下对侧衣袖。
（4）将棉被及时盖在老人身上，防止受凉。一手托住老人头部，另一手伸向老人衣领将衣服取出放在污衣袋内。
（5）检查老人的皮肤和骨隆起部有无损伤。
（6）取出清洁上衣，分清衣服前后，一手从衣服袖口穿入衣袖中握住老人手臂，另一手将衣袖向肩部拉，将衣袖穿好。
（7）同法穿好对侧衣袖，将衣身套入头部，双手放入身体两侧，托起上身，将衣身向下拉平整，尽量减少皱褶，防止损伤皮肤。帮助老人盖好棉被。
2.脱换裤子：
（1）解开腰带或纽扣，一手托起老人腰髋部；另一手将裤子退到臀下，分别退下两条裤腿。
（2）将裤子放入污衣袋中。
（3）从一侧掀起棉被检查下肢、**皮肤黏膜是否有损伤。
（4）协助老人侧卧，检查老人骶尾骨隆突处有无压伤。
（5）取出清洁裤子分清前后，一手从裤腿远端伸入裤腿握住老人脚，一手从腰部向上拉裤子。
（6）同法穿另一条裤腿，协助老人左右翻身，双手将裤子穿到腰部，平整裤子，系好腰带或纽扣，协助老人舒适体位，盖好棉被。开窗通风，洗手。
注意事项：动作要轻柔、敏捷，室温适宜，防止受凉，注意隐私、适度暴露。
必备知识
一、卧位
卧位是老人卧床的姿势。正确的卧位可使老人感觉更加舒适。
1.卧位的性质
（1）主动卧位：老人在**自己采取最舒适的卧位。
（2）被动卧位：老人自身无力变换卧位者，需靠他人帮助更换卧位。
（3）被迫卧位：由于疾病的影响采取被迫的卧位。如某部位有损伤、疾病，不能压迫或起支撑作用。
二、常用的几种卧位
1.仰卧位
（1）仰卧位：头部放于枕上，两臂置于身体两侧，两腿自然伸直。多为休息及睡眠的一种体位。
（2）去枕仰卧位：老人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷老人，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症。
（3）休克卧位：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°，适用于休克老人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。
2.侧卧位
老人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。侧卧与平卧交替可预防褥疮。
3.半坐卧位
以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40°～50°角（自动床、半自动床或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将老人上半身抬高，下肢屈膝，用膝枕垫在膝下，将两端带子固定于床两侧，以免老人下滑，放平时应先放平下肢，再放平床头。
半坐卧位适用于以下情况：
（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。
（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的老人，采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔，促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利于伤口愈合。
4.俯卧位
老人俯卧，头转向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部疾病及某些手术后老人。
5.头高脚低位
老人仰卧，床头抬高15cm～30cm。
拓展训练
张爷爷72岁，脊髓恶性肿瘤术后，双下肢肌肉渐进性萎缩，现卧床不能行走。照护员小王负责张爷爷日常生活照护。
请问：
1.小王评估刘爷爷自理能力？
2.在给张爷爷进行更换衣服时可能会出现哪些问题？小王如何应对？
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中国人力资源和社会保障部社会能力建设中心组织编写.养老护理员国家职业技能鉴定教材.北京：中国劳动社会保障出版社，2013