任务四卧床老年人更换床单

学习目标

知识目标：具有正确的老人照护知识理念。

熟悉老人生活空间布置的基本要求。

能力目标：熟练掌握卧床老人更换床单的方法。

能正确评估老人对床单元舒适度需求。

工作任务描述

李奶奶，77岁，曾患有“腰椎脊髓内肿瘤”，手术治疗后双下肢截瘫，现双下肢肌肉轻度萎缩，双上肢活动正常。

问题思考：

1.李奶奶对照护可能有哪些要求？

2.如何评估李奶奶照护需求？

工作任务分解与实施

一、操作前准备

1.照护者自身准备：具备为卧床老人更换床单的相关专业知识；着装得体大方，洗净双手。

2.物品准备：大单、中单，被套（反面在外），枕套、床刷、毛巾或扫床巾。

3.老人及准备：评估老人的活动能力，配合程度。根据需要在更换床单前协助老人排便。

4.环境准备：环境舒适，温湿度适宜，酌情关好门窗，注意保护老人的隐私。

5.床单污染程度、是否平整，老人的舒适度。

二、沟通

1.确定信息：确定老人的个人信息，明确护理人员和老人之间的关系。

2.介绍：得体、恰当地称呼老人，建立初步的信任关系；大方得体正式地自我介绍（姓名、职位、职责）；告知老人本次操作的原因、目的，征求老人的配合。

三、操作

1.卧床不起，病情允许翻身侧卧的老人。

（1）备物至床旁，向老人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁桌椅，按需要协助老人排便，病情许可时，放平**支架。清洁被服按顺序放椅上。

（2）协助老人侧卧于床的对侧，枕头与老人一起移向对侧。

（3）松开近侧各单，将中单卷入老人身下，橡皮中单搭于老人身上。再将大单卷入身下，扫净褥垫，铺清洁的大单，中缝与床中线对齐，一半塞于老人身下，近侧的半幅大单自床头、床尾、中间先后展平拉紧，折成斜角塞入床垫下，放平橡皮中单，铺清洁中单，连同橡皮中单一起塞入床垫下。

（4）协助老人仰卧于清洁单上，转至对侧松开各层单，撤出污中单系于床尾床栏当作污袋，扫净橡皮中单，拉清洁中单一起搭于老人身上，将污大单卷至床尾撤出投入污袋，扫净褥垫，依次将清洁大单、橡皮中单、中单逐层拉平铺好。

（5）协助老人仰卧，撤除污被套（解开被套端带子，将尾端拉向被头在棉胎下拉下，不翻转，以免身体接触棉胎），将清洁被套铺在棉胎上，封口端与被头平齐，从床尾端向床头被头翻转拉平，同时撤出污被套，系被尾带子，叠成被筒为老人盖好。

（6）一手托起老人头部，另一手迅速取出枕头，取下污枕套，扫净枕芯，换清洁枕套，置于老人头下。

（7）一手托起老人取舒适卧位，移回床旁桌椅，清理用物，归还原处。

2.不能翻身侧卧老人的更单法。

（1）备物至床旁，向老人作好解释。酌情关好门窗，移开床旁桌椅，按需要协助老人排便。病情许可时，放平**支架。清洁被服按顺序放椅上。

（2）一手托起老人头部，另一手取出枕头，放于床尾椅上，松开大单、中单、橡皮中单，横卷成筒式，将污大单卷至肩下。

（3）将清洁大单横卷成筒状铺床头，中线对齐，铺好床头大单，然后抬起老人上半身，将各层污单从床头卷至老人臀下，同时将清洁大单拉至臀部。

（4）放下老人上半身，抬起臀部，迅速撤出各层污单，将清洁大单拉至床尾，拉平铺好。

（5）先铺好一侧清洁中单及橡皮中单，余下半幅塞于老人身下，转至对侧以同法铺好。

（6）更换被套、枕套等同上法。

3.注意事项。

（1）动作敏捷轻稳，不过多翻动和暴露老人，以免疲劳及受凉。

（2）注意观察病情及老人的皮肤有无异常改变，带引流管的老人要防止管子扭曲受压或脱落。

（3）更单中应运用人体力学原理，可以节省力和时间，提高工作效率。

必备知识

卧床老人的移动和搬运法

一、扶助老人移向床头法

长期卧床尤其是半卧位的老人，身体重心常常滑向床尾而不能自己抬高体位者，由照护人员协助移动，使之保持舒适体位。具体方法：

1.自己能转动的老人，只需一位照护人员协助。

（1）松开盖被，视病情放平靠背架。

（2）将枕头横立床头，避免撞伤老人。

（3）老人仰卧屈膝，双手握住床头竖栏，也可抓住床沿或搭在照护人员肩部。

（4）照护人员要应用节力原则双脚分开，一脚在前一脚在后，呈弓形箭步；一手托在老人肩下，另一手托臀下，让老人两臂用力，双脚抵床，抬起身体。这时照护人员托住老人的重心顺势向床头移动。

（5）放回枕头，视病情支起靠背架，整理床单。

2.自己不能转动的老人，需两位照护人员协调操作。

第一种方法：

（1）松开盖被，视病情放平靠背架。

（2）将枕头横立床头，避免撞伤老人。

（3）在老人的肩至臀部垫双层中单。

（4）两位照护人员分别立于床的两侧，各自将松垂的中单向上卷至老人身旁。

（5）分别抓住两侧卷至肩与臀部的中单两端，同时用力将中单绷紧、抬高，使之离开床面，移向床头。

（6）帮助老人取舒适卧位。

（7）放回枕头，酌情支起靠背架，整理床单位。

第二种方法：

（1）松开盖被，视病情放平靠背架。

（2）将枕头横立床头，避免撞伤老人。

（3）两位照护人员分别站在病床两侧，各自用一手托住老人肩部，一手托臀部，用合力上移，或一人托住老人背及臀部，同时抬起老人移向床头。其他同上法。

二、轮椅使用法

1.目的：运送不能行走的老人。

2.用物：轮椅、按季节备毛毯、别针，需要时备外衣。

3.方法：

（1）帮助老人坐轮椅法。

①将轮椅推至床旁，椅背和床尾平齐，面向床头。

②扶病员坐起，披上外衣、穿鞋，下地。

③拉起两侧扶手旁的车闸，以固定轮椅；无车闸，照护人员站在轮椅后面，固定轮椅，嘱老人扶着轮椅的扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车，以免跌倒。

④翻转踏脚板，供老人踏脚。

⑤在推轮椅行进的过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使老人的头背后倾，并嘱抓住扶手，以防发生意外。

⑥注意观察病情。

（2）帮助病员下轮椅法：将轮椅推至床边，固定轮椅，翻起踏脚板，扶老人下轮椅。

三、平车运送法

1.目的：为运送不能起床的老人去手术室、特殊检查、治疗室等。

2.用物：平车、棉褥、大单、棉被或毛毯、枕头。

3.方法：

（1）平移法。

①检查平车有无损坏，移开床旁桌椅。推平车紧靠床边。

②照护人员在旁抵住平车，协助病员移向平车，将其上身、臀部、下肢顺序向平车挪动。使老人卧于舒适位置。回床时，先助其移动下肢，再移动上半身。

③用大单或盖被包裹病员，露出头部，先盖脚部，然后盖好两侧上层边缘及两侧向内折叠，使之整齐美观。

④整理床铺。

（2）单人搬运法：适用于病情许可或体重较轻者。

①将平车推至床尾，使老人头部和床尾成钝角，搬运者站在钝角内的床边。

②搬运者一臂自老人腋下伸至肩部外侧，一臂伸入老人股下，老人双臂交叉，依附于搬运者颈部并双手用力握住搬运者。

③搬运者托起老人，移步转身，将老人轻轻放于平车上，盖好盖被。

④整理床铺。

（3）二人、三人搬运法：用于不能自己活动、体重较重者。平车放置同单人搬运法。松开盖被，将老人上肢交叉置于胸前。二人搬运时，甲托住老人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处；三人搬运时，甲托住老人的头颈、肩背部，乙托住腰、臀部，丙托住腘窝、腿部之后，同时抬起老人，并使之身体稍向搬运者倾斜移至平车上，盖好盖被。

（4）四人搬运法：用于危重或颈椎、腰椎骨折老人。

1）移开床旁桌椅，将铺好棉被的平车紧靠床边。在老人腰、臀下铺大单或中单（布质应牢固）。

2）甲站于床头，托住老人的头与肩部，乙立于床尾托住老人的两腿，丙和丁分别站在病床及平车的两侧，4人抓紧大单或中单四角，同时抬起老人，轻轻将老人放在平车中央，盖好盖被。整理床铺。

3）推平车时速度不宜太快。

4.注意事项。

（1）搬运过程中，注意安全、舒适、保暖，动作轻稳。

（2）多人搬运时，动作要协调一致，上坡时老人头在前，下坡时头在后，以免老人头低垂而不适，给老人以安全感。

（3）骨折老人搬运时应在车上垫木板，并做好骨折部位的固定。

（4）注意观察老人的面色及脉搏的改变。

（5）推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动老人，损坏建筑物。

四、担架运送法

方法同平车运送法。由于担架位置较低，故应先由两人将担架抬起，使之和床沿并齐，便于搬动老人，搬运时尽量保持平稳，忌过分摆动。

拓展训练

张爷爷85岁，三年前不慎摔倒，经X光拍片示：右腿“股骨颈骨折”，卧床，生活完全不能自理。

请问：

1.照护人员怎样防止张爷爷下肢肌肉萎缩？

2.如何为老人提供舒适的、整洁的床铺环境？

任务四 卧床老年人更换床单

任务四卧床老年人更换床单