任务二老年人口腔清洁（失能老年人口腔护理）

学习目标

知识目标：认识口腔护理的重要性。

了解预防口腔疾病的发生知识。

能力目标：保持老人口腔清洁、湿润，预防口腔感染。

去除口臭、口垢，增加爽快感，并促进唾液分泌，改善味觉和增进食欲。

工作任务描述

李奶奶，75岁，既往患有肝脏疾病，现诊断“肝硬化”，曾因“上消化道出血”住院治疗。年轻时经常发生口腔黏膜溃疡，时好时坏，经治疗逐渐好转。李奶奶入住养老护理机构后也曾发生过两次轻度的口腔黏膜溃疡，经过养老护理员的精心照护均很快愈合。目前老人一般状态良好，饮食正常，二便正常。

问题思考：

1.对李奶奶照护重点是哪些方面？

2.怎样评估李奶奶对照护的需求？

3.小王如何为李奶奶做好口腔清洁护理？

工作任务分解与实施

一、操作前准备

1.照护者自身准备：具备对老年人口腔护理的相关知识；着装整齐干净。

2.老人的准备：

（1）评估老人的口腔功能：包括张口时有无疼痛感和腭关节活动障碍；有无牙齿疼痛、龋齿及过敏，牙齿有无松动、缺损或磨损、有无义齿等；牙龈有无发红、肿胀、水疮出血及食物残渣附着等；观察有无舌功能、舌苔异常及溃疡；有无流唾液现象；有无口臭等。

（2）评估老人有无影响口腔的治疗：有些疾病需要使用抗生素、免疫抑制剂、抗凝剂等，而这些治疗可能引起口内炎、口角炎、口腔黏膜溃疡、牙龈出血等，因此，在给老人做口腔清洁护理之前，应认真评估，了解是否有给口腔带来副作用的治疗。

（3）评估老人的自理能力，如记忆功能减退或丧失的老人，可能需要他人的提醒或指导才能完成口腔的清洁活动。

（4）评估老人对口腔卫生健康知识的了解程度，如刷牙习惯、刷牙方法，口腔清洁用具的选用，如牙膏、牙刷等口腔清洁用品。

小贴士：牙线剔牙法

牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14～17cm牙线，两手拇指、食指配合动作控制牙线。拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。

二、口腔清洁方法

1.确定为老人进行口腔清洁的体位、场所、用物、时间等。

2.使用适宜的牙齿清洁工具。首先了解老人惯用的口腔保洁方法，然后选择老人最易接受的方法。常用的口腔清洁用具有：

（1）小头牙刷，旋转灵活。

（2）带把的海绵牙刷。

（3）棉签，选择大小合适的棉签。

（4）棉球，用弯血管钳或镊子夹棉球。

（5）纱布，缠在食指上使用。

（6）口腔清洗器（喷水器），利用水压清洗牙齿，同时对牙龈有按摩作用。

3.选择合适的漱口液。

4.操作前准备。

（1）照护人员洗手。

（2）向老人说明清洁口腔的目的，得到老人理解。

（3）拉上窗帘和屏风。

（4）选择合适的体位，坐位或半坐卧位。

（5）在老人胸前围上毛巾或布巾。

（6）摆好用物，将用物放到便于取放的地方。

（7）照护人员带好口罩和手套。

5.操作方法。

（1）一般状况良好的失能老人。

抬高床头，使老人取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让老人自己刷牙。照护人员指导刷牙方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙。不能自己刷牙的由照护人员协助，刷牙后擦干面部，整理用物。

（2）生活完全不能自理的失能老人。

①备齐用物携至床旁，向老人解释，以取得合作。协助老人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助老人用温开水漱口。

②左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔黏膜和舌苔情况（观察顺序：唇、齿、颊、腭、舌、咽）。取下义齿。

③用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔：嘱老人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面。

④嘱老人张开上下齿擦洗左侧上下内侧（咬合面）。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面（勿触及咽部，以免引起恶心），并弧形擦洗两侧颊部黏膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。

⑤协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱咐老人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。

⑥再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可用冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石液状蜡，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。

对口腔秽臭的老人，除按上述方法进行口腔护理外，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、茶叶水等，让老人含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。

对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理的顺序操作。

6.注意事项：

（1）擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜。

（2）昏迷老人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现老人喉部痰多时，要及时吸出。

（3）对长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无霉菌感染。

7.用温水漱口。

为了湿润口腔和除去口腔食物残渣，首先应将老人脸侧向照护人员一侧，协助从嘴角将温水吸到口中，嘱老人含漱1～2次，随后轻轻吐出，擦拭嘴角周围。若老人不能吐水时，照护人员应用纱布或棉签将水蘸出。

必备知识

一、口腔护理评估表

表3-2-1 口腔护理评估表

续表

表内分值1表示好，2表示一般，3表示差。所有项目都有计分，分值为12～36分，分值越高表示越需要加强对口腔的卫生护理。

二、漱口液的选择

三、口腔清洁适应范围

1.不能自行进行口腔清洁的老人。

2.需要协助才能完成口腔清洁的老人。

3.不能自行准备口腔清洁用具的老人。

四、与口腔清洁有关的疾病

某些疾病需要特别注意口腔清洁护理，这些疾病有：口腔方面的疾病（如舌癌、口腔炎等），血液及造血系统疾病（如急性白血病、慢性淋巴腺性白血病、周期性嗜中性粒细胞血症），内分泌疾病（如甲状腺功能低下等），恶性贫血，糖尿病，胶原纤维性疾病（如风湿性关节炎、全身性红斑狼疮），溃疡性大肠炎等。

五、义齿的使用与保管

1.义齿也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用义齿者应白天持续佩戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利；晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的义齿浸泡在冷水中，以防遗失或损坏。不能自理者由照护人员协助，操作前洗净双手，帮助老人取下上腭部分，再取下面的义齿放在冷水杯中。

2.用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，让老人漱口后戴上义齿。

3.暂时不用的义齿，可泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或酒精内，以免义齿变色、变形和老化。如遇义齿松动、脱落、破裂、折断，但未变形时，应将损坏的部件保存好。

4.义齿的摘取方法

一般于晚上入睡前取下义齿，摘取部分义齿时，应从对侧翼环摘起。然后进行清洁，使与义齿接触的黏膜在夜间得以休息。

5.义齿的安装方法。

义齿包括人工齿部分和牙龈部分。义齿有全口义齿和部分义齿两种。安装部分义齿时，应注意将部分义齿左右平行放入口中。有时，根据残留牙齿的方向，可从一侧安装。

小贴士：正确使用牙刷

牙刷使用时间一般以三个月为宜，以避免牙刷污染而引起口腔疾病，如已患有牙龈炎、口腔炎、咽喉炎等疾病，就更应尽快更换牙刷。使用后，应及时用清水彻底冲洗干净，甩干上面的水，刷头毛朝上放入漱口杯中，放在干燥、通风的地方。

拓展训练

杨奶奶，65岁，20岁左右被诊断“乙型病毒性肝炎”，10年前因“上消化道出血”住院治疗，B超检查显示：肝硬化、脾大。老人经常发生口腔溃疡，对症治疗后好转或治愈，一段时间后又反复发生，发生口腔溃疡时影响进食质量，小王负责杨奶奶的日常照护。

请问：

1.针对杨奶奶的情况，应该怎么样收集她的相关健康和生活习惯资料？

2.如何评估杨奶奶的口腔健康情况？

3.杨奶奶可能存在哪些口腔健康需求方面的问题？照护员应该如何应对满足杨奶奶的这些方面的需求？请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果，或角色扮演评估过程。

任务二 老年人口腔清洁（失能老年人口腔护理）

任务二老年人口腔清洁（失能老年人口腔护理）