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29.前美国总统候选人帕特·罗伯逊医生出现在金沙萨，提供他从电视购物频道购买的医疗用品。他说，这些钱是他保守的基督教“700俱乐部”筹集来的。在金沙萨罗伯逊啤酒厂的一个旧仓库里，堆放着用于治疗细菌性痢疾和疟疾的物资：口服补液包、葡萄糖、生理盐水、链霉素、氨苄西林、氯霉素，等等。

5月17日，罗伯逊穿着沉闷的西装，静静地在仓库前踱步，等待一位老朋友。在媒体聚集的情况下，两辆黑色奔驰轿车驶近，车上载有携带自动武器的保镖。蒙博托身着法国西装，系着丝绸领带，走下豪华轿车，拥抱了他的同伴罗伯逊。两人显然很熟悉，向媒体公布了他们的计划。

罗伯逊谴责了克林顿政府的一系列行为，包括对扎伊尔政权的立场。

罗伯逊说：“我认为，蒙博托不能理解为什么美国转而反对他。他应该成为我们的朋友。我希望美国来这里投资。蒙博托总统真的不明白为什么美国转而反对他。我也不能。”

罗伯逊捐赠的医疗用品被装载到一架老的驯鹿运输机上，由两名海豹突击队老兵护送飞往基奎特。当被问及是否熟悉当地的飞行路线时，飞行员解释说，这只老“驯鹿”是罗伯逊拥有的一个小机队的一部分，用来把货物运送到这位“700俱乐部”领导人在扎伊尔和附近安哥拉的钻石采矿工厂。罗伯逊说，他正试图通过电视媒体筹集资金，重建曾经连接安哥拉钻石矿藏与该国首都罗安达的铁路线。罗伯逊在该地区产业的持股为其竞争对手的钻石和采矿运营商所熟知。一位曾在该地区进行过多次钻石和黄金挖掘的加拿大矿业高管证实，罗伯逊对中非矿业有着长期的兴趣。详见：Garrett, L., “Plague warriors,” op. cit.; and Maier,T., “Robertson's ties with Zaire leader questioned.” Newsday (May 21, 1995): A43。

30.当我在基奎特的时候，基本上遵循了我在整个贫穷的热带世界所遵循的相同卫生预防措施。我用可生物降解的**肥皂洗手，每天喝2到3升的瓶装水或自己过滤的水。我遵循古老的热带医学格言：除非你能煮、能剥、能去壳、能拆罐或能烧，否则不要吃它。我小心地不与任何人握手。在村子里吃饭时，人们会徒手从集体使用的碗或锅中取出食物，我分发一次性乳胶手套，告诉主人和其他就餐者，在疫情期间，这对我们所有人来说都是明智的预防措施。然而，令我苦恼的是，在与一位已知曾接触过埃博拉病毒的男子共进晚餐后，我意识到，乳胶手套并不能保护我不受当地食品制备过程中使用的油脂的影响，因为手套漏油。

31.Kelly, M. J., “Research on Ebola virus.” Lancet 347 (1996): 691; Jaax, N. K., “Author's reply.” Lancet 347 (1996): 691; Jaax, N., Jahrling, P., Geisbert, T., et al. “Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory.” Lancet 346(1995):1669-71; and Johnson, E., Jaax, N., White, J., et al. “Lethal experimental infections of rhesus monkeys by aerosolized Ebola virus.” International Journal of Experimental Pathology 76(1995): 277-86.

贾克斯的实验设计很重要。6只恒河猴被分别放在相距约3米的笼子里。其中2只接受了干扰素喷剂，作为安慰剂控制组。另外4只接受了适量的埃博拉雾化剂（2.6log100噬斑形成单位）。实验是在动物完全麻醉并放置在密封盒子里的情况下进行的。这些雾化剂被注入盒子，猴子呼吸被污染的空气10分钟，所有4只接触埃博拉病毒的动物都被感染并在22天内死亡。批评人士质疑该实验对人体暴露的适用性，因为很少有人会在一个密闭的房间里与病人待上10分钟。他们指责说，更有问题的是，病人是否会呼出或咳出如此高剂量的病毒。

32.Zaki, S. R., Greer, P. W., Goldsmith, C. S., et al., “Ebola virus hemorrhagic fever:Immunopathological and ultrastructural study.” International Colloquium on Ebola Virus Research, September 4-7, 1996, Antwerp, Belgium; and Garret, L., “Ebola gets under people's skin.” Newsday (September 21, 1995): A17.根据疾控中心彼得斯博士的说法，尸检显示，病毒聚集在患者肺部的肺泡中。这种感染肺部的病毒是否能被另一个人呼入还不清楚，彼得斯说，因为“当你咳嗽时，你是从支气管咳嗽，而不是肺泡。”

皮肤暴露的情况似乎更令人担忧，疾控中心在埃博拉患者的汗腺、巨噬细胞和皮肤树突细胞中发现了大型病毒集落。

33.“2nd Ebola fever case suspected in Liberia.” Reuters (December 11, 1995); Georges-Courbot, M. C., Lu, C. Y., Lansoud-Soukate, J., et al., “Isolation and partial molecular characterization of a strain of Ebola virus during a recent epidemic of viral hemorrhagic fever in Gabon.” Science 349 (1997): 181; Koffi, M., “Foreign Ebola experts enter war-ravaged Liberia.”(December 10, 1995); etc..

34.Amblard, J., Obiang, P., Edzang, S., et al., “Identification of the Ebola virus in Gabon in 1994.” Science 349 (1997): 181-82; Morell, V., “Chimpanzee outbreak heats up search for Ebola origin.” Science 268 (1995): 974-76; and Stone, R., “Ebola virus re-emerges in West Africa.” Science 268 (1995): 19.

35.“Neuf personnes décédés après avoir consommmé de la viande de chimpanzé.” Agence France Press (February 10, 1996); “South African Ebola scare eases; case tied to Gabon.” New York Times (November 19, 1996): A15; Choo, V., “Ebola fever outbreak confirmed in Gabon.” Science 347 (1996): 528; French, H., “The hunt for the creature that Ebola calls home.” New York Times(November 24, 1996): A3; Garrett, L., “Killer virus strikes Africa for the third time in a year.”Newsday (February 17, 1996); A7; etc..

36.在南非，对埃博拉和其他罕见但致命的病毒的担忧远非抽象的。南非自己也面临着可怕的疫情—埃博拉疫情仅是其中之一—而南非对非洲邻国的开放意味着这个非洲大陆最繁荣、与国际联系最紧密的国家很可能面临进一步的微生物威胁。

“我们的观点是，只要大家都遵守公共卫生措施，这对我们来说就不是真正的威胁。”南非卫生部总干事奥利弗·石萨娜博士在开普敦接受采访时说，“我们已经起草了指导方针……无论在国内什么地方，只要有传染病，人们就会立即打电话给我。我们有一支非常优秀的应急队伍。当他们听到任何消息，就会立即登上飞机，投入战斗。我们很幸运在南非得到了非常有力的帮助。”

1994年之前，南非与非洲邻国断绝了联系。这些邻国反对南非实行种族隔离政策，使少数白人对社会各方面几乎拥有绝对控制权。但随着纳尔逊·曼德拉当选总统以及种族隔离政策的废除，南非已成为非洲大陆的宠儿，也是来自非洲各地追求财富的年轻人的首选目的地。

“过去的边界是殖民地，”南非传染病局秘书长尼尔·卡梅伦博士解释说，“这里存在着一种对移民的严重偏见，其倡导者把传染病当作人口流动的路障。”

新政府的立场是，南非有许多自己的疾病也可能向北传播。石萨娜举例说，大约有16万人患有活动性肺结核，每年有1万南非人死于肺结核。该国的艾滋病病毒（艾滋病危机）已经达到了可怕的程度，一些地区的年轻人中艾滋病病毒阳性率高达30%。南非全国艾滋病协会的一份报告称，每天有1500名南非人新感染艾滋病病毒。

37.International Colloquium on Ebola Virus Research, 1996, op. cit.

38.海曼介绍了埃博拉疫情数据：

*无院内获得性感染病例。

39.United Nations Childrens Fund. The State of the World's Children. New York:UNICEF, 1998.

40.受感染的蝙蝠是吃昆虫的自由尾蝙蝠和安哥拉自由尾蝙蝠。沃尔伯格的分开的果蝠很容易被感染。这些动物在体内制造了数十亿的埃博拉病毒。

41.冈萨雷斯在1996年的安特卫普会议上展示了这一数据。他发现：

42.For details see Garrett, L., The Coming Plague, op. cit., 371-80.

43.Phillips-Conroy, J. E., Jolly, C. J., Petros, B., et al. “Sexual transmission of SIV agm in wild grivet monkeys.” Journal of Medical Primatology 23 (1994): 1-7; and Chen. Z., Telfer,P., Reed, P., et al. “First simian immunodeficiency virus from a free-ranging sooty mangabey is equidistant from SIV and HIV-2 suggesting a new subtype.” Ann. Symposium on Nonhuman Primate Models for AIDS 10 (1994).

44.Gao, F., Bailes, E., Robertson, D. L, et al. “Origin of HIV-1 in the chimpanzee Pantroglodytes troglodytes troglodytes troglodytes.” Nature 397 (1998): 436-41; Garrett, L.,“Save the Chimps.” Newsday (February 1, 1999): 1; Golden, F..“The first chimpanzee.” Time (February 8, 1999): 52-53; Gurtler, L. G., et al.“HIV-1 subtype O: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and perspectives of the evolution of HIV.” Archives of Virology Supplement 11 (1996): 195-202; etc..

45.环保组织估计，刚果盆地热带雨林、泰热带雨林的砍伐率是每年1100万立方米的木材。相当于整个亚洲的9200万木材；整个拉丁美洲的2800万木材。详见：World Society for Protection of Animals. “Slaughter of the Apes.” London: WSPA, 1995; and McRae, M.,“Road kill in Cameroon.” Natural History 2/1997: 36-75。

46.对整个地区的丛林肉类消费的研究表明，有蹄动物、啮齿动物，比如土拨鼠，是捕猎者的主要目标，占人类所有丛林肉消费的58%到95%。此外，生活在非洲赤道雨林及其周边地区的人们所消耗的蛋白质中，丛林肉占了75%以上。参见：威尔基和卡朋特的“刚果盆地的野味狩猎：影响和缓解选择的评估”，《生物多样性和保护》，1999年。这是一个比较全面的文献综述。

47.推翻蒙博托和随后卡比拉政权的资料包括：“A continent goes to war.” The Economist(October 3, 1998): 47-49; “New Congo, same old ways.” The Economist (May 2, 1998): 41-42;“War in the heart of Africa.” The Economist (August 22, 1998): 35; Chiahemen, J., “Congo's Kabila sacks outspoken minister.” Reuters (November 11, 1998); Duke, L., “Congolese seethe over Tutsi presence among Kabila forces.” Washington Post (November 11, 1998): Al; Edwards, M., “Central Africa's cycle of violence.” National Geographic (June 1997): 124-133;等。

48.“Africa's economies.” The Economist (September 19, 1998): 126.

49.Breman, J. G. and Henderson, D. A., “The authors' reply.” Lancet 339 (1998): 2027;Centers for Disease Control and Prevention. “Human monkeypox—Kasai oriental, Zaire, 1996-97.” Morbidity and Mortality Weekly Report 46 (1997): 304-7; Centers for Disease Control and Prevention.“Human monkeypox—Kasai oriental, Democratic Republic of Congo, February 1996-October 1997.” Morbidity and Mortality Weekly Report 46 (1997): 1168-71; Cohen,J., “Searching for the ghost of smallpox.” Unpublished, 1998, cited by permission of the author;Hooper, C., “To the Editor.” Lancet 339 (1998): 2027; etc..

50.由于这些抗议活动，世界卫生组织因消灭天花而被剥夺了合乎逻辑的诺贝尔奖。10多年来，一些科学家对中非进行了仔细研究，寻找猴痘流行的原因。当时没有发现明显的人际传播病毒的证据。

51.这项指控不完全公平。世界卫生组织的确建立了一个监测通信网络，如果埃博拉或其他微生物再次出现，该网络可以让基奎特的医生迅速通知当局。然而，这个监测通路被局部战争打断了。

至于卫生基础设施方面，世界卫生组织本身根据联合国的授权没有参与。建设医院和供应物资是其他机构负责的问题—比如双边捐助者、人道主义组织或者世界银行。不幸的是，就在撰写本文之时，世界上没有一个富裕的团体致力于优先发展卫生基础设施。

52.“The cost of Kabila.” The Economist (October 2, 1998): 48-9.

第三章

1.Translation by Constance Garnett, Book of the Month Club edition, 1985.

2.Sinyavsky, A., The Russian Intelligentsia. New York: Columbia University Press, 1997.

3.见第539页表格“1989年美国与苏联国家医疗卫生服务体系比较”。

4.见第540—541页表格“地区基本指标”。

5.见第542—544页表格“1958—1995年俄国人期望寿命变化”。

6.乌克兰政府在1993年将基辅的官方拼写由Kive改为Kyiv。

7.见第545页表格“期望寿命与经济指标”。

8.Shkolnikov, V., and Meslé, F., “Health crisis in Russia, Parts I and II.” Population and Society 8 (1996):123-90.

9.主要的俄国人口统计数据来源包括：“Russian mortality double that in West.” Russia Today Online, November 13, 1998; Belaeyev, E., Role of Sanitation and Epidemiology Service in Maintaining the Sanitation, Epidemiology and Well-being of the Russian Federal Population. Perm: Tyniga Publishing House, 1996; Centers for Disease Control and Prevention.“Vital and health statistics: Russian Federation and United States, selected years 1980-93.” U.S. Department of Health and Human Services, Washington,D.C., June 1995;等。

10.Feshbach, M., personal communication, 2000.

11.

俄罗斯人口预测

来源：妇女、家庭和民主问题总统委员会

12.

基本人口统计学指标

来源：美国人口资料局1996年数据

13.真正的约瑟夫·斯大林的照片很少。他的脸总是被修饰过，遮住了那些痘疹疤痕，使其比真实面貌要美观得多。有关苏联照片造假的细节，请参阅：King, D., The Commissar Vanishes. New York: Metropolitan, 1997。

14.Gerasimenko, N. F., 1997, op. cit.

15.苏联1979年入侵阿富汗，战争一直持续到1988年。1994年12月，俄罗斯坦克开进车臣，那场战争一直持续到1996年11月。据估计，有8万人死于车臣冲突，100万人失去家园，大约28万苏联人死于阿富汗。

16.Gerasimenko, N. F., 1997, op. cit. .

17.Notzon, F. C., Komarov, Y. M., Ermakov, S. P., 1998, op. cit.18.Meslé, F., Shkolnikov, V. M., Hertrich, V., et al., 1996, op. cit.

19.例如，通过年龄调整死亡率对确定预期寿命至关重要。当预期寿命开始下降时，苏联人采用了这种方式，得到了更正面积极的结果。因此，他们用统计手段掩盖了令人不安的信息。婴儿死亡率数据也是如此。

20.费什巴赫的传记很不错，详见：Murphy, C., “Watching the Russians.” Atlantic Monthly (February 1983): 33-51.

21.Feshbach, M., and Friendly, A., Jr., Ecocide in the USSR: Health and Nature under Siege. New York: Basic Books, 1992; Feshbach, M., Russia in Transition: Ecological Disaster,1995, op. cit; and Feshbach, M., ed., Environmental and Health Atlas of Russia, 1995, op. cit.

22.联合国儿童基金会用另一种方法进行出生和死亡趋势的描述，将某年的出生率增加或减少的数量与1989年进行比较。因此，如果把1989的水平定为数字100，1995年的死亡率为140，那么表示1989年至1995年的年均死亡率每1000人增加了40人。儿童基金会采用该方法计算了1996年的数据，见下表：

1995—1996年间出生率与死亡率及其变化

*为没有1996年数据的情况下使用1995年的数据。

23.见第546页表格“不同地区出生期望寿命”。

24.根据联合国儿童基金会的报告，北美的大萧条所表现的经济变化比1989年至1993年俄罗斯和乌克兰的经济变化更为严重，当时美国的人口比1989年俄罗斯和乌克兰人口的总和还要多。然而，20世纪90年代俄罗斯和乌克兰的健康状况还不如大萧条时期，列举两个原因。首先是禁酒令，在大萧条期间，禁酒令大大减少了酒精消费；其次，抗生素的使用降低了儿童死亡率。而这些因素都没有对20世纪90年代俄罗斯或乌克兰的死亡率产生任何有益影响。

25.联合国儿童基金会继续说：“此外，最近的死亡率、结婚率和生育率变化与战争时期通常观察到的变化情况差不多，甚至比战争时期还糟糕。”

在俄罗斯和乌克兰，1992年到1993年的“超额死亡率超过了美国在第二次世界大战期间损失的总人数，也超过了整个阿富汗战争时期的死亡人数”。

26.Shkolnikov, V., Meslé, F., and Vallin, J., 1996, op. cit.

27.1940年，乌克兰人米哈伊尔·布尔加科夫在遭受了斯大林的愤怒，作品被完全禁止，他自己也被禁止进入权力中心格里博耶多夫的住宅后，临终前完成了自己的杰作《大师与玛格丽塔》：

谁会为嫉妒辩护呢？这是一种令人讨厌的情绪。不过，我们也应该考虑来访者的立场。因为他在楼上看到的还不是全部；事实上，与真相相去甚远。（格里博耶多夫）房子的整个低层都被一家餐馆占据了，真是一家餐馆！它理所当然地被认为是莫斯科最好的。不仅因为它拥有两个大房间，有拱形的天花板，装饰着淡紫色的马和亚述的鬃毛；不仅因为每张桌子上都有一盏灯，灯罩上围着一条丝绸披肩；不仅是因为街上的行人不可能获准进入那间屋子；另一个原因是，从性价比来看，格里博耶多夫餐馆以最适中、最合理的价格完胜莫斯科的任何一家餐馆。（Bulgakov, M., The Master and Margarita. Translated by Mirra Ginsburg. New York: Grove Weidenfeld, 1967.）

28.甚至在20世纪90年代，该地区国家的平价**都是又厚又笨重的东西，男人们说，这阻断了所有的快感。因此，很少有人用。

29.Popov, A. A., “Family planning and induced abortion in post-Soviet Russia of the early 1990s: Unmet needs in information supply.” Chapter 3 in DaVanzo, J., 1996, op. cit.

30.Vishnievsky, A. G., op. cit, 1996.

31.Ibid.

32.Eberstadt, N., “Russia: Too Sick to Matter?” Foreign Affairs (June 1999): 3-24.

33.Smith, H., The Russians. New York: New York Times Book Co., 1976.

34.联合国儿童基金会最近的一份报告显示，捷克青少年男性自杀率从1988年的每10万人11人上升到1995年的每10万人17.8人。在同一时期，白俄罗斯的生育率翻了一番，从14/10万人上升到28/10万人；而在立陶宛则从1989年的22.3/10万人飙升至35/10万人。根据美国国家卫生统计中心的数据，1995年，美国同一年龄段的自杀率为17.4/10万人。

35.DaVanzo, J., 1996, op. cit.

36.一个引人注目的例外是盛产葡萄酒的国家格鲁吉亚，该国的蒸馏酒消费量在1985年至1990年间下降了100%，此后一直保持稳定。格鲁吉亚卫生官员说，这反映了当地对葡萄酒的强烈偏好，因为葡萄酒的酒精含量较低，而且由于是在当地生产的，所以价格要便宜得多。

37.相比之下，马里兰州贝塞斯达的国家药物滥用和酒精中毒研究所表示，美国成年人每年的毒品消耗量为2.21升，自1981年达到2.7升的峰值以来一直在稳步下降。

38.Feshbach, M., Russia in Transition: Ecological Disaster, 1995, op. cit.

39.切尔诺贝利当局声称，石棺内的核材料不再有泄漏或爆炸的危险。他们甚至质疑是否有加固仓促建造的混凝土石棺的必要。

但乌克兰实质性的、独立的物理学团体以及外国专家不同意这种说法。他们表示，石棺内的物质仍有可能发生失控的连锁反应，引发灾难性的核爆炸，可能会在比1986年4月最初受影响区域更大的区域辐射放射性沉降物。石棺内有200吨放射性燃料，其中135吨有熔融熔岩的稠度。这足以造成比广岛原子弹威力更大的爆炸。

由于建筑内部的燃料压力，石棺显示出了松动的迹象。在其他反应堆中，无法解释的自动关闭和电频问题是常见的。在该灾难事件发生10周年之际，《科学》杂志于1996年4月19日发表了一些令人不安的结果。

40.切尔诺贝利灾难对环境影响的来源包括许多采访内容，以及：Zakharov, Y. M., and Krysanov, E. Y., eds. Consequences of the Chernobyl Catastrophe: Environmental Health. Center for Russian Environmental Policy, Moscow,1996; and Feshbach, M., Russia in Transition: Ecological Disaster, 1995, op. cit。

41.根据哈拉罗夫和克丽莎诺夫在1996年撰写的报告，1991年在俄勒冈州布良斯克收集的土壤样本结果如下。注：1960年全球A级测试的钚238沉降物为1贝可/千克。

42.Ratushinskaya, I.,“Leningrad Triptych.” In Irina Ratushinskaya Poems. Ann Arbor, MI:International PEN Book, 1984.

43.Feshbach, M., Russia in Transition: Ecological Disaster, 1995, op. cit.

44.Feshbach, M., Environmental and Health Atlas of Russia, 1995, op. cit.

45.Ibid.

46.1998年伊尔库茨克成人癌症发病率是美国的14.5倍。

47.47. Feshbach, M., Environmental and Health Atlas of Russia, 1995, op. cit.

48.World Health Organization.“Dramatic increase in thyroid cancer among children in Belarus and Ukraine after Chernobyl accident..” Press Release WHO/84, October 19, 1993.

49.Mitchell, P.,“Ukrainian thyroid -cancer rates greatly increased since Chernobyl..” Lancet 354 (1999): 51.

50.Pacini, F., Vorontsova, T., Molinaro, E., et al., “Prevalence of thyroid autoantibodies in children and adolescents from Belarus exposed to the Chernobyl radioactive fallout.” Lancet 352 (1998): 763-66.

51.Gluzman, D. F.,“Leukemias and myclodysplastic syndromes following the Chernobyl accident.” Experimental Oncology (Russian) 18 (1996): 120-27; Gluzman, D. F., Abramenko, I.V., Vasilenko, O. S., et al., “Aberrant lymphocytes and sensitivity to apoptosis at low dose radiation.”Courtesy of Gluzman; Gluzman, D. F., Abramenko, I. V., Sklyarenko, L. M., et al., “Approaches to the diagnosis and studies of leukemias after the Chernobyl accident.” ematology and Transfusion(Russian) 41 (1996): 35-39; and Gluzman, D. F., Simonet, M. L., Moutet, A., Pinchouk, L. B.,“Ionizing radiation induced leukemias.” Experimental Oncology (Russian) 16 (1994): 83-95.

52.Michielis, J., Kaletsch, U., Burkart, W., et al., “Infant leukemia after the Chernobyl accident.” Nature 387 (1997): 246.

53.Bard, D., Verger, P., and Hubert, P., “Chernobyl, 10 years after: Health consequences.”Epid. Reviews 19 (1997): 187-204.

54.“Chernobyl, cancer and creeping paranoia.” The Economist (March 9, 1996): 81-82.

55.拉里萨·克塞尼娅的研究结果如下：

美国对食品或乳制品中的二口恶英没有允许的污染标准。根据美国环境保护局的规定，饮用水中二口恶英的含量上限为30/兆，因此按照美国的标准，伊尔库茨克的水似乎是安全的。但是食品药品监督管理局不允许在食品中检出二口恶英，所以伊格纳季瓦发现的污染物在美国是超标的。

56.Klebnikov, P., “A company built on bones.” Forbes (November 6, 1995)

57.Revich, B., Gervich, E., et al., “Regional and local problems of chemical contamination of the environment and health of population.” 1st edition. Eurasia, Moscow, 1995.