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“实际上我们不知道要去哪里，或者发生了什么，特别是在科学领域，”莫斯科经济智库的阿列克谢·萨温克博士解释道，“我们现在有了一条拼布毯子，一床被子。每个地方政府都可以为所欲为。至于公共卫生和医疗保健，这不是一个简单的问题。我们目前没有任何标准。”

在格鲁吉亚，卫生部部长约本纳泽热情地接受了美国的公共卫生和卫生保健模式。但他承认，由于大部分资金仍流向了美国过于庞大的医院系统，格鲁吉亚公共卫生受到了忽视。约本纳泽承认，在20世纪90年代，人均公共卫生支出不到40美分。

约本纳泽衷心地依赖于美国顾问，笑着说：“这是建立一个有市场经济关系和民主的新国家的一部分。”

这清楚地反映了美国政府在这个新独立国家的公共卫生问题上的立场。“我们在这里进行民主建设，”一位在该地区工作的美国高级官员说，“我们不关注卫生部门改革。”

这位官员还沾沾自喜地补充说，这个国家的公共卫生领导层并没有从俄罗斯那里寻找理念，而是从西方寻找。

也许。

但这些举措充其量也只能算是软弱无力的。例如世界卫生组织格鲁吉亚顾问阿基尔·洪美泽博士承认，他的国家已经开始了一场明显的美国式的公共卫生和医疗改革。

洪美泽说：“这个国家正在进步，但这只是开始。如果战争再次爆发，如果俄罗斯发生大灾难，它仍有可能倒退。记住：如果俄罗斯打喷嚏，格鲁吉亚就会感染肺炎。”

爱沙尼亚社会事务部部长扬·鲁特曼早上喝的咖啡是用美国政府的咖啡杯冲的，咖啡杯上装饰着昔日的荣耀。鲁特曼的办公室很宽敞，用木头和蜡笔装饰。自1991年以来，他对全国的医院实施了严格的会计和财务控制—这是第一次大多数管理人员被要求告诉政府他们是如何花钱的。

确保公共卫生正常运转的关键，是这些医院在基本的预防服务上花费了足够的资金，例如计划免疫、性病筛查、疾病监测和健康教育。尽管鲁特曼认为预防支出最终通过避免将来患上严重疾病而节省了资金，这是“显而易见”的，但他还是感到不安。他可能会看到爱沙尼亚卫生系统中出现逐利者。随着保险业的发展，越来越多的医生在寻求短期、高收益的药物，而不是缺乏利润的预防性保健措施。

在捷克共和国，钟摆在管理健康和私人保险的方向上摆动得太远了。维克多·皮亚克是全国最大的私人肺内科医生，其布拉格诊所的走廊里回**着结核病患者的咳嗽声。在1995年至1996年间，他看到结核病病例增加了35%，而与此同时，政府公共卫生部门记录的结核病水平仅略有上升。

“他们怎么知道？”显然是精疲力竭的皮亚克问道，“在捷克共和国，这是一个医疗保健经费分配的问题。我们的政府和卫生部门甚至没有考虑到结核病……国家应该为控制结核病提供资金，但并没有。我们现在通过保险报销获得资金，但这对结核病来说还不够……这是一个可怕的情况！”188

这位高高瘦瘦的医生穿着一尘不染的实验服，非常沮丧，他曾热切地拥抱新民主主义甚至是新的卫生经济，但现在，他大声疾呼：“公共卫生被推到一边，政府正在放弃它的所有责任！”