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阿尔菲莫夫面临的主要问题是，俄罗斯立法机构不断违背其承诺的科学基金。例如，1996年，俄罗斯科学基金会收到了1.5万份拨款申请，其中3000份被专家小组认定为值得资助。俄罗斯国家杜马承诺提供近1万亿卢布（2亿美元）的资金资助，但到1996年12月，俄罗斯联邦紧急财政基金只收到1.7亿卢布（34万美元）的拨款。
到1998年，俄罗斯在科学研究方面的支出已从1991年的116亿美元下降到15亿美元，这使得科学大臣迈克尔·基尔皮尼科夫说：“当今的情况对俄罗斯科学来说是最糟糕的161，而且，正如预测的那样，科学研究的资金仍在进一步减少，1999年下降到仅5亿美元。项目的平均研究经费仅为5000美元。”162
许多外部组织，包括乔治·索罗斯的开放学会，霍华德·休斯医学研究所，美国国立卫生研究院和欧盟，都将大量资金投入该地区的科技企业中，挑选出最有前途的研究人员并提供合理规模的赠款。但是，科学家们仍然不得不在自己国家的政治经济框架内进行科学研究，这通常被证明是行不通的。
1996年，俄罗斯科学部部长鲍里斯·萨尔季科夫说，该地区科学事业的所有缺陷的核心在于一个关键点：直到1991年，苏联所有科学研究的75%以上—所有学科领域—都是由苏联军队控制的。163军事把科学与世界其他地方隔离开来，奖励那些具有潜在战略应用价值的企业，并建立了一个庞大的科学官僚机构，在这个机构中，萨尔季科夫说，“服从和容忍领导的观点比创作作品的自由更有价值。”
军队的主导地位，也解释了为什么苏联领导人很少资助在大学里进行的研究，而大学是西方社会关注的科学进步的关键组成部分。
考虑到某些科学研究的质量，这可能并不完全是坏事。例如，在苏联解体后的乌克兰，负责所有精神病学和心理学研究的丘普里科夫博士发表了大量研究成果，声称有色眼镜、大脑激光手术和胰岛素诱发的昏迷都可以治愈精神分裂症。一个由荷兰和加拿大精神病学家组成的独立小组判定这项工作“令人想起克格勃精神病学巡回法庭”和“直接侵犯人权”，更不用说伪科学了。164
这种伪劣的精神病学对公共卫生具有直接影响。随着毒品滥用、酗酒和自杀在地区激增，荒诞心理学方法的遗留问题使该行业没有足够的能力来应对这一挑战。
例如，在格鲁吉亚，该国最大的精神科服务负责人乔治·纳尼什维利悲哀地看着格鲁吉亚的男性心理健康数据，特别是40至60岁人的自杀率的上升。“当然，这是社会状况。”纳尼什维利在他黑暗、冰冷、没有暖气且不通电的办公室里讨论时惊呼道，“因为传统上父亲会照顾家庭。随着（后苏联时代的）改变，这个人不得不把食物带给他的家人，但是他做不到。这个人的反应是……自杀。”
在纳尼什维利的研究所里，一位拒绝透露名字的中年妇女正从完全的神经衰弱中恢复过来。她在格鲁吉亚奥塞梯的禁区的家被叛军占领，这使她陷入了困境。在用特比西以前的一家旅馆设置的肮脏的难民营中住了四年，甚至在三个孩子中一个孩子诊断出肾结石，另一个孩子诊断出心脏和肺部疾病的情况下，也未能使该妇女处于崩溃边缘，即使一家六口挤在37平方米的房间里也没有让她的家完全瓦解。
她说，真正摧毁她的是一起火灾。开始时，公寓楼下的难民在电炉上煮晚餐时犯了一个错误，火焰很快吞噬了她的公寓。她从二楼的窗户跳下，摔断了腿。当她看着大火吞噬了她仅有的在奥塞梯前半生的回忆—全家福、绣花衣服、一些祖传的珠宝—她的精神彻底崩溃了。
纳尼什维利说，苏联从共产主义向资本主义过渡所造成的压力正在产生如此明显的精神病学困境，可以将其比作列宁格勒综合征，这是圣彼得堡人在二战期间所经历的一种社会精神病学状态。二战时，德国军队围困这座城市一年多，数百万人因此挨饿或死亡。
这种心理负担必须由社会来承担，在很多情况下，几乎完全缺乏任何传统的心理疗法或现代精神病学药典。的确，在苏联对这一广大地区实行极权统治的鼎盛时期，精神科医生曾与克格勃和警察携手合作，证明持不同意见的人都是精神病患者，应该在西伯利亚的古拉格和精神病院度过余生。
乌克兰基辅的塞米恩·格鲁兹曼博士在西伯利亚的古拉格集中营里待了10年。他犯的什么罪？他发现，反对使用核武器的乌克兰著名将军彼得罗·格里戈伦科“是理智的，医生们犯下了不公正的行为”，格鲁兹曼回忆说。20世纪70年代，格里戈伦科因为挑战了“必胜的”核战争，被关进了疯人院。
格鲁兹曼在基辅的办公室说：“克格勃将精神病学用于政治目的。这是可行的，因为精神科医生没有得到足够的培训。”
多数精神科医生还没有准备好接受现代医疗。在（苏联时期的）乌克兰非常重要的一点是，简明扼要地解释一切，不要含糊不清。这就是为什么精神病医生不可能说“我们不知道什么是精神分裂症”的原因。我们不得不说，这是X病，它是苏联人发现的，它将永远存在吗？在20世纪中叶，西方医生意识到最好不要治疗未知疾病，而要帮助患者过正常的生活。在苏联体系中，禁止使用“心理学家”一词。而且心理学家被禁止参加治疗。
在苏联统治乌克兰的70年里，西方心理学或精神病学书籍、文章或期刊都不允许进入乌克兰。弗洛伊德和他的追随者的开创性工作因此被忽视了，20世纪70至80年代在理解大脑化学和开发可以调整特定化学失衡的药物方面的惊人革命也被忽视了。大多数精神疾病被简单地分为5类：精神病、老年痴呆、精神分裂症、神经症和智力迟钝。值得注意的是，世界上最常见的精神疾病—抑郁症却没有出现。人们认为，在共产主义制度下，唯一可能抑郁的人肯定是反共产主义者，而不是抑郁的人。
在整个苏联地区和东欧，精神病学和心理学在过去遭受了类似的命运，后来也不幸地证明了，它们无法满足后苏联时代的需求。165
保加利亚索菲亚医科大学的托马·托莫夫博士说，真正的问题是，“如果社会有机体生病了，如何获得自我尊重？这需要引导易化，这意味着要接受现实。”这个现实包括你曾被教导去相信的这个世界、这个你所在的地方其实都是错的，还包括知识的真相。许多精神病学家认为，这种情况会诱发出区域性大量的偏执型精神病。
即使是在波罗的海国家，这些国家仅被苏联占领了46年，并保留了强大的西方传统，精神病学的职业也受到苏联意识形态的控制，并在努力应对苏联的威胁。莱姆比特·梅海兰称其为“一个心碎的国家”。
梅海兰是爱沙尼亚著名的塔尔图大学的一名教师，她记录了这场悲剧：1988年至1994年间，这个小国的自杀率翻了一番，仅1994年就有6000人试图自杀。1996年，在爱沙尼亚有超过6万的临床抑郁症确诊病例，或者说每25个人中就有1个。在这个国家只有53名精神科医生有私人诊所，另有170名在医院里执业，而全国只有40名临床心理学家。166
1991年以后，诸如精神病和精神分裂症等经典精神疾病的发病率并没有增加—专家们坚持认为，由于它们通常是遗传性的，因此不会出现这种情况。增长主要是在抑郁症中。毕竟，在所有可以想象的职业中，数百万的工人都在努力工作，以期有一天他们会得到报酬。没有人知道这些。俄罗斯政府只承认拖欠工资为“万亿卢布”。乌克兰人和白俄罗斯人提供的线索甚至更少。167被解雇的工人占该地区潜在劳动力的28%至50%，根据地区不同而有差异，他们无法享受福利或失业救济。
那些精明的人得过手，在庞大的非官方经济体系中从事贸易和拉皮条、走私和小规模创业活动。例如，世界银行估计，1996年乌克兰的非官方经济超过100亿美元，考虑到其官方私人资本流动净额只有2.47亿美元，这可能远远超过官方经济的规模。168
那时，生存越来越依赖于大多数在共产主义下长大的人所不具备的技能：个人主动性、货币智慧和竞争本能。那些无法应对的人遭受着精神崩溃、抑郁、酗酒、吸毒和自杀的折磨。
“我认为这是造成心理危机的主要原因，”格鲁兹曼说，“对我们来说，带着苏联的心态长大，我们没有意识到我们必须为自由付出代价。第二，普通的苏联人认为这是自己的自由，不是整个社会的自由，不是每个人的自由。第三，并不是每个人都意识到，只有非常努力地工作才能带来更好的生活。”
极权主义显然是一种可怕的镇压力量，但它也提供了可预测性和稳定性。没有惊喜。持续的检查，重复的习惯。“在旧的社会主义时代，我们不舒服，但是我们被关在一个笼子里—这个笼子保护着我们，”格鲁吉亚的纳尼什维利说，“不要认为我是共产主义者，但极权主义制度提供了稳定性。”
苏联的货架上可能没有多少钱，但每个人都有钱—只是为了防止市场上出现一些发霉的甜菜。现在，情况正好相反：在最偏远的西伯利亚边区，百事可乐和可口可乐都在争夺消费者，挪威鲑鱼与当地鲟鱼在货架上竞争。
但大多数人只能看看。他们没有足够的现金买东西。
真正的精神病学在第二次世界大战之前就消失了。169在20世纪60和70年代，苏联精神病学家沉迷于心理研究：超感官知觉、不明飞行物的证据、心灵感应、天体生育控制、心理电子产生装置、金字塔力量和针灸的特殊用途。约瑟夫·斯大林和尼基塔·赫鲁晓夫都是心理学家。苏联海军花费了大量金钱来训练水手与潜艇船长进行心理交流，从而使莫斯科可以向舰队下达命令，而无须使用可能被北约或美国窃听者截获的无线电信号。在这一地区，杂耍风格的魔术师和苏联科学院成员完美结合了，也许根本无法察觉到他们之间有什么不同。170
到20世纪80年代，前十年的超心理学，再加上克格勃授予的精神科医生对苏联公民生活的非凡权力，把这一职业的许多成员推到了超乎寻常的宏伟高度。一些精神病学家，尤其是乌克兰、西伯利亚和白俄罗斯的精神病学家，开始把自己视为宗教人物。在他们周围有着各种各样的邪教组织，其特点是从中世纪的巫术和末日预言者到信仰治疗师和各种各样的伪基督教。171
即便是在新西伯利亚曾经享有盛誉的俄罗斯科学院临床免疫学研究所，科学家们也完全相信，压力加上污染，已经摧毁了西伯利亚人的免疫系统。但奇怪的是，他们无法为这一论断提供一丝实验室证据—没有T细胞测量、淋巴细胞计数、过敏测试结果或西方使用的其他标准工具。伪科学并非苏联精神病学所独有：所有的生物医学领域都遭受了相当多的欺骗。
在苏联解体后的几年里，这家免疫学研究所遭受了毁灭性的预算削减。例如，30岁的奇维耶塔患有慢性支气管炎和头痛长达三年之久，研究所给她注射了猪脾脏提取物，目的是提高她的抗体水平。
68岁的前古拉格法官莱昂尼德呼吸困难，他因此住在研究所，接受免疫系统治疗，包括食用研究所获得专利的西伯利亚草药面包，以及由一种含氧绿色**制成的泡沫—瓦列里·史林斯基拒绝透露它们的名称。
“但它会让你振作起来，”史林斯基宣称，“它会提高你的免疫力。你的精神一定会轻松愉快。”
每个病人都要在苏联时代的医疗设备—高压氧舱—中度过一段时间。病人们被密封起来，俯卧在精巧的装置里，产生一种类似深海潜水的压力感。有专门为各种年龄和大小的人设计的房间，甚至新生儿也不例外。尽管没有人向前来问询的来访者提供受控的、有效的科学研究证据，但该地区所有的医生都证实，这些舱室通过未知的生物手段促进了免疫反应。
伊万·胡廷博士是俄罗斯庞大的科学侨民的一分子。他与亚特兰大的美国疾控中心合作，记录了东欧过度使用药物注射剂以及由此引起的乙型和丙型肝炎传播的情况。在罗马尼亚和摩尔多瓦，胡廷发现人们每年有4到6种注射剂，通常作为治疗剂，用于诸如发烧、瘀伤、轻度腹泻和胃痛等模糊诊断。给这些病人注射维生素补充剂和抗生素的做法缺乏科学依据。
而且是通过没消毒的针头来注射。172
从布达佩斯到库页岛，许多这样的注射都是“虚弱儿童”理论的一部分，这一理论在儿科医生中非常流行。总的来说，该理论认为生物—植物和人类一样—会对环境做出“反应”，最终，如果一切进展顺利，就会“适应”。但是，如果活的生物很弱，那么适应就会受到阻碍，而该地区所有的儿童都像人们普遍认为的那样，到20世纪90年代严重衰弱；因此，他们在对污染、疫苗、普通感冒和过敏等“反应”之后，就无法“适应”。
这种适应概念起源于一位不知名的乌克兰农学家特罗菲姆·丹尼索维奇·李森科的研究成果。李森科于1889年出生在一个贫困的农民家庭，由于1925年在阿塞拜疆进行一系列实验，他在布尔什维克革命后出名了。这一努力归结为一个诱人的断言：在适当的条件下，植物可以被迫适应寒冷的环境，而且高产。在随后的几年里，李森科声称已经实验性地“改造”了豌豆、大麦、小麦、大米和燕麦—所有这些都能在西伯利亚茁壮成长。
一夜之间，这位农民农学家被推向苏联科学权力的巅峰，因为他实现了共产党的两个需求：一是他承诺可以增加粮食产量；二是他代表一个英勇的农民形象。当时斯大林背弃传统知识分子，需要具有新思想和创新科学思维的无产阶级领袖。173马克思主义关于人类通过社会变革的可塑性的理论受到了孟德尔主义的威胁，而李森科主义又加强了这一威胁。1741927年，他在苏联生物学和医学领域取得了统治地位，这要从《真理报》上高唱李森科赞歌开始。
到1929年，李森科已经有足够的能力在苏联所有主要的遗传学会议上占据主导地位，在那里他坚定地推行了他的“春化”概念，即作物可以在它们通常不怎么茂盛的季节生长。
李森科毫不掩饰地将他的春化理论扩展到了人类。人类的染色体、DNA都与后代的本质无关。李森科认为，它们仅仅是人工物品：
当使用诸如龙胆紫的核染料时，所有准备的物品都被龙胆紫严重染色。在去除染料的某个时刻，染色体变得可见。但是，如果继续这个过程，染色体就会消失。因此，染色体只是去除染色期间观察到的临时图片。
当李森科根据“春化”和“适应”来重塑俄罗斯遗传学时，欧洲和北美的大学生都在拜读达尔文和孟德尔的著作。175西方的遗传学家对此深信不疑，但苏联并不相信。
到1945年，李森科已经是斯大林的宠儿，他名气非常大，获得了8枚列宁勋章，这是苏联的最高荣誉，他是苏维埃中央政府的副主席，苏联科学院遗传学研究所的所长，并在1945年获得了最高荣誉—社会主义劳动英雄。176
随着李森科势力的壮大，苏联的合法科学家也开始感到恐惧。大清洗始于1932年。随着李森科从苏维埃科学的殿堂里清除出所有的“摩尔根主义者-孟德尔主义者”，这个国家的顶尖遗传学家一个接一个地被送往劳改营，或被草草处决。他的权力延伸到了波兰和东欧的大部分地区，在那里，那些相信染色体存在的科学家们—确切地说只是简单地相信存在着染色体—被抹杀了。177李森科在他们的岗位上提拔庸医和马屁精，他们谴责当时西方生物科学前沿的每一个方面。
李森科主义对苏联医学、科学和公共卫生的负面影响怎么说都不过分。这种意识形态不仅将苏联的生物学领域带回到18世纪，而且这种信仰体系还产生了一种致命后遗症，这种后遗症将继续影响该地区的公共卫生政策，一直延续到20世纪90年代和21世纪初。
想想看：如果有人断言染色体和现代遗传学是不相关的，那就不可能理解诸如病毒、抗生素耐药性、免疫学和遗传疾病这样的东西。因此，李森科的团队坚持认为病毒是由有机物自发形成的。成群的病毒自发地变成了细菌。相反的，如果把青霉素的抗生素晶体放在培养液中，就可以自然地长出青霉菌。
20世纪60年代，李森科最终从苏联科学神坛跌落，当时苏联以外的科学家们已经描述了DNA的绝大部分生物化学和分子生物学的问题，遗传、细胞功能、突变、抗生素抗性、病毒结构、病毒导致的细胞感染、DNA质粒，蛋白质化学，激素与细胞的相互作用，以及弗朗西斯·克里克在1956年阐明的“中心法则”。其原理可简单理解为：生命归结为DNA，将其转录成RNA，然后翻译成氨基酸链，形成蛋白质。
1965年，非苏联世界的每个大学里学习生物学的学生都知道这些简单的真理。
然而，直到20世纪70年代末，在苏联或大多数东欧国家的医学院或研究生的生物课本中，上述词还没有一个出现过。20世纪80年代，李森科主义者仍然在区域科学中占有突出的地位。178
以李森科主义为框架去理解防疫站、苏联医院管理层和医生的公共卫生政策，豁然开朗。例如，如果墙壁上的污物可以自发产生细菌，那么成立一个像警察部队的防疫站就有意义了，他们的任务是惩罚那些没有把医院墙壁擦洗干净的医生。如果病毒是由有机物自发产生的，就不必担心重复使用的注射器。如果染色体是无关的产物，为什么要担心不适当的抗生素使用或辐射暴露呢？
李森科的遗风是致命的。179当美国科学家们在为2000年“生物技术世纪”的到来做准备时，他们的苏联同行们却在奋力追赶，乞求研究资助，投身被禁已久的科学文献。180
“我们的生物医学确实还不错，这主要归功于李森科”，爱沙尼亚著名科学家安德·里皮玛讽刺地说，“因为禁止研究生命的分子基础，所以，生物医学研究现在在爱沙尼亚是一种时尚，因为这曾是被禁止的。”
苏联国家在20世纪90年代需要如何正确地进行科学研究，只需看看小小的爱沙尼亚就可以了。当分子生物学和遗传学研究在苏联的大部分地区还处于黑暗时期时，叛逆的爱沙尼亚人却津津有味地投身于基因工程和细胞研究。
“我们能够建立相当严肃的研究，甚至渗透到医学领域，”里皮玛自豪地说，“但你为什么要拿我们和他们（俄罗斯）相比？毕竟，我们的国家是一个被占领的国家。如果他们有伪科学，那是他们的不幸，不是我们的。”
这种背弃俄罗斯的态度在爱沙尼亚很普遍，这也解释了为什么这个小国如此迅速地挽救了它的科学事业。1991年，似乎“所有35至40岁的人都要离开爱沙尼亚”。这里的科学会像莫斯科一样崩溃。位于塔尔图的爱沙尼亚生物中心主任理查德·维勒姆斯说。
1993年末，爱沙尼亚克朗对德国马克的汇率一稳定下来，维勒姆斯和他的同事们就采取果断行动拯救科学事业。181正如维勒姆斯所说，他们用可用的资金“买回”离开了的科学家，用新的实验室设备和有保障的高薪来吸引他们。他们要求瑞典皇家科学院对爱沙尼亚所有的科学领域进行公正的审查并打分，帮助这个小国找出最薄弱的地方。爱沙尼亚没有支持薄弱领域，而是投入资源加强其最强大的领域，使之与欧洲和美国的科学界竞争。
爱沙尼亚成功的关键在于它不仅愿意建立强大的部门，而且愿意撤销那些产生最差科学成果的部门。1970年，爱沙尼亚有72个研究机构；1990年，这一数字减少到47个。在1970年，任何获得爱沙尼亚科学院成员资格的人，不论其研究的质量如何，都有保证获得资助。但是在1991年7月，政府建立了一个基于研究质量的拨款和同行评审系统，就像邻近的瑞典所做的那样。
最大的赢家是包括分子生物学在内的医学领域。1990年，医学领域获得了全部资助资金的7.7%，到1995年，这一比例已经上升到16.5%，预计还会进一步上升，主要以牺牲工程学和农业科学为代价。
1996年，爱沙尼亚的人口只占苏联地区人口的0.3%，但却获得了欧盟拨给这些地区的全部赠款的14%，维勒姆斯不无自豪地说。
塔尔图大学副校长托伊沃·迈梅茨说，当时的诀窍是将这种新的科学活力转化到爱沙尼亚的医疗和公共卫生实践中去。
“这些斗争有时非常活跃，”迈梅茨笑着说，“因为医生们相当保守，固守着苏联的老路。同时问题是深刻的。医学界是相当封闭的。它不让麻烦制造者的新想法进来。”
“我带孩子去看医生的时候，我自己也有问题。”迈梅茨继续说，“他们开了一种抗生素，我问，‘你怎么知道这是正确的？’他们说，‘嗯，这就是我通常开的处方。’他们不知道从生物学角度看，这是否是合适的药物。”迈梅茨说着一口流利的英语，曾在布里丁研究p53致癌基因时研究过肿瘤生物学，研究该基因与人类**状瘤病毒感染之间的关系，这是苏联科学家无法想象的研究。
到1999年年底，看起来爱沙尼亚并不是唯一一个创造了科学复兴萌芽的国家。亿万富翁乔治?索罗斯投入数亿美元支持此类科学研究，希望阻止该地区人才外流。匈牙利、捷克共和国和波兰都经历过类似于爱沙尼亚研究界经历的痛苦剪枝过程，从而见证了科学的蓬勃发展。但是，这些繁荣很少，而且是孤立的，仍然被苏联时代陈旧、陈腐的辩论、效率低下、教条和意识形态所包围。182
十
怎么办？
—列宁，1902年
最终，公众卫生的成败和对未来的希望，与一个国家的社会、政治和经济地位紧密相连。在21世纪前夕，苏联和东欧集团国家不稳定的未来也是息息相关，程度不一，其中问题最大的就是：俄罗斯联邦。
在世纪之交，各种预言都在努力预测俄罗斯的未来。183大多数西方观察家最终同意华盛顿分析家耶金和古斯塔夫森的观点：
俄罗斯在21世纪走向资本主义的道路并没有从任何地方开始。相反，它标志着俄罗斯回到了1917年曾被迫放弃的征程起点。到2010年，后苏联时代的过渡还远未完成。与此同时，俄罗斯很可能一而再再而三地偏离正道。但一个民主的俄罗斯是可能的，一个非帝国的俄罗斯是可能的。一个资本主义的俄罗斯似乎已成定局。
俄罗斯联邦似乎也有可能脱离联邦，分裂成一些难以控制的省份，遵循车臣的路线：达吉斯坦、萨马拉、诺夫哥罗德、克拉斯诺亚尔斯克、符拉迪沃斯托克、萨拉托夫。俄罗斯联邦政府在自身腐败、无能和法治欠缺的重压下崩溃了。它早已失去了对遥远省份的控制。例如符拉迪沃斯托克在1996年就停止了向莫斯科缴税，而符拉迪沃斯托克的市长管理着俄罗斯最东端的太平洋岛屿，仿佛这是他的私人领地。鲍里斯·叶利钦的长期对手亚历山大·勒贝德在担任克拉斯诺亚尔斯克的州长时也有类似的倾向。184
地方一级通过的法律蔑视相互矛盾的联邦立法。
公共卫生法在联邦层面上是微不足道的，在地方层面上也被公然忽视。由于缺乏联邦资金来支付工资和电力等基本生活费用，几乎没有医疗政策的制定者和执行者觉得有足够的理由去效忠莫斯科，而且据预测，它还会带来更多的痛苦结局。
可悲的是，公共卫生迫切需要集中化，因为俄罗斯的任何组成部分本身都没有这个行业的基本工具：疫苗、药品、数据库、无菌医疗设备和合格的科学家。
俄罗斯的其他地区也有自身的问题，一般来说，越往西，问题就不那么严重了。但是，卢布的崩溃、俄罗斯的恶性通货膨胀、俄罗斯的内战—这些事件中的任何一个都可能使整个苏联世界产生深远的连锁反应。
任何简单的人口问题答案都是无用的。预期寿命下降和过早死亡率上升的区域性趋势，归根结底是由一系列复杂的因素造成的，既有苏联的起因，也有1991年后转型的独特之处。
在斯大林的专制统治下，苏联从一开始就把公共卫生作为一种意识形态工具。公共卫生实践的执行方式在各个方面都强调集体高于个人的重要性。有时（甚至可能是经常）公共卫生就像是国家残暴的“女主人”。当然，它的领导是虔诚的共产主义者，它的科学基础更多地建立在意识形态上，而不是任何一组实验事实上。
苏联的解体迫使其前社会主义国家加入国际社会，产生了三个影响。首先，长期封闭的出口被打开，导致了前所未有的人才外流，失去了该地区最聪明的科学和医学人才。第二，大门也向外打开，允许外部世界的渴望和罪恶进入长期封闭的社会：人们第一次意识到他们的物资相对匮乏，经历了怨恨和贪婪，并发现了毒品和其他减轻现实痛苦的方法。第三，苏维埃时代的科学、心理学、公共卫生和人权的后遗症使得专业人士和其所在的机构以及公民个人都没有了处理现实中新问题的工具：戒毒医院、结核病疗养院、防疫站、性病医院、克格勃附属的精神病院、和李森科破坏的生物学，都无法保护自由的公众。
简而言之，苏联的公共卫生基础设施需要权威体制—没有中央集权的专制体制，也没有像公共卫生机构那样的侵入性权力，这一体制的根本缺陷被可怕地暴露出来。
1991年以后，苏联地区的转变，甚至是无政府状态，当然不是在全球真空中发生的。一个新的现实同时出现在地球上的每一个国家，这是50年冷战的结束和全球化资本主义的兴起所造成的，其主要特点是“患难与共”，这种痛苦不是均衡的，美国人感受很少，欧洲人过得轻松，但是亚洲、非洲、拉丁美洲、加拿大和所有苏联国家在经济和社会上都受到损害。
然而，其全球化确实涉及共同的风险：不断升级的毒品市场有可能蔓延到其他国家；妓女奴隶市场成为性传播疾病的出口和来源；新的突变菌株的细菌，可以抨击现代医学，迅速蔓延到国家或地区边界以外；肺结核是一种全球性的传染病；疾病肆虐的地区经常使大量的人口迁徙到地球的其他地区；地球上任何地区战略的不稳定都可能对全球地缘政治产生影响。
“总而言之，那些专攻地缘政治、经济和军事的人忽视了这些问题，或者把这些问题揣入‘没谁在乎’的口袋，这样做的风险是不了解正在发生的事情及其后果，”费什巴赫说185，“也许俄罗斯人会死亡或病入膏肓，那么就无法解决该国的经济、军事和政治问题。无论是过去的体系管理者还是现在的领导人，在指责别人的时候不应该得到任何安慰；他们都是或将是要负责任的。”
当该地区的保守派竭尽全力反对变革时，西方的机构却将他们的议程推入真空。这并不总是美丽的图画。20世纪90年代，北美和欧洲的私人保险、健康管理和制药公司蜂拥至该地区，希望能抓住有利可图的交易，让新社会致力于形成健康的混合经济结构。各种政府机构从西方赶来，宣扬健康管理组织、管理式护理、全球药品专利保护和社会营销的福音。世界银行和一些联合国机构尝试了“胡萝卜加大棒”的方法，希望吸引该地区的政府采用西方的重建模式，以换取大量无息或低息的财政援助。186他们取得了不同程度的成功，尤其是在全面推进以医疗保险为基础的制度方面。
“总的来说，考虑到经济改革和民主化进程的混乱本质，俄罗斯可能还没有准备好接受基于市场的保险计划。”美国公共卫生领域的一个顶级专家团队写道187，“当然，鉴于社会化医疗未能完成其使命，它肯定对俄罗斯的医疗决策者有说服力，使他们接受‘保险’新模式。然而，许多俄罗斯人现在意识到，至少旧体制的某些部分值得保留，直到‘保险’兑现它的承诺。旧体制的‘保证’是由国家负担全民医疗保健。”