激光——改善肤质首选
激光是一种非剥脱的治疗方法，可以从基底层改善肤质，提供非介入的治疗并且适合不同的皮肤状态，它可以通过特定的波长穿透皮肤，直达皮肤的真皮层，直接作用于真皮层的胶原细胞，使皮肤中的胶原蛋白得以重生，真正达到皮肤护理的作用。
／用途广泛的光子嫩肤／
我在2021年4月曾接诊过一位33岁的女性求美者，她想要通过“刷酸”改善皮肤长痘痘的问题。当时她的面部状况是：双侧面颊泛红，并伴有红色丘疹。我告诉她，她的皮肤屏障出现了一些问题，所以会长痘，同时还会不时地出现灼热的不适感，所以推荐她用光子嫩肤去红、消炎、修护屏障，先不急着“刷酸”。后来，经过每月1次，连续3个月的治疗，她脸部的泛红得到了明显改善，痘痘也减少了很多。这让她感到惊喜不已的同时也很困惑，因为她之前通过各种途径了解到的都是：长痘痘怎么办？“刷酸”就对了！结果怎么却是光子嫩肤拯救了她呢？
其实，长痘、过敏、瘙痒，本质可能都是皮肤屏障受损所引起的慢性炎症反应。祛痘治标却不治本。在皮肤科里，光子嫩肤不仅可以用来提亮肤色，还可以改善皮肤敏感、去红、祛痘等问题，所以可别小瞧了它哟！
光子嫩肤（学名：强脉冲光）的作用原理可不简单。它是通过400~1200 nm的波长、1~10 ms脉宽的脉冲光，对皮肤进行治疗并起到美容作用。也就是通过精准的波长和击打皮肤的时间，来达到美白、祛斑、收缩毛孔、增加胶原蛋白、去红血丝等作用。
目前医美诊所采用的主流光子嫩肤仪器是M22 AOPT超光子、DPL超光子、BBL等。
光子嫩肤
光子嫩肤的功能及注意事项
首先，我们来看看光子嫩肤的特色功能。
· 祛痘
当420 nm左右波长的可见光照射皮肤后，痤疮丙酸杆菌内的卟啉会大量吸收该波长的光，并释放单氧自由基。该自由基会对痤疮杆菌进行攻击和破坏，从而起到抗菌消炎，控制油脂分泌的作用，达到对早期痘痘的预防和治疗效果。
· 淡纹
强脉冲光可以增强成纤维细胞转化活性并增加它们的数量，促进胶原蛋白、弹性蛋白的合成和转化生长因子的表达，同时刺激胶原纤维和弹性纤维的重塑，整体增厚皮肤，从而达到淡化皱纹，改善皮肤质地的作用。
· 去红血丝
强脉冲光的特定波长可以将血红蛋白作为靶色基，使其大量地吸收光能，并转化为热能。通过热能的传导将面部红血丝的血管壁凝固、封闭，从而在视觉上达到消除红血丝，面部皮肤褪红的作用。其中，我们俗称的“红血丝”，一种是发红的血丝，血液里主要为氧合血红蛋白。而另一种面部血丝是紫色的血管，是因为里面血液成分主要为去氧血红蛋白。两种颜色的血丝，就像静脉血和动脉血，因为含氧量不同而导致的颜色上一红一紫。治疗这两种血丝的波长也不同，分别为500~600 nm或530~650 nm、900~1200 nm。此外，对于敏感肌和玫瑰痤疮来说，强脉冲光也是一种非常直接的去红血丝治疗方法。
不良反应
下文括号中为占比率，即可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目适应度
（效果1~100分）
· 起水疱（60%）
这是能量过大或冰敷不到位导致的。起水疱期间可以用烫伤膏外敷；外皮破溃后，用红霉素覆盖伤口。
· 色素沉着（40%）
这是能量过高导致的，需要2周至1个月的恢复期。也有个别病例会出现6个月后色素才褪下的情况，并且可能有合并黄褐斑的并发症。这种情况一般不做特殊处理，等待自行消退即可。
疗程
最短间隔21天，比较推荐平均每月一次。待皮肤问题稳定后，可延长至2~3个月一次。
市场参考价格
400~1800元／次。
光子嫩肤与其他项目的间隔时间
熟悉医美的朋友应该知道，很多医美项目是不能同时做的，否则会对皮肤造成伤害。下面我来给大家排个“雷”。
光子嫩肤简称“光子”，它与其他激光类项目都应该间隔3周以上，比如，皮秒、超皮秒、调Q激光、点阵、Fotona4D和5D胶原光。
可以和“水光”同一天做，先光子再“水光”。强脉冲光“爆破”黑色素后，再用“水光”补充营养，两者结合可以加快黑色素的代谢和补充水分，起到叠加的作用。如果先打了“水光”，那就间隔2周后再做光子。
和热玛吉，建议间隔4周再做。因为做完光子后皮肤角质会有一定程度的损伤，如果再做热玛吉，皮肤则容易不耐受。热玛吉术后会出现皮肤干燥，建议2周后可以用水光补水，以达到促进胶原再生的作用。超声刀也是同理。
和肉毒毒素、透明质酸一起的话，先光子后再打这两样。肉毒毒素打完后6小时不建议平躺，同时透明质酸打完5天内，光子头挤压有使其移位的风险。后打光子的话，建议起码间隔7天。
果酸和光子可以同一天做，先果酸再光子，但是此时光子能量一定要调低，不然色素沉着和起水疱风险会增大。或者刷完果酸后，间隔3周再做光子。
脂肪填充后2个月内都不要再做有加热刺激的光电项目，特别是热拉提、热玛吉、Fotona4D等都是禁止的，否则会大大降低新脂肪的存活率。光子虽然穿透不深，也建议间隔2个月以上再做，毕竟打完后要冰敷，冰敷也不利于新脂肪的再生。
光子和其他各项目的搭配方法和间隔时间，大家可以参照表1–2。
表1-2 光子嫩肤的联合搭配及间隔时间
小酒窝伊森的美肤小课堂
强脉冲光（IPL）
窄谱脉冲光（DPL）
完美脉冲光（OPT）
超光子（AOPT）
BB光（BBL）
怎么选择？
目前医美机构针对“光子嫩肤”项目，有几种不同类型的技术和仪器，适用于不同的脉冲，分别是IPL、DPL、OPT、AOPT、BBL。
首先，IPL是最原始的强脉冲光。在能量上会有波峰，尖锐的能量峰容易导致皮肤烫伤和色素沉着。
OPT被称为完美脉冲。
AOPT（M22超光子）是OPT的升级版，每一个脉冲能量波形都能够独立调节能量。因此，OPT技术更加稳定和安全。
DPL是窄光谱，波长跨度为100 nm。比如，500 nm滤光片为500~600 nm波长，而OPT的560 nm滤光片为560~1200 nm波长的强脉冲光。因此，DPL的光谱更精准，而OPT的光谱穿透力更深。在祛痘控油上，OPT更具优势，而DPL更擅长处理皮肤红血丝。
BBL有15 mm×45 mm大光斑，所以治疗过程快。同时疼痛度低，比较舒适。该仪器能使皮肤紧致，具有抗衰效果。
／皮秒和超皮秒——强大的色素斑杀手／
皮秒和超皮秒，到底哪个好？它们和传统的激光祛斑仪器有什么区别？要理解二者的区别，需要快速理解两个概念。
色素斑
概念1：皮秒
脉宽就是激光作用时长。皮秒是时长单位，那皮秒到底有多快呢？
1秒（s）=1000毫秒（ms）
1毫秒（ms）=1000微秒（μs）
1微秒（μs）=1000纳秒（ns）
1纳秒（ns）=1000皮秒（ps）
所以1秒（s）=1 000 000 000 000皮秒（ps）
皮秒级激光，就是以一万亿分之一秒的时长对皮肤放射能量，速度非常快。
以往临**用的皮肤科仪器都是纳秒级别的，速度比皮秒慢1000倍。速度越快意味着对于黑色素的爆破力越大，这也是皮秒级仪器出现的意义。而皮秒发出一下的时间是750 ps，超皮秒是450 ps，因此，超皮秒更快一些。
概念2：波长
激光的波长在280~1000 nm时，波长越长，就相当于你拿着的武器越长，穿透皮肤也就越深，越能攻击藏得比较深的黑色素，比如黄褐斑、褐青色痣等。就像UVA（长波紫外线）的穿透力比UVB（中波紫外线）深，这个比较好理解。皮秒的波长755 nm，超皮秒有532 nm和1064 nm的波长，相当于两把一长一短的武器。
所以听起来，超皮秒是不是比皮秒更厉害呢？错了，其实它们都是同一级别的仪器，都是专业皮肤科仪器，实力难分伯仲。但是蜂巢皮秒（因为该仪器有一个蜂巢治疗模式，所以被称为“蜂巢皮秒”）由于其波长对于黑色素的吸收峰值更高，用于祛斑和洗文身来得更直接。
皮秒和超皮秒在市面上的正常价格应该是差不多的，虽然每个机构的成本体系不一样，但如果某一样高出另一样1.5倍以上的话，其实是不合理的。
针对不同的皮肤问题，我给大家一个简单的选择原则（表1–3），仅供参考。
表1-3 皮秒、超皮秒的各自优势
从技术上讲，皮秒级激光与传统的激光相比有两个优势。
第一，皮秒级激光打在皮肤上除了光热作用，还有机械性的冲击波作用。这种冲击波会辐射到周围组织，使皮肤全层更紧密，从而起到嫩肤、收缩毛孔的作用，也就是医美行业人士所称的“空泡效应”。
第二，皮秒级激光速度快，所以损伤小，不容易色素沉着反黑，同时对于黑色素颗粒的爆破性更强。
皮秒项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目适应度
（效果1~100分）
· 色素沉着（70%）
· 起水疱（20%）
· 色素脱失（10%）
色素脱失与能量过大、操作时间过久、黄褐斑皮肤问题较为相关。适当缩短治疗时长、控制能量的输出可以起到一定的预防作用。
疗程
平扫模式：最短间隔21天，平均每月一次。皮肤问题稳定后，可延长至2~3个月一次。
色素斑爆破模式：最短间隔2个月以上，原来位置可进行第二次爆破。
市场参考价格
1000~3800元／次。
／主打抗衰紧致的Fotona4D／
Fotona4D在2020年随着综艺节目和明星代言，可谓大火。其实，它早在2015年就已经被引入中国，在此期间，Fotona设备在各机构中都没有找到特别明确的定位，直到2019年才开始逐渐明确其在面部抗衰中的作用。包括我自己所在的医院，也对该仪器在面部皱纹上的作用做了大量的研究，发表的结果还是比较令人满意的。
Fotona4D的作用原理为1064 nm和2940 nm铒激光。特点为可调节脉宽，控制不同激光的穿透深度。
与其他激光类仪器不同的是，Fotona4D更多针对的不是皮肤肤色、黑色素增生疾病的问题，而是抗衰紧致。比如，改善面部轮廓松弛下垂、法令纹、木偶纹、眼袋、黑眼圈等问题效果显著。
Fotona4D
Fotona4D全模式深度揭秘
· 口内紧致（口内收紧治疗）
时间：3~5分钟。
作用：紧致口内黏膜。
肤感：无痛感、热感，会听到口腔内发出“呱呱呱”类似青蛙叫的声音。
· 真皮层促胶原
时间：15~20分钟。
作用：淡化眼周细纹、法令纹等真性皱纹，促进胶原新生。
肤感：过程中最热的一步，容易有烫感。
· 表皮祛黄&焕新
时间：3~5分钟。
作用：面部祛黄、淡化黑眼圈、私密部位皮肤祛黑。
肤感：提亮模式下无感觉，微剥脱的模式会有一点刺痛，但完全不需要敷麻药。
· 深层提拉&溶脂
时间：20~30分钟。
作用：筋膜、韧带、脂肪组织加热，起到轮廓提升的作用。单独做眼周可以起到收缩眼袋脂肪的作用。
肤感：自内向外的热感，不痛不烫，像在做SPA的感觉。
以上这几个都是在全面部用的模式，如果用于痘痘、红血丝、扁平疣等皮肤问题，还会额外增加几个模式，这里就不赘述了。
Fotona4D项目的注意事项
不良反应
下文括号中为占比率，即为可能产生的不良反应所占的比率，并不表示所有治疗中都会出现。
各项目的适应度（效果1~100分）
· 皮肤变干燥（50%）
· 肿胀（30%）
· 烫伤起疱（20%）
Fotona溶脂模式，它的原理是先造成脂膜炎，即脂肪炎症导致脂肪细胞死亡，从而达到消脂的目的。所以治疗后第二天很多人会出现皮肤肿胀发硬、疼痛的现象，有时还会肿成大小脸。这是一个正常的过程，如果不能接受的话，那就要谨慎选择溶脂模式。
疗程
最短间隔1个月，最长间隔3个月。建议每年6~8次。
价格
3000~8000元／次。
小酒窝伊森的美肤小课堂
激光类项目的共同禁忌人群
· 暴晒过后的人群
军训、海边活动、爬山等户外暴晒过后，很多人晒黑了，急了，立马过来要打激光，想白回来。奉劝大家不要这么做，此时黑色素细胞处于活跃状态，打激光反而会刺激身体产生更多的黑色素，使整张脸更黑。要美白，起码要间隔2周后再做。
· 黄褐斑处于活跃期的人群
活跃期的黄褐斑，黑色素细胞特别容易受到刺激，色素斑会加速进展，变得更黑、范围更大。任何激光皮秒、超皮秒都不建议做，特别是光子嫩肤强脉冲光，容错率更低。此时可以用保守的方式进行调理，等到了稳定期再尝试医美。
· 口服异维A酸的人群
异维A酸会让皮肤出油少，减少角质过度增生，造成皮肤屏障功能弱，此时打激光更容易产生皮肤敏感、色素沉着、皮炎等一系列不良反应。
· 问题皮肤人群
有光敏性皮肤、白癜风、红斑狼疮、黑色素痣（长痣位置不可）等问题的人群，不要做。
· 怀孕及哺乳期人群
怀孕和哺乳期间暂时不要做，备孕期间可以做。
／想做激光，但听说会反黑／
每个月门诊都会遇到一些打了激光祛斑但又反黑的求美者，治疗位置比没打之前还要深，范围还扩大了。她们一般情绪都很激动，本想要美容美白，却反而更黑了，后悔当初做了激光，感觉还不如不做。
那为什么会反黑呢？如何避免呢？若是反黑了，又该怎么处理呢？
反黑的3种表现
全面部反黑
（1）全面部皮肤均匀变黑
大多因为2周内刚暴晒过，黑色素处于活跃阶段，再打激光，皮肤会错认为你又出去晒了，于是赶紧分泌黑色素保护自己。
（2）局部爆破位置反黑
色素斑的位置爆破结了痂，7天掉痂后，该位置肤色白了2天，然后立马又黑了。这属于经典的反黑，黑色素色素斑其实已经去掉了。
爆破位置3周后反黑
强脉冲光灼伤
（3）光子嫩肤打出一条条杠杠
这是由于能量太高，皮肤灼伤的反应，一般当天会结痂，几天后脱皮，包括打出水疱后的色素沉着也是。
反黑的原因有哪些？
（1）炎症反应
反黑的机制其实和黑色痘印一样，都是由炎症介质导致的。术后当场给予充足时间的冰敷，立马涂上左旋维生素C类产品抗氧化应激，就可以在一定程度上降低反黑概率。建议回家后3天内小心处理皮损位置，减少生水接触、过度摩擦而导致的炎症、继发色素沉着。
（2）自身肤质
在莱斯利·褒曼医生的分型中，有一种肤质叫色素沉着型，这类人容易长痘也容易留下痘印，戴眼镜鼻梁都容易压出色素沉着。所以如果你属于色素沉着型的话，做好心理准备，你就是经常容易打激光反黑的肤质。
（3）色素斑类型
比如褐青色痣、老年斑、日光性黑子这种类型的色素斑爆破，反黑概率较高，需要做好一定的思想准备。
（4）操作方式
有些操作者喜欢高能量、激进的方式，患者往往容易出现水疱、加重炎症反应。
反黑了该怎么办？
（1）外调方式
①纯粹发黑的，临床会使用氢醌，但它刺激性大，容易激发屏障问题。因此，日常可以用氢醌的衍生物，这样会安全一些，效果也不错。譬如377(2)和熊果苷，可以全面部涂抹。
②起了严重水疱的，在起水疱期间涂抹湿润烧伤膏和红霉素，可加快创面愈合。水疱结痂掉了后，涂抹多磺酸黏多糖乳膏可预防瘢痕。
③如果反黑1~2个月都不见下去的，可以用8~10 mm大光斑的低能量激光，用超皮秒进行平扫。但是操作时间要短，扫久了可能造成反黑进一步加重。
（2）内调方式
如果是大面积、多数量的反黑，内调也可以加速皮肤对于黑色素的代谢。建议多吃大枣、猕猴桃、草莓等维生素C、维生素E含量高的食物。
但要避免食用下列食物，如表1–4所示。
表1-4 光敏性食物
以上这些食物都是光敏类食物，会增加紫外线的吸收，加重反黑的概率和程度，建议在治疗期间减少摄入。但是咖啡、酱油、黑芝麻、黑豆吃了都不会造成反黑和色素沉着。
这里再给容易反黑的求美者推荐一个茶饮小方：薏苡仁5克、茯苓3克、陈皮3克，开水冲泡，可益气健脾，化湿驱浊。中医认为，痰湿郁结会形成色素堆积，使得皮肤暗沉，更容易引起激光后反黑，痘痘留下痘印。因此，激光和暴晒后，要注重健脾化湿。
还有就是要保持良好的心态，不然越焦虑越睡不着，更容易产生色素的堆积。
反黑是一个过程，无论你是否去处理它，它最终都会消退。快的1个月，慢的6个月到1年。一般来说，不过度关注也是一种积极的应对。