第二部分　家庭必备的急救常识

第八章　异物卡喉，一定要学会海姆立克急救法

什么才是异物卡喉气道梗阻？

气道和食道是人体与外界相连的两条重要通道，气道属于呼吸系统，连接肺部，是气体进出身体的通道；食道属于消化系统，连接胃部，是食物进入人体的通道。气道和食道共同开口位于喉咽部，气道位于食道前方。

正常状态下，说话和呼吸时气道开放；进食吞咽时气道关闭，食物进入食道。如果在进食或饮水时大笑或说话，很容易导致食物卡到咽喉部气道处，或者**误入气道，也就是我们平时常说的“呛”到。

相信很多人都有过饮水时被呛到的经历，剧烈地咳嗽，令人痛苦。如果是被大块固体食物呛到，也就是食物卡到咽喉部的气道处，造成气道梗阻，则称为异物卡喉。如果气道被完全堵塞，气体无法随呼吸动作进出肺部，那么人体会在短时间内缺氧进而造成严重后果。古人云“食不语，寝不言”，就是这个道理。

不同的异物卡喉状况可引发不同程度的气道梗阻，人体表现和进一步的急救措施也不一样。先说轻一点的异物卡喉，也就是气道不完全梗阻，此时的异物只是堵住了气道开口的一部分，气体还能通过异物旁边的缝隙进出肺部，所以表现出的症状是呼吸发出声音、剧烈咳嗽，但因为呼吸不顺畅，会有缺氧的表现，此时身边的人应该立即拨打120急救电话，并且让患者弯腰，鼓励他咳嗽，其目的是通过咳嗽产生的气流把被卡住的异物弹开。如果异物进入气道，应立即去医院寻求帮助，医生可以通过气管镜等方法取出异物。

严重的异物卡喉，会造成气道完全梗阻，这时就需要使用海姆立克急救法，此方法会在下一节“异物卡喉怎么办”中进行详细介绍。

异物卡喉怎么办？

如果在吃东西的过程中，突然出现不能说话、不能呼吸、不能咳嗽（简称“三不能”），表情非常痛苦地用两只手掐住脖子，就要考虑异物卡喉导致气道完全梗阻的可能。

当异物卡喉气道完全梗阻后，被卡喉者无法呼吸，会发生缺氧的问题。人的身体对于缺氧的耐受时间只有短短几分钟，此时需要立即使用海姆立克急救法进行急救。具体的操作方法如下。

施救者站在被救者身后，腿放在被救者的两腿中间，被救者身体微微前倾，找到冲击位置。

记住“剪刀、石头、布”。一只手摸到被救者的肚脐位置，剪刀是指脐上两指的位置，石头，就是一只手握拳，拳心放在剪刀所指的位置或旁边，布，就是用另外一只手覆盖在握拳的那只手上面，同时向后上方用力冲击。通过对于被救者腹部的冲击，使肺内气体压力升高，把异物“冲”出来。

提醒一下，如果是在家里和家人一起演练，一定不要对肚子进行冲击，因为任何经过海姆立克急救的人都需要到医院去进行腹部脏器的检查。

经过几轮冲击，卡住的异物就会被冲击出来，气道梗阻解除，即可恢复正常。若可以正常呼吸、说话，则说明急救成功。成功后建议去医院进行腹部检查，防止出现腹部脏器受到急救时冲击的损伤。

如果在反复冲击后，还是没有将异物冲出，那么缺氧时间久就会导致心跳停止，失去反应，这时可以顺势把他放倒在地，开始下一步的心肺复苏救治。

以上这些操作就是海姆立克急救法，该方法可以用于1岁以上的可站立儿童和成人气道出现完全梗阻时的急救。

婴儿异物卡喉施救方法

孩子在吃东西或者玩小玩具的时候，如果突然出现不能说话、咳嗽，呼吸急促，并且手会不自觉地掐住自己的脖子，很痛苦地张着嘴巴的情况，可能是异物卡喉，气道完全梗阻了，就可以按照上一节的内容，采用海姆立克急救法进行急救。

海姆立克急救法适合对1岁以上可站立的儿童和成人异物卡喉气道梗阻进行急救，那么如果婴儿被异物卡住，造成气道完全梗阻，该怎么进行急救呢？这时需立即使用“拍背按胸法”进行急救。这个方法不能在健康婴儿身上练习，可以先用玩偶进行操作。

首先，用手固定住婴儿（练习时可用玩偶）的头部，用上臂固定婴儿的身体，将婴儿背部向上放在成人的一条腿上，保持头低臀高。利用手掌根部拍击肩胛骨的中间部位5次。拍击结束后，手再次固定婴儿头部，翻转到另一侧进行5次按胸，位置是**头连线的中点。

按压结束后，手再次固定婴儿头部和身体，翻转过来，进行5次拍击，再次固定，反复操作，直到异物排出或者婴儿失去反应。

在施救过程中，如果发现婴儿能发出声音，或者我们看到异物已经排出，就说明施救成功，建议带婴儿到医院查看是否在施救过程中受到了损伤。如果失去反应，说明心跳骤停，这时我们需把婴儿放在硬板上进行心肺复苏。

无反应的气道梗阻患者，可以做人工呼吸吗？

上述几节，详细说明了异物卡喉气道梗阻的急救方法：对于异物卡喉气道完全梗阻且有反应的儿童或成人，实施海姆立克急救法进行急救；对于异物卡喉气道完全梗阻且有反应的婴儿，实施背部拍击与胸部冲击的方法施救。那么，如果上述急救方法无效，患者会因为缺氧出现心跳骤停、无反应、无呼吸时，应如何施救呢？

这时要马上进行心肺复苏，并请求他人拨打120急救电话，再去拿附近的自动体外除颤仪（AED）。将患者顺势平放在平坦且坚硬的地面或**，进行心肺复苏。

进行心肺复苏时，需要先进行30次胸外按压（具体操作请参照心肺复苏章节）。因为每次胸外按压都是对胸廓的冲击，卡住的异物很可能会被冲击出来，被冲出的异物可能会在口腔或咽喉部，所以，胸外按压30次要在人工呼吸前进行。进行30次胸外按压后，再进行2次人工呼吸，在进行人工呼吸前，先要观察患者口腔是否有异物，如果看到口腔有被冲击出的异物，清除异物，检查口腔开放气道后进行2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，以30∶2的比例循环往复。

那么，如果异物没有被清除，可以进行人工呼吸吗？就算没有发现异物，也要进行人工呼吸，因为发生心跳骤停后，这是唯一的急救方法，只要异物周围出现一丝缝隙，能吹进一点气体就是胜利。

人工呼吸会不会把异物吹向气管的更深处？

如果梗塞物是一个很小、很轻的物体，当它阻塞气道时，往往通过咳嗽就可以把异物清除，因为咳嗽是由气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学刺激引起的。

具体表现为，先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内气压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，其压力是非常高的。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。如果较小、较轻的梗塞物造成气道完全梗阻，由他人实施海姆立克急救法进行急救时，气道梗阻被解除的概率也会相对较高。

如果异物较大，造成气道完全梗阻，实施海姆立克急救法无法解除梗阻，对于进行腹部冲击也无法解除梗塞的窒息，那么异物可能已经嵌顿到某处，呼吸道（气道）越往下越窄，所以一般不会将异物“吹”向更深处。即使真的能吹向更深处也要吹，因为此时已经没有其他的急救方法。

对于气道完全梗阻的患者，应该立即给予海姆立克急救法进行急救。如果患者无反应，提示心跳骤停，应立即给予心肺复苏，此时不要纠结，只有及时施救才能拯救患者的生命。要记住“先救命，后治病”！

鱼刺卡喉如何处理？

相信大家听说过很多种解决鱼刺卡喉的办法，我们来一一分析。

第一种，喝醋。有人说喝醋能把鱼刺泡软，是真的吗？把一根鱼刺放在醋里面泡很长时间，也许只能泡软一点，但在鱼刺卡喉的实际操作中，喝下去的醋无法一直停留在喉咙里泡着鱼刺，自然也就无法把鱼刺泡软，所以喝醋并没有用。

第二种，吃馒头或者吃别的东西把鱼刺咽下去。仔细想一想，从喉咙到胃，还有很长的一段食道，在胃液消化鱼刺之前，很有可能会刺到甚至刺破食道。

第三种，大口喝水。鱼刺卡喉后，不要不停地饮用开水或者汤，因为咽喉里已经卡了鱼刺，再不停地做吞咽动作，很容易引起鱼刺位移，甚至导致鱼刺卡得更深，对人体造成的危害性更大。

第四种，手指抠挖。鱼刺卡在喉咙里，如果张嘴不能清晰地看到鱼刺，不要盲目使用工具或用手指抠挖喉咙，这样不仅会造成反胃呕吐，也容易让鱼刺卡得更深，导致症状加重。

我曾经接诊过一个被鱼刺刺破食道的患者，在给他拍的增强CT上可以看到，鱼刺已经刺穿了食道，离大血管的距离很近，经过胸外科、消化科、ICU、麻醉科、血管外科等科室的会诊，进行了全麻手术，使用胃镜把刺在食道上的鱼刺取了出来，还好没有刺破大血管，否则还要介入放置主动脉支架，或者开胸处理，甚至危及生命。

鱼刺卡喉时，正确的做法是：

被鱼刺卡住后，首先要停止进食，可以在别人的帮助下进行检查，张开嘴查看鱼刺卡住的位置。如果位置不深，用肉眼能够看到，就用筷子或者镊子将其取出。也可以先试着用汤匙或牙刷柄压住舌头的前半部，在亮光下仔细观察自己舌根部、扁桃体及咽后壁，如果能清晰地看到鱼刺，就可用镊子或筷子夹出。如果看不见鱼刺卡住的位置，比如鱼刺扎得比较隐蔽或者位置在下咽部以下，无法判断扎入的深浅程度，这时就应及时就医。