任务二老年人心理咨询与心理治疗常用技术

学习目标

知识目标：掌握心理咨询与心理治疗的定义和关系；

了解老年人心理咨询的对象、任务、类型、形式和要求；

掌握老年心理咨询的方法；

掌握老年人心理治疗的常用技术。

能力目标：能正确运用和掌握老年人心理评估的常用方法；

能为老年人离退休综合征提出预防和心理干预的方案。

工作任务描述

一位72岁的老人独自居住，他得了慢性哮喘和糖尿病，但他不愿意住进他儿子家，因为他自己不愿意成为“负担”。没有明确的药物治疗，他的体重开始慢慢减轻，他也不再用通常的态度照顾自己。他吃很多甜饼干，又开始吸烟。他不再检查自己的血糖浓度，他的房间又脏又乱，到处扔着他的脏衣服等，虽然儿子试着劝阻他，他的体重还是继续减轻。

思考：

1.这位老人可能出现了什么问题？需要做哪些检查？

2.如何对老人开展心理咨询与治疗？

基本知识准备

“咨询”一词有询问、商议、建议、忠告、给人以帮助的意思。心理咨询（psychological counseling）是指求助者（即要求进行心理咨询的人）与心理咨询师之间，就求助者提出的问题和要求进行共同分析、研究和讨论，找出问题的所在，经过心理咨询师的启发和指导，找出解决问题的方法，以克服情绪障碍，恢复与社会环境的协调适应能力，维护身心健康。

心理咨询的终极目的是助人自助。它是一门使人愉快和成长的科学。这里的成长，是心理学意义上的人格成长，它含有心理成熟、增强自主性和自我完善的意思。

一、心理咨询与心理治疗的定义

（一）心理咨询的定义

心理咨询这一概念有广义和狭义之分，广义概念，它涵盖了临床干预的各种方法或手段；狭义概念主要是指非标准化的临床干预措施。也就是说，广义的“心理咨询”这一概念，包括了“狭义的心理咨询”和“心理治疗”这两类临床技术手段。

关于心理咨询的操作性定义，古今中外的不同学者有着不同的说法。人本主义心理学家罗杰斯认为，心理咨询是通过与个体持续的、直接的接触，向其提供心理帮助并力图促使其行为态度发生变化的过程。我国马健青在其《辅导人生——心理咨询学》中认为，心理咨询定义为运用有关心理科学的理论和方法，通过解决咨询对象（即求助者）的心理问题（包括发展性心理问题和障碍性心理问题），来维护和增进身心健康，促进个性发展和潜能开发的过程。我们认为，要吸纳各种不同见解的合理内核，按照高度抽象性和概括性来下一个定义：心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。

心理咨询的对象主要是正常人和亚健康状态者，而不是患者。它为解决人们在学习、工作、生活、保健和防治疾病方面出现的心理问题（心理困扰、心理危机、心理负荷等）提供有关的理论指导和实际帮助，使人们的认识、情感、态度与行为有所改变，以达到更好地适应社会、环境与家庭的目的，增进心身健康。

（二）心理治疗的定义

心理治疗又称精神治疗，是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。按照给各类事物下定义的科学原则，心理治疗定义只有一句话：“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”

从广义上来说，心理治疗不仅广泛适用于精神科临床，在综合医院的其他科和预防医学中也起着重要作用，甚至还可应用于一般正常人。例如，一个人生活在社会上，需与周围人群交往，如果参加集体心理治疗训练班，可以互相讨论，训练如何与人相处，提高交往的能力，有助于适应社会生活。从狭义上来说，任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治疗作为主要或辅助手段。由于一种疾病可以采用多种心理治疗方法，如焦虑症既可用支持疗法也可用行为治疗，而一种心理治疗方法又可以治疗多种疾病。因此，我们还必须根据不同心理障碍和治疗对象的条件，选择最佳心理治疗方法。一般认为，常用心理治疗的适应范围如下：

1.社会心理应激引起的各种适应性心理障碍

诸如一个人未能处理好人际关系等原因，而表现为心境不悦、自责自卑、悲观失望等，常需要进行心理治疗，如支持性心理治疗和环境安置等。遭受突然的生活事件刺激表现急性心理障碍时也可使用心理治疗。

2.综合医院临床各科的心理问题

内科病人患有躯体疾病而无求治欲望或治愈信心，甚至将自己疾病看得过分严重，或者躯体疾病病人的心理反应等，都需要用个别心理治疗，通过安慰、支持、劝慰、保证、疏导和调整环境等方法来帮助病人认识疾病的性质等有关因素，调动病人的主动性来战胜疾病。

3.心身疾病

常见的心身疾病如冠心病、原发性高血压、心律失常、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、心因性肥胖症和偏头痛、雷诺氏病以及类风湿性关节炎等，均可使用松弛疗法、默想训练、气功训练和生物反馈等方法。

4.神经症性障碍

（1）神经衰弱需要支持疗法、体育活动、体力劳动和气功训练等综合治疗。

（2）癔症主要以暗示疗法为主，对转换型癔症也可进行精神分析法治疗。催眠疗法治疗癔症是暗示治疗的例证。

（3）强迫症和恐惧症主要以行为治疗为主，因为强迫症和恐惧症被认为是在生活中习得的不良行为，必须通过特殊的正确的学习方法，减轻和消除病态的症状和行为，以新的、合乎要求的行为矫正取代病态行为。常采用松弛训练、系统脱敏、生物反馈和气功训练等办法。

（4）焦虑症，首先要帮助病人消除对急性焦虑发作所产生的种种精神负担和恐惧心理，结合病情的性质和原因采用支持疗法。配合交互抑制法和放松功可以较好地抑制焦虑反应。

（5）抑郁性神经症和疑病症，主要以支持疗法为主，给予鼓励、劝告、保证或暗示等方法。

（6）抑郁症，近年来研究发现社会心理应激和认知歪曲对抑郁症的发生起重要作用，采用认知疗法具有一定疗效。

（7）精神分裂症恢复期的心理治疗也很重要，目的是帮助病人提高对疾病的认识，促进自知力的恢复，巩固疗效以防止复发。

（8）病态人格也可使用心理治疗，帮助他们认识个性的缺陷所在，并指导矫正行为的方法。

（9）性心理障碍，**和早泄等性功能障碍可以用性治疗包括性教育、性感集中训练等。

（10）酒中毒和药物依赖等可用家庭治疗、厌恶疗法和环境改变等治疗。

（11）其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。

（12）其他问题：

①口吃可用行为疗法，但病程长者不宜使用。

②书写**症可采用放松训练和生物反馈。

③神经肌肉疾病如周围神经肌肉的损伤、**性斜颈、大脑性瘫痪和中风偏瘫等均可使用生物反馈疗法，训练病人控制肌电活动，达到重新随意控制瘫痪的肢体。气功训练也有效果。

④遗尿和大便失禁也可用生物反馈疗法训练。

二、心理咨询与心理治疗的关系

心理咨询和心理治疗目前都归属于临床心理学的范畴，但它们确实是两类不同性质的心理学操作技术。当然，心理治疗与心理咨询的关系非常密切。在中国，许多心理咨询门诊实际上也在进行心理治疗的工作，心理咨询似乎与心理治疗同义。在国外，虽然心理咨询与心理治疗有不同名称，帮助者与求助者也有不同称谓，但人们对心理咨询与心理治疗之间有无不同，仍有争议。一些人不赞成对二者进行区分。他们把咨询与心理治疗当作同义词来看待。另一些人则认为，二者是有区别的，但又在二者究竟有何不同上意见分歧。美国人哈恩（M.E.Hahn）的一段话经常被人们引用：“据我所知，极少有咨询工作者和心理治疗专家对已有的在咨询与治疗之间的明确区分感到满意……意见最一致的几点是：（1）咨询与心理治疗是不能完全区别开的；（2）咨询者的实践在心理治疗专家看来是心理治疗；（3）心理治疗专家的实践又被咨询者看作是咨询；（4）尽管如此，咨询和心理治疗还是不同的。”

（一）相似之处

1.所采用的理论方法常常是一致的，例如：咨询心理学家对求助者采用的求助者中心治疗的理论与方法或合理情绪疗法的理论与技术和心理治疗专家采用的同种理论与技术别无二致。

2.二者进行工作的对象常常是相似的。例如：心理咨询人员与心理治疗工作者可能都会面对求助者的婚姻问题。

3.在强调帮助求助者成长和改变方面，二者是相似的。咨询与心理治疗都希望通过帮助者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。

4.二者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。

（二）主要区别

1.工作对象的差异：心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已恢复的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。

2.问题性质的差异：心理咨询着重处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。

3.咨询时间的差异：心理咨询用时较短，一般咨询次数为一次至几次；而心理治疗费时较长，治疗有几次到几十次不等，甚至次数更多，经年累月才可完成。

4.治疗层面的差异：心理咨询在意识层次进行，更重视其教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在与求助者自身的内在因素，并使之得到发展；或在对现存条件分析的基础上提供改进意见。心理治疗的某些学派，主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，重点在于重建病人的人格。

5.治疗目标的差异：心理治疗工作是更为直接的针对某些有限的具体的目标而进行的；心理咨询的目的则比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。

三、老年心理咨询的对象

（一）老年心理咨询的对象

老年心理咨询的主要对象可以分为四类：

1.精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群，这类咨询属于“发展性咨询”，如老年人的婚姻家庭问题，离退休后的社会适应问题等；

2.精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群，这类咨询属于“心理健康咨询”，如老年人的焦虑不安；

3.特殊人群：临床治愈的老年精神病患者；

4.不能合作或无法自诉、交谈的老人，不能作为心理咨询的直接对象，但可以通过其家属或亲友、同事陪伴，给予间接的心理咨询的指导意见。所以，老年人的家属也可成为老年心理咨询的对象。

（二）老年心理咨询的条件

1.具有一定的智力基础。老年心理咨询的对象首先应具备的条件是智力应该在正常范围内，起码能够叙述自己的问题以及其他相关情况，并能够理解和领悟咨询师的帮助。

2.内容合适。有些心理问题适合心理咨询，有些则需要药物治疗。一般说，老年人的心因性问题，尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理咨询的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询的范围。

3.人格基本健全。老年心理咨询的对象应无严重的人格障碍。因为严重的人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题旷日持久，需要深入的心理治疗才能奏效。因此，有严重人格障碍的老年求助者不适合进行心理咨询。

4.动机合理。如果缺乏自我改变的动机，而是希望别人改变，或动机不合理，经咨询师反复做工作后仍缺乏合理动机的老年求助者，一般不适宜做心理咨询。

5.有基本的交流能力。老年心理咨询的对象应该能够较清楚、明白地表达自己的问题，能较顺利体会咨询师的意思，并随之采取行动的老年人，较适合进行心理咨询，并能有一定的疗效。

6.对心理咨询有一定的信任度。求助者对心理咨询及心理咨询师及心理咨询师所持的理论、方法应给予充分信任。如果求助者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的心理咨询效果；反之，心理咨询效果就差。

7. 匹配性好。匹配性是指咨询师与求助者的相互接受，相互容纳的程度。

四、老年心理咨询的任务

老年心理咨询的任务在于使来访的老年人或家属与心理咨询师进行交流，提供老年人的情况和存在的问题，共同切磋，并能适时听取心理咨询师的指导和建议。但心理咨询师的主要任务是帮助老年人逐渐改变与外界格格不入的思维、情感和反应方式，并学会与外界相适应的方式，自己解决问题。具体任务如下：

1.认识自己的内外世界

当一位心理咨询师面对一位求助的老人，企图通过改善他的认知去帮助他的时候，这时，心理咨询的第一任务就是帮助他认清自己的内外世界。人们不断积累经验，到一定时候，在自己的内心世界，便形成所谓的“经验系统”。这种经验系统，反过来又能影响人对外部世界的认识，影响人们对待事物的态度，影响人的决策、行为，等等。这就是说，人面对客观世界，不是绝对消极被动的。人的内、外世界之间，是处在相互作用的过程中。正是这种相互作用，使得人类能在生存和发展中，具备一种“积极适应”的能力。咨询师在与求助者讨论如何认识自己的内外世界时，指出这种内外世界的相互作用以及人的“积极适应”能力，也是咨询任务的一部分。特别是对那些有外控倾向的宿命论者，这样更有必要。

老年人心理咨询中的大部分问题，是由于自身的人格特点和处事风格而引起的，但这些求助者常常不能意识到这一点。心理咨询师不能改变外在的条件，但可以从求助者自身解决问题。咨询师还可以帮助老年求助者认识到，大部分心理问题是由内部产生的，外部环境不过是一个方面。人们遇到的与周围环境之间或人与人之间的问题，正是内部冲突的外部表现和反映。通过咨询，人们发现，大部分冲突是他们自己造成的，同时通过心理咨询学会了使软弱的内心世界变得坚强起来，以便使老年求助者的余生过得更惬意、更充实、更美满。

2.纠正不合理的欲望和错误观念

求助者经常非常确信自己的动机和需要是正确的、合理的，认为自己十分清楚需要什么，但实际上并非如此。他们的心理问题往往是由于这种盲目自信造成的。但是，当他们走进心理咨询室、与心理咨询师交换意见之后，他们才恍然大悟，他们的观念错了！正是他们的错误观念，将他们引入无法摆脱的困境。心理咨询可以帮助他们坦然面对以往的错误观念，帮助他们不再自我欺骗。

3.学会面对现实和应对现实

任何人都有三种时态：过去、现在和未来。过去的永远是历史，历史绝对不会倒退或者重来。它只能负载着我们的一切经历，永远留在我们的身后。心理咨询师的任务是帮助求助者学会面对现实，帮助他们提高应对现实问题的能力。有很多求助者，他们的心理问题，可能是由于不敢面对现实生活而造成的，有的人可能在现实生活中遭遇了失败或者严重挫折，很可能就走上了逃避现实的道路。有些老年人无法面对年老带来的一些生理、生活上的变化，不愿接受年老的事实，由此产生心理的不平衡，或者做出逃避现实的举动。人们面对现实需要勇气，而逃避现实并不困难。他们只要用全部的时间和精力回味过去、计划未来，现实生活中的问题就被排挤出局。为此，心理咨询师的重要任务之一就是帮助求助者回到现实中来。

4.学会理解他人

任何个体，都有发自人性的依附本能。彼此理解是满足此类本能的必要条件。而现实生活中，很多求助者面对现实世界中的名利冲突以及其他冲突，打破了人性内在的平衡，使依附本能被淹没。心理咨询师要尽最大努力协助求助者唤起自己的依附本能，他们就能自觉地理解他人以及理解群体对自己的重要性。从而成为缓解、甚至平复人际道德冲突、恢复人性平静的关键。

5.增强自知之明

咨询师要应用心理技术引导求助者，使用客观的做人标准，反省自己，全面正确地了解自己。

6.协助求助者建立合理有效的行为模式

受不合理行为模式困扰的求助者，若想改变自己的现状，必须在心理咨询师的协助下，建立一种新的、合理的行为模式。只有按照这种合理的行为模式生活，他的行动才可以变成“新的有效行为”。解除心理问题的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否将合理的思想和欲望付诸行动。

五、老年心理咨询的内容

1.协助老年求助者认识及接受老年；

2.帮助老年求助者重新整合过去生活的意义，从而使老年人产生人生完美的积极的、正面的感受；

3.改善老人与家人的关系和相处问题；

4.支持老人积极参与社区活动，使其晚年生活更加充实；

5.帮助老年人建立科学、健康的晚年生活方式和心理准备，积极地应对人生晚年期各种“生活事件”（如丧偶、重病、空巢家庭，等等）；

6.辅导老年人正确认识死亡及接受死亡的来临，而减少愤怒及恐惧的消极情绪。

六、老年心理咨询的类型

（一）心理咨询按其内容可分为障碍咨询和发展咨询

1.障碍咨询

所谓障碍咨询是指对存在程度不同的非精神病性心理障碍、心理生理障碍者的咨询，以及某些早期精神病人的诊断、治疗或康复期精神病人的心理指导。重点是去除或控制症状、预防复发。从事这类咨询的人员需要受过充分的精神医学和临床心理学训练，咨询的地点一般为专门的心理卫生机构、综合性医院下设的心理咨询机构、社区心理卫生机构以及由专业人员开设的私人诊所等。

2.发展咨询

所谓发展咨询是指帮助求助者更好地认识自己和社会，充分开发潜能，增强适应能力，提高生活质量，促进人的全面发展。如老年人的婚姻问题、家庭问题、离退休后生活规划等。从事这类咨询的人员除了有坚实的心理学基础外，还要具有哲学、社会学、教育学、文化人类学等方面的广博知识。咨询的地点一般为非医疗机构，如老年大学、社区、老年公寓等。

障碍咨询与发展咨询是相互联系的，去除心理障碍为心理发展奠定了基础，而良好的心理发展将减少心理障碍的发生。在具体实施时，有时很难将两者完全割裂开来，有些咨询既属于障碍咨询，也属于发展咨询。

（二）心理咨询按其对象的多少可分为个别咨询和团体咨询

1.个别咨询

指咨询者与求助者之间的单独咨询。它是心理咨询最常见的形式，它的优点是针对性强、保密性好，咨询效果明显，但咨询成本较高，需要双方投入较多的时间、精力。

2.团体咨询

团体咨询，亦称集体咨询、小组咨询。指根据求助者所提出的问题，按性质将他们分成若干小组，咨询者同时对多个求助者进行咨询。它是一种很有前途的咨询形式。其突出的优点是咨询面广、咨询成本低，对某些心理问题或心理障碍效果明显优于个别咨询。不足之处是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的个体性，单纯的团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性。为此，应扬长避短，在团体咨询中，辅之以个别咨询。

七、老年心理咨询的具体形式

老年心理咨询的具体形式主要有门诊咨询、通信咨询、电话咨询、专栏咨询和现场咨询等。

1.门诊心理咨询

也叫面询。就是求助者到心理咨询机构专门设置的心理咨询室，与咨询师面对面地进行沟通。面询的优点是不容易受外界的干扰，有利于求助者顺利地倾诉自己的问题。有利于咨询师通过观察求助者的言行，了解到更深层的信息。及时对咨询进行调整，保证最佳的咨询效果。目前面询是一种主导的心理咨询形式，咨询效率最高，咨询效果也最好。

门诊心理咨询原来是医院门诊的一个专业领域，最早主要限于精神病院，后来发展到综合医院，进一步又形成了社区性的独立的心理咨询形式。目前在国内，一些精神病院、综合医院、科研机构、养老机构设立了心理咨询门诊，部分地区还设立了独立的心理咨询机构。

2.电话心理咨询

通过电话的方式进行心理咨询，这种形式方便快捷，不受时间和地域限制。多用于进行心理危机干预。一般心理障碍患者也可应用电话咨询，还可利用电话咨询向人们提供各种科学知识和心理卫生知识，解决人们各种各样的心理问题。但一般电话咨询内容不能太多，涉及的面不宜太宽。尤其有些老年人说话啰唆，会造成占线太长，使真正需要紧急咨询者反而打不进电话，这就失去了作为缓解危机的电话咨询的意义。因而对老年人电话咨询只能解答一些紧要问题，然后约他来门诊面谈。

3.互联网心理咨询

通过互联网进行心理咨询。这是一种新兴的咨询形式。它的优点是安全性和保密性好。且不受地域限制。但咨询中容易受外界因素的干扰，影响咨询效果。如：网络受阻，网络中断，可能导致交流不及时或非人为造成的沟通障碍等。

互联网咨询对于那些由于个人躯体条件、地域环境的限制不能直接而方便地寻求心理咨询，以及由于个人生活风格或生活习惯，不愿意面对心理学家的人们来说尤为必要。通过互联网与心理咨询师进行心理咨询，达到解决心理问题的目的。

4.书信心理咨询

书信心理咨询是通过书信的形式进行的，多用于路途较远或不愿暴露身份的求助者。帮助者根据求助者来信中所描述的情况和提出的问题，进行疑难解答和心理指导。书信心理咨询的优点是较少避讳，缺点是不能全面的了解情况，只能根据一般性原则提出指导性的意见。求助者的来信往往杂乱无章，所述问题往往过泛过滥，有些甚至超出了心理咨询的范围。因此，一些心理咨询机构在接到求助者的信件时，往往给求助者寄去心理咨询的专用病史提纲，或者相应的心理或行为自评量表，让求助者按规定的形式填写后寄回，这样，可以使书信心理咨询更加规范。由于方法学上的困难，对于书信心理咨询的效果不太好统计研究，但是实际工作中表明，书信咨询对于某些求助者还是很有帮助和益处的。对于比较严重的问题，咨询者可以在书信中建议求助者前来当面咨询。

5.专栏心理咨询

专栏心理咨询是通过报纸、杂志、电台、电视等传播媒体，介绍心理咨询、心理健康的一般知识，或针对一些典型问题进行分析、解答的一种咨询方式。目前，国内有许多报纸、出版物都开辟有心理咨询的专栏，包括一些专门的心理咨询、心理卫生的刊物、医学杂志、科普读物等。许多电台、电视台等也有相关的节目。严格地说，这种形式的心理咨询的作用更多的是普及和宣传相关的知识，而非真正的心理咨询，其优点是覆盖面大，科普性强，缺点是针对性不强。

应用专栏形式的心理咨询，如电视、广播、杂志、报纸等特别适宜于老年人，因多数老年人不好动，或不能动，外出咨询不容易，而通过广播、电视，老年人在家里坐在沙发上或卧在**就可以获得不少需要咨询的知识，这对一般老年人来说是一件事半功倍的事。因此，这种形式的心理咨询较适合老年人。

6.现场心理咨询

这是指心理咨询师深入家庭或老年公寓等现场进行指导，根据心理学的原则提出切合实际的处理意见，或对老年人进行集体或个别的心理咨询，常可收到较好的效果。其方法主要是通过观察、调查研究，提出改进工作、改善环境条件的建议，提供切合实际情况的心理咨询现场服务。现场心理咨询发展最深入的是家庭心理治疗，已经逐渐发展为一种独立的咨询治疗形式，家庭治疗把重点放在家庭各成员之间的人际关系上，通过组织结构、角色扮演，联盟与关系等方式了解这个小群体，以整个家庭系统为对象，发现和解决问题。目前，我国从事老年心理咨询的专业人员非常有限，心理咨询服务尚未构成合理的组织体系，咨询人员又严重不足，为了满足众多老年人的需要，专业人员适当地开展现场咨询是非常必要的。

八、老年心理咨询师应具备的素质

从事任何职业的人都需要具备一定的条件。心理咨询被认为是一种特殊的助人工作。从事这个工作的心理咨询师不但要用他的知识和技术为求助者服务，还要了解求助者的内心世界，洞悉求助者的生活隐私，帮助他们认识心理困难的真正原因并改正适应不良的行为，促进其心理的成长。因此，他必须具备一些特殊的条件。老年心理咨询是一项复杂、艰巨而又崇高的工作，它是在生物—心理—社会医学模式日趋形成的影响下发展起来的。老年人生活阅历丰富，但个性方面又常常是固执己见，咨询人员若没有较深厚、扎实的理论功底及丰富的咨询经验，是很难做好老年心理咨询工作的。我国著名心理咨询专家钟友彬教授在他的著作《现代心理咨询》一书中提出，心理咨询师必须具备人格素养基础、知识条件和技巧条件。

（一）人格素养基础

许多学者都提到心理咨询师的人格条件是做好心理咨询工作的最重要因素，也是心理咨询师应当具备的首要条件。心理咨询师的人格是心理咨询工作的支柱，是咨询关系中最关键的因素。如果一个心理咨询师不具备助人的人格条件，他的知识和技术就不会有效地发挥作用，而且可能有害；心理咨询师如果仅仅具有广博的理论知识和咨询技巧，但缺乏同情人、关心人的品格，不能坦诚待人，不能赢得信任，缺乏对人际关系的敏感性，他就只能是一个技术工匠。

所谓人格是指一个人的整个精神面貌，是具有一定倾向性的、稳定的心理特点的总和，包括气质、性格、兴趣、信念和能力等。心理咨询师应当具备的人格条件是指哪些内容呢？

1.心理相对健康

心理咨询师的健康水平至少要高于他的求助者。心理咨询师本人也是人，也有许多欲望，如希望得到爱，希望被接受、被承认、被肯定，希望有安全感。但他有能力在咨询关系以外来求得这些欲望的满足，以保证有效地完成心理咨询师这一社会角色的任务，不致引起角色紧张。心理咨询师也生活在和他的大多数求助者相同的社会环境里，也会有各种生活难题，也会出现心理矛盾和冲突，但他可以保持相对的心理平衡，而且能在咨询关系以外来解决他的心理矛盾和冲突，不至于因为个人的问题干扰咨询工作。一个合格的心理咨询师应当是一个愉快的、热爱生活、有良好适应能力的人。那些情绪不稳定的人，经常处于心理冲突状态而不能自我平衡的人，是不能胜任心理咨询工作的。

2.乐于助人

只有乐于助人的人才能在咨询关系中给求助者以温暖，才能创造一个安全、自由的气氛，才能接受求助者各种正性和负性的情绪，才能进入求助者的内心世界。“乐于助人”这个条件说起来容易，但并非任何人都具有这种品质。一个外科医生尽管他手术技巧很高明，可以治好病人的外科疾病。但他不一定在心理上乐于帮助他的病人。那些只关心自己的事情的人，那些性格孤僻、寡言少语、缺乏热情的人，是难以胜任心理咨询工作的。

3.责任心强

能耐心地倾听求助者的叙述，精力集中不分心，使求助者感到对他们的困难表示关心。能诚恳坦率地和求助者谈心，使他们愿意暴露内心的隐私和秘密，值得他们信任。那些工作马虎，不能专心致志的人，那些办事拖拉、不负责任、又不能和求助者谈心的人，是做不好心理咨询工作的。

以上这些人格条件是在先天素质基础上和环境的长期影响下形成的，是相对稳定的心理特点，不是仅靠学习理论知识可以得到的。因此，从事心理咨询工作的人，要想很好地胜任这项工作，应考虑自己的人格条件。

（二）知识条件

做好心理咨询工作要有必备的理论知识。心理咨询不是仅靠良好的愿望、热情和一般常识来安慰、劝说那些处于困境的求助者或鼓励心理病人向疾病斗争。有时，廉价的安慰反而引起求助者的不解、反感和阻抗。心理咨询和心理治疗是科学工作，要用科学的助人知识来帮助求助者，使他们认识困扰着他们的真正原因，改正或放弃适应不良的行为，使心理成熟起来。

心理咨询师必须有普通心理学、儿童心理学、人格心理学、社会心理学、心理卫生学、变态心理学、心理测量学、临床心理学等方面的基本理论知识，并掌握心理助人技能及家庭治疗、行为矫正、音乐治疗、认知疗法等咨询治疗的方法与技巧。对于从事老年心理咨询工作的人来说，在加强医学知识学习的同时，还应了解老年心理学、老年学、老年生理学、老年社会学等方面的知识。

只有将理论知识与实践能力有机结合起来，才能理解求助者的困难是怎样形成的？矛盾和冲突的根源在哪里？他们的心理症状的真正意义是什么？又是用什么防御手段来对付内心冲突的？然后才谈得上有针对性地协助求助者分析问题，并引导求助者走出困境，促进人格的成长。

（三）技巧条件

心理咨询师要有熟练的助人技巧。包括以下几个方面：

1.在初诊阶段时，能形成初步印象，理解求助者的心理问题，为达此目的应掌握观察法、谈话法以及分析相关问题的手段和技巧。

2.能及时进行自我平衡，在受到求助者不良情绪感染后，能在最短时间内，重新使自己的心态恢复平静。

3.能在平等交谈中，启发求助者进行正确的独立思考。

4.有灵活性，随时转变咨询方式，以克服求助者的阻抗和掩饰。

5.有把握谈话内容和谈话方向的能力，从而达到了解求助者内心世界的目的。

心理咨询的理论知识和技巧是可以学到的。除了从书本上学习以外，更重要的是在实际工作中不断地向求助者学习、不断地总结经验。上面所说的人格条件，知识条件和技巧条件都很重要，不能互相代替。

正如卡瓦纳（Cavanagh， 1982）所说：一个好的心理咨询师应当是个人品质、学术知识和助人技巧的结合体。

工作任务分解与实施

一、老年心理咨询的过程

老年心理咨询的过程可以分为心理诊断、帮助和改变、结束和巩固三个阶段。

第一阶段：心理诊断阶段

1.咨询师与求助者建立良好的咨询关系，并收集求助者相关的资料；听取老年求助者或其家属的叙述，达到了解老年求助者及其动机和需要的目的。首先是了解来访老年人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、原来的职业等。这些内容可以通过来访的老年人或陪同人所填写的表格加以了解。表格可设计得详细一些，除以上内容外，还可以包括简要的学历、生活经历、重大的生活事件、原工作环境、家庭环境、健康状况、需要咨询的问题以及临床诊断、人格与情绪等心理测验的结果等多项内容。通过这些项目可对老年求助者有一个概括的了解，再通过老年咨询者的家属、亲友等做进一步了解。一般来说，要让老年求助者充分表达思想，在自然、愉快的气氛中进行咨询，就要使老年求助者愿意让心理咨询师进入他的内心世界，将个人的看法、感受向心理咨询师表达。咨询师和求助者建立良好的关系以便于咨询师能更全面地了解求助者的情况，对求助者做出更准确的判断。

第二阶段：帮助和改变阶段

这个阶段咨询师将运用各种咨询技能，各种咨询流派的具体干预技术对求助者进行帮助。此时心理咨询师可以初步设计并提出解决老年求助者心理症结的多种办法，并和老年求助者一起研究这些方法可能引起的结果并进行评价，让他们通过对比进行最优化选择，选择一个最为适合自己的解决办法。在此过程中，咨询师一方面要用摆事实、讲道理的方式帮助老年求助者纠正认识上的偏差，另一方面要通过有针对性的心理和行为指导，为老年人解决心理问题，解除其心理上的压力，促使老年求助者与环境达到和谐一致。在工作方法上还要注意心理咨询的目的是引导老年求助者认识自己、接受自己，尽量发挥自己的潜能，对自己的行为和生活有新的信念，否则就不能达到改变老年人心理障碍的目的。

第三阶段：结束和巩固阶段

在此阶段咨询师和求助者一起对照咨询方案，看是否已经取得了阶段性的成效。对于还未解决的问题和尚未达到的目标，寻找原因并采取相应的对策。

二、老年心理咨询的常用技巧

（一）会谈技巧

会谈是指心理咨询师与老年求助者相互接受有特定目的的一种专业性谈话。在这个过程中，双方交换观念、表达态度、分享情感、交流经验，老年求助者向工作员**心声，工作员向老年求助者表达愿意协助的态度，并借此收集有用资料，同时向求助者传递一种新的观念、希望、支持、信心，以提升老年求助者的能力。在会谈中需要运用如下一些技巧：

1.专注。专注是工作员对老年求助者的语言、情绪、心理的高度关注。这种专注既有非语言的肢体专注表达，如工作员要面向求助者，面部表情要松弛，手势要自然，眼神亲切，身体适当向前倾向求助者，等等；也有非语言的心理专注表达，如注意倾听求助者的说话，观察求助者的手势、神态、身体动作及语气语调，揣摩求助者的心理以及体会求助者话语的“言外之意”。

2.真诚。工作员的真诚有助于与求助者的专业关系的建立。真诚地表示愿意协助的态度，以真正的自我对待求助者，不用专业的脸谱或权势吓人，可以有效地降低求助者的自我防御。

3.同理心。这是指工作员对老年求助者的一种“感同身受”和投入理解。同理心有高低层次之分。低层次的同理心仅仅表明工作员只是进入了求助者的浅层的内心世界，并把对求助者的感觉与理解作了一定的表达。而高层次的同理心则是在良好的专业关系的基础上，工作员尝试运用专业的力量去影响求助者，引导求助者从更客观的角度看待自己的问题，同时能够明察出潜在的、隐含的或透露不足的部分并对此进行有效的沟通。

1.怀旧。它是指让老人回顾过往生活中最重要、最难忘的时刻，从回顾中让老年求助者重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和荣耀的一种工作手法。

2.生命回顾。它是指通过生动地缅怀过去一生成功或失败的经历，让老人重建完整的自我的一种工作手法。生命回顾和怀旧不同的是，前者是对整个人生的回顾，而不只是回顾生命中最重要的事件和时刻。这种技巧的目的是通过老年求助者的内省来重新体味人生的价值和意义。

具体运用怀旧和生命回顾技巧要注意以下几点：

第一，建立相互信任的工作关系。

第二，鼓励老年求助者诉说往事，初期可集中于较为愉快的人生经历，然后才慢慢过渡到较为消沉的往事。

第三，侧重聆听老年求助者在诉说经历时的感受，尤其注意他们喜怒哀乐的情绪，对那些被压抑的感受应该帮助他们抒发出来

第四，对有子女的老年求助者，他们作为父母的经历及感受需要表达出来，以协助个案的诊断和治疗。

第五，对于有丧偶的经历，加上因病或意外而导致伤残的老年求助者，工作员要协助他们把痛苦的感觉宣泄出来，尤其是配偶对求助者生命的意义。

第六，当怀旧情绪抒发后，工作员可以采用“时间紧迫”技巧，协助老年求助者从过往生活重回现实中。

第七，生命回顾是协助老年求助者中肯地评价自己一生的经历，而不是让其过分自责。如果遇到这种情形，工作员应帮助求助者分析导致自己失败的外在因素，以避免求助者把所有责任担在自己的身上。

工作任务分解与实施

年老本身并不妨碍心理治疗，有时因为老人可能依从性更好，不容易半途而废，比青年人治疗效果更好。对老年人进行心理治疗首先要注意确定问题是否属于心理咨询与治疗的范畴，如果不属于，如重性精神疾病、脑器质性病变、躯体疾病所引起的心理障碍，则心理治疗只能在康复中起辅助作用。其次，治疗技术的选择必须符合老人的认知能力、适应能力和爱好。

一、精神分析治疗

精神分析治疗通过移情分析、自由联想，梦和失误的分析等技术，深入到老人的内心世界，发掘潜抑在人的无意识中的心理矛盾冲突，让病人领悟其中真义、使病状自然消失。

1.移情分析：移情是指当事人在咨询治疗过程中，把治疗者当成他过去生命中的一个重要人物（父母、子女等其他重要人物），当事人以对待这些重要人物的情感来对待治疗者，治疗者在当事人心目中成为某个人的替代者。移情分析有利于深入了解当事人的心理问题的深层次原因。如果治疗者可以和老人建立起信任安全的治疗关系，老人把治疗者当成心目中某个人物，治疗者可以通过移情来了解老人过去的情绪反应，并进一步引导出痛苦经历，那么老人压抑已久的不愉快心理冲突会全部发泄出来，从而达到解除他心理负荷的目的。

3.释梦：梦的内容象征性地显示了无意识的某些信息。从分析梦可以获得老人压抑于无意识中问题的线索。

除了用上述方法对老人的心理进行分析和帮助外，还要了解老年人中出现的回归现象，回归是指人格已经发展到某一阶段之后，由于某种不利的原因，放弃已经习惯的态度、现实思维及行为模式，返回到早先的某一阶段，使用较幼稚的方式来满足自己的欲望从而免受挫折和失望。当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情景。例如生活中经常有“老小孩”的说法，就体现出一种回归的现象。

此外，精神分析的理论认为某些被压抑的欲望会引起人的心理疾病，病态的压抑则会导致心理疾病，即以神经症的形式表现出来，如恐惧症、强迫症等，实际上都有“隐意”，老人自己也觉察不到，心理分析即要使潜意识中的“症结”意识化，老人对此有所领悟，病症也就会随之消除。所以，在实际咨询与治疗中，我们不仅要让老人领悟自己被压抑的内心冲突，而且，还要给予宣泄的机会，老人的唠叨就是一种心理宣泄方法。

二、行为治疗

行为治疗或条件反射治疗是建立在行为学习理论基础上的一种治疗方法，即是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。行为疗法的基本认识是：异常行为与正常行为一样，都是通过学习获得的，人的行为习惯既可能通过学习获得，同样也可以通过学习而改变或消失。根据行为疗法的观点，在此介绍几种适合老年人心理与行为特点的常用调适方法。

（一）自我调整和自我训练法

如使用渐进性松弛法，交替收缩或放松骨骼肌群。感受四肢的松紧、轻重、冷暖的程度，从而取得松静的效果。

《黄帝内经》有一句名言称 “百病皆生于气”，除了乐观与豁达的个性外，学会调节情绪也很重要。当老人处于紧张状态时（发怒、激动等），可学习以下几种舒缓情绪的方法。

1.呼气法

第一步，或站、或坐、或躺，做三个深呼吸，吸气，然后呼气。呼气时尽量放慢一点，（越长越慢越好，可以闭上眼睛）。

第二步，再做一次呼吸动作，在呼气的时候，将注意力放在自己的肩膀上，慢慢放松自己的肩膀，每次呼气的时候，就放松自己的肩膀，再呼气，再放松。同时每当肩膀放松时，你发觉整个身体、整个人，开始渐渐放松。呼吸次数自己掌握，以身体良好放松为目标，当认为已经达到放松目的时可以进行第三步。

2.自我中正法

第一步，将双手一上一下轻轻按在自己肚脐的上下，闭上眼睛，进行慢而长的深呼吸。

第二步，在呼吸的时候开始想一些曾令自己开心高兴的事情，将不开心的事情随着呼气带出体外，将开心的事情随着吸气动作吸入身体。多做几次，直至身体平静舒服。

3.放松法

在情绪激动时，（或坐、或站、或躺）将全身每一部分肌肉全部收紧，再由头到脚一点一点逐一放松，直至身体平静舒服。

4.暂时离开让自己不安的环境，出外散步，同时调整自己的呼吸

5.练习太极拳、气功等均对缓解情绪有好处

（二）系统脱敏法

首先了解老人焦虑和恐惧是由什么样的刺激引起的，将所有的焦虑反应由弱到强按次序排成“焦虑层次”。教会老人松弛方法，使老人感到轻松甚至安睡。再把松弛反应逐步地有系统地和焦虑阶层的刺激反应由弱到强同时配对出现，形成交互抑制情况，由弱到强循序渐进，最终把由于条件反射（即学习）而形成的最强焦虑予以消除（脱敏）。临**多用于治疗恐惧症及强迫性神经症等。

三、认知疗法

认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变患者的不良认知的治疗方法。认知疗法的基本观点：认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与不良认知有关。

它与传统的行为疗法不同，它不仅重视适应不良行为的矫正，而且更重视改变患者的认知方式和认知—情感—行为三者的和谐。

治疗的步骤：

第一步，介绍认知疗法，再找出求助者的不合理思维方式和信念，讲清不合理信念与情绪困扰之间的关系。

第二步，向求助者指出，他们有能力消除自己消极的情绪状态。

第三步，通过以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助求助者认清信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助求助者产生某种认知层次的改变。在这一步实施时要注意老年人自尊很强的特点，语气要委婉。

第四步，不仅要帮助求助者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变不合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免重做不合理信念的牺牲品。

四、生物反馈治疗

生物反馈治疗是应用现代设备，有间隔地不断提供给人特殊生理过程的信息（如肌电活动、皮电活动、皮肤温度、心率、血压、脑电等）。这些过程受神经系统的控制，这种生物加工的信息，称为生物反馈。在临**多用于治疗心身疾病，如用于心血管系统的生物反馈训练，对高血压老人可用血压生物反馈来训练老人自我调节血压的下降。对心律不齐的老人可用脉搏的生物反馈来改变心律不齐的症状。生物反馈还可用来消除疼痛，松弛肌肉。生物反馈治疗即通过电子仪器将肌肉、脑和心脏等电活动放大并转化为视觉或听觉形式显示出来，多次训练达到松弛、调节的作用。

音乐具有生理、治疗、感情、道德认识、集中注意力、记忆、智力等效应，音乐治疗有物理和心理两大作用机制。物理—生理作用，音乐是有规律的弹性机械波，经由感官施加能量及运动行使于人体，引起体内相应的活动改变，如镇痛、催眠、解除紧张的效果。心理—行为作用，音乐能使人怡情悦性、陶冶性情、塑造美好的性格，美妙的音乐激起人的美感与想象（包括色彩、形象的联想），改善和调节情绪。积极的情绪可通过内脏活动的最高中枢系统来改善机体功能。

音乐疗法属心理治疗方法之一，是利用音乐促进健康，特别可作为消除心身障碍的辅助手段。根据心身障碍的具体情况，可以适当选择音乐欣赏，如独唱、合唱、器乐演奏、作曲、舞蹈、音乐比赛等形式。心理治疗家认为，音乐能改善心理状态。通过音乐这一媒介，可以抒发感情，促进内心的流露和情感的相互交流。

专家指出，音乐对老年痴呆症的治疗有显著的疗效。许多临床资料和实验研究证明，音乐在改善注意力、增强记忆力、活跃思想、丰富和改善情绪状态方面有明显的功效，有利于消除孤僻老人与周围环境的情绪和理智障碍，加强老年人对人生意义的认识和自我信心。如果能让老年人听一些轻快、明朗的乐曲，可使他们悲观抑郁的情绪振作起来；而旋律舒缓的乐曲则能使老人的情绪安定。因为人的情绪活动不仅与大脑皮层有密切关系，而且与人们内分泌系统、植物神经系统、丘脑下部和边缘系统有着更为密切的关系。能够引起人们轻松、舒适感的音乐，就能改善和加强人的大脑皮层、边缘系统和植物神经系统的功能，从而调节其情绪状态。

音乐治疗是注意人的整体，而不是某一部分，通过对人的整体乃至生活环境的调整，使其取得协调一致，从而消除抑郁心理。国内石家庄开设了一所音乐医院，院内不仅遍植花草树木，还对不同病症的老人播放不同音乐。临床观察表明，它有助于解除老人的抑郁情绪。

当然，对现代老人而言，设法保持较好的感知觉能力和记忆状态是心理状态良好的基本前提；随时消除因丧偶、家庭矛盾、遭受歧视等种种不良情境带来的心理挫折，通过内省、倾诉甚至心理咨询等各种方法可以达到心理健康状态；培养幽默感和宽容、开朗的性格，建立科学的生活方式，从事各种兴趣爱好活动，可以陶冶高尚的情操、愉快的心情、善良的行为、宽厚的态度、高雅的趣味，最终促进自身健康和长寿。

清代著名高寿画家高桐轩的长寿经验是“十乐”养性延寿法，即：耕耘之乐，把扫之乐，教子之乐，知足之乐，安居之乐，畅谈之乐，漫步之乐，沐浴之乐，高卧之乐，曝背之乐。老人可以通过各种形式将自己的心理调整到最佳状态，促进自己的健康和长寿，也可以在工作人员的指导和协助下，学会和掌握适宜的心理调节方法。

某李姓老太太，83岁，住在县敬老院，她结过婚并有一个儿子，不幸的是，家人在30年前都故去了。她无依无靠，还患上了糖尿病、高血压和视力障碍疾病。最近一段时间老太太感觉身体情况持续恶化。她经常感到头晕目眩，尽管自己曾经遵照医嘱服药，但病况没有改善，因此老太太常常会想到自杀，她在对这一行动思考了一个月以后，决定采取自杀行动。

请问：

1.老太太主要有哪些症状？原因有哪些？

2.请大家根据老年人心理咨询与治疗的方法，如何对老太太开展有效的心理干预？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位用PPT展示讨论结果，或通过角色扮演演示心理干预的实施过程。

任务二 老年人心理咨询与心理治疗常用技术

任务二老年人心理咨询与心理治疗常用技术