任务二老年心理健康与心理卫生

学习目标

知识目标：掌握心理健康的定义；

了解老年人心理健康的标准及影响因素。

能力目标：根据老年人心理健康的标准对老年人心理健康状态进行初步评估；

掌握维护老年心理健康的一般方法。

工作任务描述

周奶奶今年65岁，最近她家附近的几家银行都被她困扰。周奶奶最近半年来频频出入附近银行查找账户，不断向家人诉说银行私吞了她的7万元存款，还不断去银行讨要说法。家人知道没这回事，试图说服周奶奶，但周奶奶坚持自己的看法，还为家人不站在自己这一边感到痛苦，甚至吵闹。周奶奶家人不得不寻求咨询师帮助，周奶奶家人还透漏一个情况，周奶奶平时还总怀疑附近邻居偷自家的米和油之类的。

思考：

1.要帮助周奶奶及家人，心理咨询师还要进一步获取哪些资料？

2.周奶奶可能存在什么问题？

3.设计帮助周奶奶的心理干预方案。

基本知识准备

一、心理健康与老年心理健康

（一）心理健康的定义

对于什么是心理健康，心理学界的定义有多种。《国家职业资格培训教程心理咨询师》的定义是：心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。

（二）老年心理健康的标准

根据中国科学院心理研究所吴振云老师的研究，老年人心理健康要从以下五个方面去考虑：

1.认知功能基本正常

人进入老年期，认知功能稍有减退，但基本正常还是属于健康范畴。例如稍有衰退者，可通过配戴眼镜、助听器、放大镜等方法弥补，判断事物不常发生错觉、幻觉；能轻松地记住一读而过的7位数字；思维过程有条理，没有紊乱现象等。

2.情绪稳定，善于调适

情绪情感反应适度，情绪情感反应与事件性质一致；积极的情绪多于消极的情绪，能坦然面对生活中各类事物。在人的一生中，总会遇到各种各样的喜怒哀乐，高兴时不要欣喜若狂，因为过度兴奋会造成内分泌的紊乱，增加心脑血管的压力，不利于健康；悲伤时要能控制自己，而不是沉溺其中而不能自拔。如果悲伤、焦虑、恐惧等消极情绪作为一种稳定的心境，持续时间超过一定限度，都可能会导致心理障碍的发生。

3.性格健全、开朗乐观

个性是个体区别于他人的稳定而统一的心理特征的总和，作为个性的核心，性格是一个人对现实稳定的态度和习惯化了的行为方式的总和。因为各种丧失的出现，老年人可能对周围事物有时会表现一些自我关心、警戒怀疑、固执守旧，但只要不是过分偏激，且大多数情况下性格稳定随和，具有坦**的胸怀和乐观的心境，那么都是可以理解的。

4.社会适应良好、能应对各种应激事件

进入老年，从岗位上退下来，社会身份、生活内容等许多方面也必然随之变化。能否从心理上积极适应新的生活，是老年人心理健康的标准之一。老年人看问题客观现实，具有较强的自我控制能力，适应复杂的社会环境，对事物的纷繁复杂始终保持良好的情绪，是社会适应良好的表现。有些老年人离开长期工作的岗位后感到无所适从。有一位退休干部，过去对工作兢兢业业，工作就是他的全部生活寄托。他退休后感到生活索然无味。家人曾劝他早晨出去活动一下身体，可他有好多次竟不自觉、习惯地走到了原来的机关附近。当他猛然醒悟自己已不需再去上班时，心中出现一阵强烈的失落感。如果类似的种种不适应，持续1个月，甚至更长的时间，自己仍然调整不过来，那就应当寻求心理学工作者的帮助了。

5.人际关系和谐、有一定的交往能力

人际关系的融洽与否，对人的心理健康影响较大。老年人融洽和谐的人际关系表现为：乐于与人交往，能与家人保持情感上的融洽并得到家人发自内心的理解和尊重，又有几个相知相惜的老朋友；在交往中保持独立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；能客观评价他人，不偏激，能取人之长补己之短，宽以待人，不斤斤计较，能与人友好相处；既乐于帮助他人，也乐于接受他人的帮助。

（三）老年心理健康的影响因素

国内有很多关于老年人心理健康影响因素的研究，综合各研究成果，主要表现在以下几方面：

1.社会角色转变

社会角色的改变，不仅意味着失掉了某种权利，更为重要的是丧失了原来所担当的那个角色的情感，丢掉了几十年来形成的那种行为方式。例如老年人在退休后，在角色上的显著变化就是从职业角色进入了闲暇角色。农村老年人由于其经济条件和劳动习惯的限制，处于职业角色和闲暇角色双层角色中，但最终仍要进入完全的闲暇角色。老年人退休后逐渐从主体角色演变为依赖角色。年龄越大，对儿女的依赖程度越高。人到老年期，失去配偶的可能性日益增大。一旦配偶丧失，剩下的一方即进入单身角色。老年期处于角色变换多发期，角色变化的适应会带给老年人较大的心理压力，甚至带来身心的严重不适，从而威胁老年心理健康。

2.经济状况

经济是保证老年人正常日常生活和享受健康的基础，我国老年人的经济收入一般都低于在职人员，加上医疗服务费用的逐渐上升，使老年人的经济来源缺乏独立可靠的保障。老年人的经济来源主要靠自己的劳动和儿女供给，对于丧失劳动能力，儿女收入不佳的老年人而言，经济问题更加突出。经济收入的不足，社会地位不高，因而这类老年人容易产生自卑心理。所以直接影响了老年人的营养、生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。

3.家庭环境

家庭是人类生活的最基本单位，老年人离退休后，从社会转向家庭，家庭便成为老年人最重要的精神、物质和生活的依托。因此家庭对老年人具有特殊的意义，对老年人的身心健康也具有重大的影响。然而许多老年人由于丧偶、独居、夫妻争吵、亲友亡故、婆媳不和、突发重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，从而不仅导致生活上的诸多不便，而且在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。

4.身心衰老

具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。他（她）们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，所谓退而不休，老有所为，便是老年人崇高精神追求的真实写照。然而，许多志高不减的老年人，身心健康状况却并不理想。他（她）们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面，也非常明显，这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。

（四）老年人心理健康的维护

从微观角度维护老年人的心理健康。有研究显示：健全医疗保障制度，提倡科学合理的生活方式，促进老年人身体健康是保持心理健康的重要前提。此外，应对老年人采取适当的干预措施，通过不同渠道，采取不同方式，使他们不断提高文化水平，培养各种有益的兴趣爱好。这不仅促进自身的情绪调适、社会适应和人际交往能力，并延缓其认知功能减退，从而全面改善其心理健康状况。而且也有助于老年人在享受社会提供的养老资源的同时，发挥自己的知识才能，老有所为，实现自我价值。

从宏观角度维护老年人心理健康。孙颖心老师曾结合我国老年心理保健现状提出：

1.进一步加快经济发展，提高老年人生活质量

老年人生活质量决定着老年人的心理健康水平。生活质量越高，老年人的整体健康水平也将越高，现在，我国已经解决了温饱问题，今后老年人将强烈要求身心的健康发展，生活质量已成为新时期更广泛而本质的要求。

2.弘扬尊老敬老的社会风气，建立起健康和谐的代际关系

中华民族尊老敬老的传统源远流长，成为民族优秀文化的重要组成部分，对保证老年人的身心健康发挥了巨大的作用。但是近些年社会和家庭结构的巨变，这一传统美德日益衰退，社会和家庭对老年人的关注在发生微变，成为有损于老年人身心健康的重要因素。因此，在精神文明建设中，应充分利用新闻媒体，大力宣传尊老敬老的优良传统，弘扬表彰尊老敬老的先进集体及个人，谴责虐待老年人的行为。开展尊老敬老的教育，落实尊老敬老的内容。

3.大力发展，全面提高人口素质，为老年人心理健康创造前提条件

一个国家人民的健康水平，主要受国家的经济和卫生事业发展的影响，同时还取决于居民的文化教育素质。只有人民充分利用各种公共卫生设施，人人实行自我保健，才能提高全民健康水平。提高人口素质，包括文化素质，是提高老年人心理健康水平的先决条件。

4.普及健康教育，强化健康管理

我们要重视老年群体的健康问题，提高老年人的生命质量。说到底，从整个人口来看，老年阶段的健康主要还应注重从基础抓起，需要全程的健康保障。我们现在谈及 21 世纪老年人的生命质量，就需要关注目前的中青年乃至儿童的健康。许多慢性病尽管发生在老年时期，实际上起源于中青年时期，是不良的生活习惯和行为方式随着岁月的不断累加的结果，普及健康教育，强化健康管理，加强人群的自我保健意识和能力，以及早期检查、早期诊断更为重要，强化老年心理健康认识。

5.大力宣扬老年心理保健成功的典型，广泛宣传老年心理保健工作

目前，我国在进行老年心理保健教育方面的普及水平还很低，城里老人、文化老人还稍懂一些，而在乡下，文盲老人的绝大部分对老年心理保健还属于一无所知。

6.提高老年健康服务队伍的整体水平

加强老年健康教育队伍建设，为普及老年健康教育提供专业的人才支持，同时探索适宜的发展模式，要把老年医疗、心理保健工作纳入社区卫生发展规划，逐步建立起社区老年医疗保健服务体系，要加强老年医疗、心理保健服务设施建设，按照区域卫生规定原则，充实老年医疗服务、康复、护理和临终关怀等方面的设施，大力发展家庭病床等上门服务，为老人提供预防、医疗康复及护理等便捷的一体化服务。

二、心理卫生与老年心理卫生

（一）心理卫生的定义

心理卫生的本意是维护和促进心理健康。在实际生活中它有三个含义：心理卫生学、心理卫生工作、心理健康状态。消极的心理卫生是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生；积极的心理卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应能力和提高生活质量；狭义的心理卫生旨在预防心理疾病的发生；广义的心理卫生是指以促进人的心理健康、发挥人更大的心理效能为目标，进而产生三级预防功能（一级预防称为病因预防，二级预防称为临床前期预防，三级预防称为临床预防）。

（二）心理卫生的重要性

众所周知，人是心理、躯体的统一整体，而大脑又是人体的“总司令部”，在大脑皮质的指挥下，人体各器官、组织协调一致地活动。人的生理活动会影响心理活动，当生理发生障碍时则会引起心理的异常；相反，心理活动也会影响生理功能，当心理发生障碍时，可导致生理的不适，甚至出现病理性改变。如一个人长时间悲观失望、焦虑不安、忧郁烦恼，则易引起免疫功能下降，容易感染各种疾病，并易加快衰老；反之，如一个人生活充实，满怀信心，情绪稳定，那么，生理功能活动就可能处于正常状态，吃得饱、睡得香、精力充沛等。可见，心理卫生开展得如何，直接关系到人的心理、躯体健康。因此，要想身心健康和健康长寿，就必须讲究心理卫生。我们每个人都生活在社会这个大环境中，与各种各样的人和事打交道，会遇到各种各样的矛盾，因此心理也无时不在发生着变化。

一个人的心情好坏，不仅会影响周围人的情绪，而且对其家庭幸福乃至身体健康，都会产生巨大影响。近年来，随着心身医学的发展，人们逐渐认识到，人的心理状况与疾病是密切相关的。假如一个人诉说身体不适，除了要考虑他有什么躯体性疾患之外，还要了解一下是否有某种社会心理因素在推波助澜。

心理不仅对人们的选择趋向发生作用，也对人们的好恶爱憎产生作用，还对人们的成功失败产生影响，更影响着人们的健康甚至寿命。越来越多的科学研究证明，某些癌症、冠心病、高血压和精神疾病，都与心理因素关系密切。西方发达国家十分注重对人的心理学研究，因为他们已从中得益很多。随着我国工业化的迅速发展，人们的生活节奏在加快，竞争日益激烈，人的心理障碍也在剧增，而与心理因素有关的心身疾病也日益增多。所以，为了自己和他人的健康，了解一些心理学知识，尤其是心理卫生常识是大有好处的。

（三）老年人的心理卫生

人进入老年期，生理、心理都会出现一系列变化。人体的各种组织和器官的结构、功能都会逐渐地出现种种退行性的衰老变化现象，感知觉减退、记忆力下降、智力结构改变、情绪出现不稳定、人格发生某种变化。离退休后，工作和生活环境发生了一系列转折，如从工作上的参加者转为旁观者，从以工作为重心转为以闲暇为重心，从以单位为核心转为以家庭为核心，从紧张的生活转为清闲的生活，从接触的人多、事多到接触的人少、事少，也就是说，从动态转为了静态，从而可能在思想上由积极状态变为消极状态，精神上由有依赖感变为无依赖感，在思想、生活、情绪、习惯、人际关系等方面出现不适应。为此，老年人要保持心理卫生应当注意以下几点：

1.躯体疾病的防治

老年人比年轻人易患躯体疾病，特别是高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、恶性肿瘤等。这类疾病严重影响老年人的健康，预防和适当地治疗是保持晚年情绪愉快、延长寿命的重要方面。要及时或定期检查身体，早期发现，早期治疗。如发现了某种慢性病，也不要紧张、恐惧、惊慌和悲观，安心、平静、乐观是取得良好疗效的重要因素。

2.接受现实，保持情绪的乐观

要承认并勇于接受现实。这就要充分认识到人的生老病死的自然规律是不可抗拒的。对于进入老年期以后躯体的生理和心理各方面趋于衰退的变化，在思想上要有所准备，承认现实并能够正确对待、泰然处之。将工作岗位让位于青年人，是有利于提高工作质量，有利于社会前进的。在离退休前，做好充分的思想准备，安排好离退休后的生活，使生活内容丰富多彩。到了晚年，有些人觉得对社会、对人民做出了贡献，觉得不枉此生，得以安心欢度晚年。也有些人过去成就不高，哀叹“少壮不努力，老大徒伤悲”，对未来忧心忡忡。后一种态度，对老年人是极为不利的。他们需要心理调整，需要鼓舞、支持，保持乐观愉快的情绪，做到胸襟开阔，思想开朗。

3.坚持老有所学，老有所为

活到老、学到老。坚持学习，可使自己紧跟时代的车轮前进，使自己放宽眼界，仍然生活在集体之中。将学习所得加上自己过去的知识和经验，用于社会活动之中，做些有益于集体、有益于公众的事，使生活过得有意义。

坚持学习，进行脑力锻炼，可以提高老年人的心理活动，特别是记忆力和智力。坚持学习正是延缓和推迟衰老的重要措施。

尽可能根据自己的实际情况和具体条件，在机关、单位以及家庭做一些力所能及的事情，把自己余年中尚存的潜能发挥出来。老年人经验多、阅历深，在社会生活的各个领域仍然可以继续发挥作用。这样不但有益于社会，也有益于老年人本身，使他们的内心世界重新变得充实起来，有利于克服或减少那种忧郁感、老朽感、失落感、颓废感和空虚感。

4.培养兴趣爱好，丰富生活

怎样把闲暇的生活时间安排得饶有乐趣，丰富多彩，这是老年人心理卫生的一个重要问题。到户外或公园进行一些自己喜欢的轻松体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极拳等，可以呼吸新鲜空气，增进血液循环，既有益于身体健康，在心理上也可以得到一种轻松愉快、青春焕发的感受。老年人还可以通过养鸟、养鱼、种花等来填补生活上的空白，增添生活的情趣，使自己精神有所寄托。

有些老人，兴趣与爱好愈来愈少，日子长了，会产生“活着无意义”的悲观情绪。兴趣与爱好对青年、壮年和老年人都是重要的。它们既可丰富生活内容，激发对生活的兴趣，又对大脑是种具有积极意义的休息，可以协调、平衡神经系统的活动，使神经系统更好地调节全身各个系统、各个器官的生理活动。因此，对推迟和延缓衰老可起到积极作用。

在我国，正在广泛地提倡老年人应坚持和培养各种兴趣和爱好，现在，在许多城市中创设有老年大学。老年人在学校中，既进行学习，又培养多种兴趣和爱好，例如棋类、桥牌、音乐演奏和欣赏、书法、绘画等。

5.保持良好的人际关系

一方面老年人自己应有自知之明，不要倚老卖老、指手画脚、发号施令，进行所谓权威性的指挥，而要实事求是，承认“弱者”的地位。另一方面作为晚辈，则应该理解老年人的心理状态，充分体谅他们各种能力的衰退现象以及当前的处境与心情，更多地给予安慰、体贴和照顾，让他们轻松愉快地欢度晚年。

老年人对某件事情的看法同别人不一致时，对原则性的重要问题应心平气和地分析和讨论来求得一致。实在达不到一致时，也应求同存异，而不应因此影响人际关系。对非原则性的小事，则应多尊重别人的意见，自己谦虚些。别人有什么事，主动去帮助别人。应以助人为乐为本，保持良好的人际关系，互敬互助，心情舒畅，有益于心理健康。

（四）如何做好老年人的心理卫生

1.要维持心理上的适度紧张

过度紧张有害于身心健康，但无所事事，百无聊赖，没有适度紧张也有害于身心健康。怎样维持心理上的适度紧张呢？

（1）必须树立生活目标，不断增强求新动机，心情愉快，满怀信心地去生活。

（2）生活起居节律化，对自己决不姑息迁就。古语云：“起居无节，半百而衰。”老年人都应引以为戒。

（3）要做工作，而且要做自己乐意做，又有数量、质量要求的工作，在工作中和晚年的劳动中体验人生的价值和意义。在愉快的、紧张的活动中可以延缓衰老，益寿延年。正如孔子所说：“发奋忘食，乐而忘忧，不知老之将至。”

（4）要参加力所能及的家务劳动，要尽力坚持自我服务性劳动。尤其是儿孙满堂的老年人更要注意这个问题。俗语云：“有儿四十即先老，无儿八十正当年。”这很值得有的老年人玩味。

（5）坚持体育锻炼。适度的体育锻炼不仅能增进身体健康，而且有助于维持心理上的适度紧张。

2.加强自我调节，创造愉快心境

（1）做情绪的主人。在生活中，尽力培养积极情绪，尽力减少消极情绪的发生。“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头”，这不无道理。古人卫生歌诀：“世人欲知卫生道，喜怒有常嗔怒少；心诚意正思虑除，顺理修身去烦恼。”看来，今日尚可借鉴。

（2）遇有矛盾挫折，尽快主动摆脱，不要钻牛角尖，不要任消极情绪折磨并摧残自己。要想到“利与身孰重”，要做到“转念冰解”。

（3）加强自我积极暗示，克服消极暗示。自我积极暗示可以使人精神振奋，心情愉快，朝气勃勃，有利于健康；自我消极暗示可以使人疑神疑鬼，心神不安，情绪低落，精神萎靡，有害于身心健康。比如说：“我老了，记忆不好了！”有了这个心理准备，就会记忆越来越不好；“我老了，腿脚不灵了！”“我老了，头脑不清了！”“我老了，**不行了！”“我老了，身体虚弱了！”等，这些都会像紧箍咒一样把自己束缚得死死的，以致心境不佳，精神不爽，包袱沉重，危害健康。

3.夫妻恩爱、家庭和睦

老夫老妻更要相亲相爱，全家人敬老爱幼，互相关心，互相爱护，亲密无间，团结和睦

4.重建新的人际关系

要结识新朋友，心里有话能有处说。切不可囹圄斗室，深居简出。常言道，同龄相嬉，乐而忘老。

5.趣味盎然

可以养花、养鱼，可以书写、绘画，也可以定时收听广播，还可以从事点有趣的体力劳动。这样可以填满生活时间，陶冶性情，调节神经系统，延缓衰老。

6.患病不惊

老年人有病同样要“既来之则安之”，不可胡思乱想，防止自我消极暗示。除非必须住院治疗的病，一般不宜住院，应尽量在家治疗和调养。这样，老年人可以感到欣慰、安全，并饱尝天伦之乐，有利于身体康复。

拓展训练

老李今年64岁，由于最近遇到一些不开心的事情，又动了一个手术，受了点打击，出现精神恍惚，语无伦次的情况。早些天，他姐姐去看望他，他开门后说：“嘘，我老婆装了窃听器，你们说话小声点。”正常的时候，思路清晰，糊涂的时候就要叫人小心这个小心那个，指指点点，总觉得有人要害他。

请问：

1.根据老年人心理健康标准对老李进行判断，老李出现了什么症状？

2.老李应该做哪些进一步的检查？

3.老李需要接受哪方面的帮助？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示讨论结果。

任务二 老年心理健康与心理卫生

任务二老年心理健康与心理卫生