任务一老年人心理护理基本认知

学习目标

知识目标：掌握心理护理的定义；

了解老年人心理护理的具体内容；

了解老年人心理护理的一般程序及注意事项。

能力目标：熟悉老年人心理护理的一般程序；

能为老年人离退休综合征提出预防和心理干预的方案。

工作任务描述

某老年公寓新入住了一位70多岁的李大爷，他自入公寓以后每天只是独自静坐，不思饮食。公寓方为了李大爷的健康，想尽了一切办法为他做出各种各样的美食，甚至很多服务人员也从家里带来许多小吃，想诱发李大爷吃饭的欲望。但一切的努力都付之东流，眼看着李大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，公寓负责人很着急，找来公寓从事心理和社会工作的护理人员来帮忙。

思考：

1.李大爷怎么了？如何确定李大爷的问题？

2.请为李大爷设计心理护理方案。

基本知识准备

一、心理护理的定义

心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。

现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式。受生物-心理-社会综合模式的影响，医学对患者的认识亦发生了深刻的变化，由偏重于躯体因素同时转向患者的心理创伤和反应，由着眼于生物学因素分析转向重视社会因素的作用。疾病谱和死亡谱的研究表明，现代造成大量死亡的疾病（如心脑血管疾病、癌症等）都是多因素致病，无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、病程的转归中均起到重要作用。因此心理护理在患者身体康复和健康维护中都发挥着重要作用。

二、心理护理的意义

随着现代医学模式的急剧转变，人们已逐渐认识到由于身心疾病产生的复杂因素，传统的护理模式已不能适应对病人的护理需要，心理护理学便应运而生。

值得重视的是，心理护理的方法已不限于临床应用，实际上已被广泛应用于家庭、学校及其他教育机构。其对象也不局限于身体患有疾病的人，而涉及不同的心理疾病患者。即使是正常人，也应经常运用心理护理的方法，进行心理保健，保持心理健康。

现代医学的高度发展，揭示了人类诸多器质性病变均与心理因素直接有关。当代医学心理学的研究证明，病人的心理活动以及护理人员对病人施加的心理影响，直接影响到治疗效果，因此，在临床中有心理护理先行的说法。

三、心理护理的一般程序

根据信息论、系统论、控制论的观点，可将心理护理的程序分为以下五步：

1.了解病人的需要

包括：解除痛苦，就医治疗，良好的护理，生活上的照顾，关心、同情和帮助，熟悉环境，新的人际关系，了解疾病的预后以及对家庭、工作和学习的影响，对疾病所持的态度等。

2.观察病人的心理反应

人的心理反应会受到外界环境的制约，患病后所处环境的变化常会引起病人情绪上的变化与反应。人的心理反应和生理变化有一定联系，如恐癌病人在确诊前，紧张的情绪会使脉搏加快、血压升高。通过观察病人的面部表情、行为变化等，也可了解病人患病后的心理反应，如焦虑、抑郁、感知过敏等。了解病人的心理反应是做好心理护理的前提。

3.收集病人的心理信息

第一，直接收集法。直接与病人交谈，了解其患病后的心理变化，可从中得知心理障碍是否为生理变化所致。如交谈中了解到病人心绞痛是由不争气子女所致，谈到伤心处可能再次诱发心绞痛或出现呼吸、脉搏、血压等异常。

第二，间接收集法。通过与病人亲友交谈收集病人的心理变化，可预先设计问卷进行一般心理状况调查。

4.分析病人的心理信息，提出解决心理问题的方法

对收集的信息进行分析，提出心理护理的目标。从心理护理的角度来说，就是要做出心理上的诊断与治疗，如因经济条件差而不安心住院可诊为“经济拮据”，其解决办法是请求单位补助、亲友支持或募捐解决等。

5.护理效果的评价

对护理效果的评价人，应根据护理行为是否符合护理程序和计划而定，不能仅以病人的目标是否达到来作为护理效果的标准。因为有时无效的护理亦可达到目标。而有效的护理活动则未必能达到目标。如经济拮据，护士虽积极努力与单位联系申请补助，但未能解决问题。护理目标未达到，遗留了问题，反馈给护理人员，护理人员便要重新观察病人的心理反应，重新收集资料，确定经济拮据的真实性，修改护理计划。

四、心理护理的具体内容

1.性格与护理

古希腊医学家然波克拉底有一句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要。”同样得病，在不同人身上，其表现往往是不同的。如重大的精神创伤对某个人可能是毁灭性的打击，而对另一个人却可能会泰然面对。因此，护理人员可通过了解病人的性格特征，来预见病人对疾病所持的可能的态度和将会采取的行动，为治疗提供心理基础。

（1）性格开朗病人的护理。性格开朗的病人，外向型较明显，患病后易产生急躁情绪。可通过交谈让病人对疾病有所认识，使其尽快适应医院生活，增强对疾病痛苦的耐受性，与医务人员较好配合。

护理中，对病人要热情、耐心，不必过多地隐瞒病情，应主动向病人介绍疾病的有关知识，使之对疾病有一定的正确认识。并指出情绪稳定与健康恢复的关系，使病人始终保持乐观的态度，勇于战胜疾病。

（2）性格孤僻、懦弱病人的护理。性格懦弱者，内向型较明显，表现沉静、反应迟缓，适应困难。患病后情绪消沉、焦虑、抑郁，对疾病痛苦的耐受性差，有轻微的疼痛便大声呻吟，对医院生活适应能力差，依赖性强。诉说病情时往往易夸大或缩小病态感觉的体验。

护理中，要耐心倾听病人主诉，不要随便打断病人的谈话，言语应谨慎；不要有暗示性的语言，以免其生疑；应主动介绍医院环境，使之尽快适应生活，启发病人培养顽强战胜疾病的信心。

2.情绪与护理

（1）恐惧、紧张情绪的护理。病人恐惧医院内的陈设和各种检查，惧怕手术，在护理中，应设法消减引起恐惧的原因，如在做检查前，向病人解释清楚，主动告诉病人手术过程中疼痛的性质、原因、程度，说明医生会设法减轻疼痛。病人了解了医护人员的做法，则会忍耐疼痛，配合治疗。

（2）焦虑情绪的护理。焦虑情绪是病人常见的情绪表现。引起焦虑的原因很多，如诊断不明确、治疗效果不佳、后遗症、疼痛、家庭经济拮据、牵挂老人和孩子、担心工作等，常表现为食欲不振、失眠、沉默不语、唉声叹气。有的则相反，一向性情温和的人突然变得脾气暴躁，不能很好地配合治疗。

护理的方法：必要时可以引导病人发泄焦虑情绪，为病人介绍有关疾病的知识及焦虑情绪带来的危害；合理安排休养生活，使之生动有趣；调动病人的积极性，减轻孤独与焦虑，变消极情绪为乐观、愉快的积极情绪；还要注意病人和亲属交谈对稳定病人情绪的重要性等。

3.需要与护理

（1）需要。病人由于疾病的痛苦和特定的医疗环境，其需要较正常人更为复杂、具体，一般有下列一些基本需要：需要早期诊断；需要安全；需要认识和掌握自己的病情；需要帮助、关怀和爱护；需要可口的饮食以及尽快康复；需要充分的休息与睡眠；需要同情。病人一旦住院，又会有一些新的需要：需要被认识、尊重，得到良好的治疗环境和治疗待遇；需要熟悉环境，了解规章制度和亲人探视时间；需要较好的人际关系，尤其是医患关系；需要安全感；需要消遣和娱乐；需要出院后的适应能力。

（2）护理的方法。

满足病人的生理需要，如对环境的清洁、美化、饮食卫生、休息等，都要视病人的特点而定。

尊重病人，不要以床号的称谓替代名字，否则会伤病人的自尊心。

提供信息，如介绍医院环境、规章制度、周围病友、为其治疗的医生等。

介绍有关疾病的知识、检查、治疗方法。

组织病人参加文娱活动和做力所能及的工作。

病人的需要是随病情的变化而变化的，而且不同的病人、病情的不同阶段，需要也各异。病人的需要还因年龄差别而不同，所以护理人员必须根据病人的具体情况和需要层次，有的放矢地进行护理。

4.语言与护理

语言是人们进行社会交往的工具，语言的运用是否恰当，对人所起的作用也不同。良好的语言具有积极作用，有助于健康的恢复。运用语言交谈进行心理护理，应注意以下方面：

（1）要重视语言在护理工作中的重要作用。通过与病人的诚恳交谈，帮助病人正确认识和对待自己的疾病，使其得到精神上的鼓励。要多运用有利于恢复健康的语言，传递有利于恢复健康的信息。对病人在交谈中表现出来的心理反应，护理人员要有所认识，病人悲痛时就要给予安慰和同情，让其合理地宣泄心中的烦恼，得到心理上的满足。

（2）交谈时要落落大方，举止文雅、语言文明。双脚平肩宽而立，双手前握自然下垂，固定站立，使病人觉得你是一位稳重而端庄的护理人员。切不可双手插兜，背靠墙，给人以懒散不恭的印象。说话时，外部表情不要过于丰富，手势勿过多，以免令病人反感。

（3）交谈时要表情自然，注视对方面部或眼部。不可有意无意做出一副心不在焉的样子，使病人感到你不尊重他。

（4）交谈时要注意观察病情，寻查病因，了解病人的心理活动并接受建议、征询要求等。

（5）交谈内容不要涉及他人。尤其不要在背后议论医护人员的是非及其他病人的隐私，否则有损于自身尊严。

（6）对于不该告知病人的病情及诊治措施，应注意保密，以免引起病人的不良心理反应。

5.暗示与护理

暗示是人类最简单的、最典型的条件反射。暗示刺激人脑产生兴奋灶，这个兴奋灶再沿着条件反射的神经通路，直接调节身体各部位的生理活动。暗示疗法是运用暗示作用的积极方面来治疗疾病，医护人员可通过言语使病人不经逻辑判断，就接受医生和护士灌输给他的观念。一般良性的言语刺激，可使不正常的生理活动恢复正常，而恶性的言语刺激则会产生消极的暗示作用，导致身心疾病。

暗示疗法既可在清醒状态下进行，也可在催眠状态下进行。而在心理护理中的暗示疗法，多数是前者。如对失眠病人不急于用药，而先为病人创造入睡条件，利用睡眠的暗示作用催眠，嘱咐病人平心静气躺着，想象入睡时身体如何轻松，头脑如何发困，再用中指轻扣印堂穴，病人慢慢就会入睡。又如病人注射时怕疼，可安慰病人不要怕，这种药对病的效果很好，慢慢推药不会太疼的，病人以信赖的心理接受注射，肌肉松弛，注射时再设法转移其注意力，就会减轻疼痛。

觉醒状态下的暗示，可分为他人暗示和自我暗示。他人暗示是指暗示者将某种观念暗示给被暗示者，使这个观念在被暗示者的意识和下意识中发生作用。他人暗示又可分为直接暗示和间接暗示两种。直接暗示是让人静坐在舒服的椅子上，医生用平和的语气给予事先编好的暗示语；间接暗示是借助电流刺激或仪器检查等相配合，并用语言强化进行暗示治疗。此外，给病人讲述有关与疾病作斗争的体验也能起到间接暗示的作用。

自我暗示是指自己将某种观念暗示给自己。这对那些处于兴奋、激动甚至失眠、紧张状态的人来说，使用一些使人平静、缓和及放松的语句进行自我暗示，对于缓和兴奋与紧张状态、调整情绪都会产生较好的效果。

在护理中要根据病情和病人接受暗示的强弱程度，采用不同的暗示疗法，以最大限度地发挥手术、药物的治疗作用。暗示疗法的效果，往往取决于被暗示者对暗示者的信赖程度，以及暗示者的语言技巧和态度等。

6.环境与护理

环境直接影响着人的心理活动。现代医学证明，优美舒适的环境对人的心理能产生良好的影响，它能使人心情舒畅、精力充沛，从而增进健康。

（1）病人所住房间的色调。颜色的心理效应早已被人们所关注，一般认为，红色刺激使人精神兴奋或紧张；黑色使人情绪抑郁，死气沉沉；浅蓝色和淡绿色使人感到恬静、舒适；奶油色给人柔和悦目、宁静的感受。经科学研究发现：淡绿色和浅蓝色还能吸收噪声的高音部分。

同时实验还证明，颜色对脉搏也有影响。受试者在浅红色墙壁的房间里，脉搏变快；在黄色墙壁的房间里，脉搏正常；在白色墙壁的房间里，脉搏变慢。

因此，在布置房间时，以白色为基本色调，涂以浅蓝色或苹果绿色墙围，地面用黄、白两种颜色点缀。这样，墙壁与地面颜色相映，显得房间明亮、幽静，给人以清新舒适之感。病房内可放置一些盆花、盆景，增添生气和美感，使病人得到一种安慰。

（2）空气。病房的空气要新鲜、洁净、温湿度适宜，无特别气味，才有利于病人健康的恢复。病室内要禁止吸烟，还应及时清除室内的异味，如消毒剂、药品气味、伤口脓血味、卧床病人发出的汗臭味等；室内要经常开窗换气，每次不少于30分钟；室内温度一般以18℃～20℃为宜，湿度以50%～60%为宜，过湿和过于干燥都会使人感到不适。

（3）音响。病房应保持安静，以保持病人的休息和睡眠，有利于疾病的治疗和康复。病房内噪声限制在LEG36DB（A），超过此限度将影响病人的情绪，使人感到烦躁。

护理人员应注意减少和避免音响，脚穿软底鞋，做到走路轻、说话轻、关门窗轻，桌凳腿要安装橡皮垫，一切操作动作要轻。为保证病人安静休息，轻重病人要分室安排，以免病人病情突变惊叫而影响其他病人。

五、心理护理注意事项

老年患者的心理活动比较复杂，根据不同老年患者的心理状态开展心理护理，能减轻病人的痛苦，提高临床疗效。

1.关心和尊重老年患者

老年患者一般都希望重视自己的疾病，所以在工作中要耐心细致，视患者为亲人，说话时态度要和蔼，服务要热情周到，只有这样才能使其心情舒畅，建立起良好的护患关系，对以后的治疗产生积极效应。

对老年患者的提问要认真听取，并耐心地解释，不要有不耐烦的情绪，以消除患者的不安情绪。

2.主动帮助老年患者解决问题

在老年患者中，大多数由于患病时间长，生活自理能力差，子女因工作不能常来陪伴，使他们在精神上感到孤独、寂寞，这就需要护理人员通过良好的语言、热情的态度及行为去影响他们，避免不良情绪对身体的影响。在生活上要关心体贴，帮助他们端水、端饭，协助他们大小便等，使他们感觉到温暖，增强信心，战胜疾病。

3.稳定老年患者的情绪

老年患者对所患疾病都有一定的精神负担和心理压力，忧虑自己的病能否治愈，怀疑对他隐瞒病情的严重程度，怕得不到满意的医疗护理，又怕由此失去家人的关心或对健康的恢复失去信心。这类心理一旦出现，往往不会逆转，所以要及时观察，给予体贴、关心和必要的教育，以改变其消极态度。工作中就更要耐心细致、态度和蔼、有问必答、不嫌烦、不嫌脏，并主动向他们介绍病情、治疗情况及治疗效果，提高老年患者对疾病的认识能力，稳定情绪，帮助其建立不畏老、不怕病的健康自我意识。因为健康的心理、乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱。

拓展训练

“周五病”

“哎哟，疼啊！我这浑身都疼，腰疼、背疼、大腿也疼，我得上医院！”护工将韩淑琴一推进养老院的办公室，她就开始大声喊疼。

轮椅上的韩淑琴今年70多岁，脑血栓后遗症让她再也无法下地。虽然嘴里大声喊着疼，但老人厚厚的老花镜片下，不停转动的眼睛里不时还会透出一丝“狡黠”。

韩淑琴家里有两个儿子和一个女儿。儿子都是司机，女儿做护士，有两个孙子还在读书。因为子女们无暇照顾老人，将她送到了嘉德老年公寓。

“到周五了，是该疼了，一见到儿子就好了！”坐在办公室里的郭俊笑着悄悄对本刊记者说。其实，老人平时身体还不错，但每到周五这天，她就害怕子女们因为各种原因不来看她。所以，她总是以身上疼为理由让孩子们带她去医院检查。这样，她就可以和家人待在一起。（《瞭望东方周刊》第37期：谁来赡养老人，2010年09月15日）

思考：

1.案例中韩奶奶的“周五病”说明了什么问题？

2.如何为韩奶奶开展心理护理，摆脱“周五病”？

请同学们分组讨论、分析，并以小组为单位展示心理护理方案。

任务一 老年人心理护理基本认知

任务一老年人心理护理基本认知