任务一老年人死亡心理与死亡教育

学习目标

知识目标：了解老年人对待死亡的心理类型；

掌握死亡教育的基本内容。

能力目标：能辨别不同老人对死亡的心理态度；

能结合不同老人的特征合理开展死亡教育。

工作任务描述

姜大妈57岁了，初中文化程度，退休前是商店营业员。姜大妈患乙肝已经有两年，到处求医，看过西医和中医，吃过各种中西药，甚至还去求过菩萨，但都无济于事，病情始终未见好转。姜大妈开始怀疑自己已经转为肝癌，死亡的威胁日趋严重，整天提心吊胆，惶惶不可终日，总是觉得死神在向自己招手。晚上也经常梦见两年前因病去世的老伴，造成情绪烦躁不安，经常怨天尤人，埋怨自己的命为什么这样不好，而且经常无缘无故发脾气。近来她开始向上帝乞求宽容，希望多给她一段时间，让她有幸看到29岁的儿子成婚。姜大妈的儿子特求助社区居家养老工作人员小王。

思考：

1.姜大妈可能出现了什么问题？她需要做哪些检查？

2.如何对姜大妈进行心理护理？

基本知识准备

一、老年人面对死亡的心理类型

老年人对待死亡的态度受到许多因素的影响，如文化程度、社会地位、宗教信仰、心理成熟程度、年龄、性格、身体状况、经济情况和身边重要人物的态度等。老年人对待死亡的心理类型大致有以下几种。

1.理智型

老年人当意识到死亡即将来临时，能从容地面对死亡，并在临终前安排好自己的工作、家庭事务及后事。这类老年人一般文化程度和心理成熟程度比较高，他们能比较镇定地对待死亡，能意识到死亡对配偶、孩子和朋友的重大意义，因而总尽量避免自己的死亡给亲友带来太多的痛苦和影响。往往在精神还好时，就已经认真地写好了遗嘱，交代自己死后的财产分配、遗体的处理或器官（如角膜）等捐赠事宜。

2.积极应对型

老年人有强烈的生存意识，他们能从人的自然属性来认识死亡首先取决于生物学因素，但也能意识到意志对死亡的作用。因此能用顽强的意志与病魔作斗争，如忍受着病痛的折磨和诊治带来的痛苦，寻找各种治疗方法以赢得生机。这类老年人大多属低龄老人，还有很强的斗志和毅力。

3.接受型

这类老年人分为两种表现，一种是无可奈何地接受死亡的事实，如有些农村，老人一到60岁，子女就开始为其做后事准备，做寿衣、做棺木、修坟墓等。对此，老人们常私下议论说：“儿女们已开始准备送我们下世了”。但也只能沉默，无可奈何地接受。另一种老年人把此事看得很正常，多数是属于信仰某一种宗教的，认为死亡是到天国去，是到另一个世界去。因此，自己要亲自过问后事准备，甚至做棺木的寿材要亲自看着买，坟地也要亲自看着修，担心别人办不好。

4.恐惧型

老年人极端害怕死亡，十分留恋人生。这类老年人一般都有较好的社会地位、经济条件和良好的家庭关系。他们指望着能在老年享受天伦之乐，看到儿女成家立业、兴旺发达。表现为往往会不惜代价，冥思苦想，寻找起死回生的药方，全神贯注于自己机体的功能上，如喜服用一些滋补、保健药品。

5.解脱型

此类老年人大多有着极大的生理、心理问题。可能是家境穷困、饥寒交迫、衣食无着，或者受尽子女虐待，或者身患绝症、病魔缠身极度痛苦。他们对生活已毫无兴趣，觉得活着是一种痛苦，因而希望早些了结人生。

二、死亡焦虑

1.定义和症状

死亡焦虑，指的是对即将到来的或者终将到来的死亡、消逝的这一事实产生恐惧、纠结、不解、不安等复杂的思想和情绪。意识到自己或他人终究有一天会从这个世界上消失，无法理解和接受。当产生和死亡有关的想法、念头或接触到有关的事物会产生冒冷汗、心颤、呼吸急促、肌肉紧张等生理现象，同时伴有自主性神经功能障碍。

2.死亡焦虑的心理诱因

不管一个老人在死亡这件事情上表现得多么通透豁达，在死之将至的时刻多多少少会感到恐惧和不安。通常，诱发老人产生死亡焦虑情绪的原因包括以下三个方面：

第一，死后世界的未知引发失控感。人之生是一个从无知到有知到知之甚多的过程，社会与宇宙世界虽然充满奥秘，但仍然是一个可感可知的领域。唯有死亡超出人的感知和思维，是真正不可体验、不可把握的事物。死亡是身体、意识和生活世界的全然消逝，它是如此不同，不可捉摸，无人可以替代和陪伴，怎能令人不惧。尤其是，某些宗教迷信渲染了死后阴间、地狱、鬼魂的可怕，加剧了人们对死后世界的恐惧。

第二，对亲人朋友的留恋和担忧。某些老人担忧在自己死后，亲人无法接受、过分沉浸在悲伤的情绪里难以自持，又或年迈的配偶，能力不足的晚辈孤独无依，得不到很好的照顾，或者子女因为遗产分配而发生纠纷等而恐惧死亡的到来。

第三，死亡将中断自己的理想和事业。对于某些心存抱负和信念的老人，他们在患病前有着自己坚持珍视的事业和理想，死亡的来临迫使他们放弃现世的一切，从而产生很深的遗憾感。他们把死亡当成绝对的虚无和永恒的消逝，看成是自我价值的丧失，从而导致心理上的万念俱灰感。

三、死亡教育

1.死亡教育的定义

死亡教育，是对如何认识和对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。它从心理学、政治学、生命科学、社会学、伦理学、哲学、医学、经济学、护理学和法学等不同学科角度来增进人们对死亡的认知，使人善待和珍爱生命，在面对死亡事件时能寻求良好的社会支持。

2.死亡教育的意义

伴随西方对死亡研究及死亡教育的不断深入，我国也在慢慢推进死亡教育的推广。普及死亡教育对于个人、家庭和社会都有着非常重要的价值和意义。

第一，缓解死亡恐惧，提高心理应对能力。死亡教育通过引导老人科学合理地认识、面对和讨论死亡议题，帮助老年病患直面自己的病情和可能到来的死亡结局，更顺畅地表达内心的痛苦感受，得到家属的支持，进而保持心态上的平稳。一方面有利于老年病患积极配合医生进行治疗和康复，另一方面也有利于为自己的后事做妥善安排。

第二，直面死亡，反而更珍惜生命。死亡教育在提高老人对死亡的理性认知和心理接纳以后，能够唤起他们对有限生命的热爱和珍惜，在为数不多的日子里充分享受生命给自己的馈赠，发展适宜的生活方式，重新发现和肯定自我价值。在死亡将近时，能不留遗憾地和现世生活告别。

第三，安慰死者亲属，顺利度过丧失期。死亡并不是单个人的事，死者已逝，生者却需要面对失去至亲的痛苦和悲伤。死亡教育帮助死者家属认识到，死亡虽是失去，却也是新生。那些和死者共有的过往并没有因为其离去而灰飞烟灭，而是以更加纯粹的方式留在我们的记忆和血脉中，带着珍惜生命的态度投入到现有生活中才是对死者最好的纪念。

3.死亡教育的基本内容

死亡教育的核心在于帮助人们认识生与死的关系、了解死亡的本质及其不可避免性。死亡教育通常包括以下几个要点：

第一，向死亡的必然性臣服。衰老和死亡是生命发展顺应自然法则的必然结果，死亡作为一个人们无法认知和体验的对象，是一个不以人的意志为转移的事实。向人生必死结局的臣服能帮助人们获得心理上的平静，进而有能力寻找到适合自己的生活方式，度过一个积极有意义的晚年。

第二，认识死亡的本质。死亡意味着身体机能的永久性失灵，思维和自我意识的终极休止，更意味着与世俗生活的永别。死亡是身体、心理和社会三个层面同时发生的变化，因而对死亡的妥当处理也必然包含上述三个层面。减轻生理的痛苦，平静恐慌的情绪，妥善处理世俗的事务才能帮助个体从容面对死亡。

第三，摒弃错误的死亡观。怕死是每一个老人在面对死亡的常见心理反应，然而不怕死却并不是一个好的生死观。原因在于它阻碍了老人们去接受和深思有关死亡的问题，在“不怕死”观念的主导下，有关死亡的问题被搁置到老人们不愿接触的意识深处。同时它也致使许多老人无法表达对死亡的恐惧和担忧，得不到专业人士的帮助及抚慰。此外，它不能鼓励老人更加珍惜生命的最后时光，特别是不能为死亡的到来预先做好精神、心理与物质方面的准备，让自己走得更加放心。

第四，生死渗透，永生之道。生与死的关系可以简单表述为“生死渗透”，即生与死是相互包含，彼此蕴藉的。死并非只出现在人生的终点，而是蕴含在生的每一个瞬间。同时，过去的死亡为未来的新生腾出空间。一种健康的生死观可以是“死是人之生活的终止，但是生命可以永存”。人的生理生命虽然终止，但是其血缘生命和人文生命依然可以通过子孙后代来传承，进而达到超越死亡的境界。

工作任务分解与实施

一、评估和诊断

通过与姜大妈及其家人的会谈，掌握她在生理、心理和社会关系等方面的基本情况，建立信任关系。姜大妈的各项情况整理如下：

生理：患乙肝两年，看病吃药无好转。

心理：怀疑、焦虑、恐惧、烦躁不安、怨天尤人、讨价还价。

社会：初中学历，退休，儿子未婚。

在本案例中，姜大妈在患病之后出现怀疑焦虑、烦躁不安，求神拜佛的现象表明她在面对自己的疾病时已经产生了比较严重的死亡焦虑。这种心理产生的原因一方面来源于她对于病情恶化的怀疑却不以科学的方法加以求证，转而求神拜佛。同时儿子的婚姻大事没有解决、退休之后的心理失落感也加剧了她对死亡的恐惧感。

二、心理护理计划制订和实施

结合姜大妈的各项情况，在与老人共同协商的基础上，根据问题的轻重缓急，护理员可以采取以下几个步骤对其进行心理护理，护理的核心是开展死亡教育。

第一步：家属陪同就医，确定真实病情。

姜大妈的死亡焦虑很大一部分是来源于她对病情恶化的猜疑。安排其亲属陪同就医，确定疾病的真实发展状况，对于缓解她的焦虑情绪会有非常大的帮助。一个确定无疑的坏结果给病人带来的心理负担通常要小于一个未知的结果。另外，姜大妈求神拜佛，和死亡讨价还价的倾向表明她内心有强烈的求生欲望，因此引导她积极配合医生治疗，合理用药也有利于保持其心态的稳定。

第二步：进行死亡教育，提高心理应对能力。

（1）评估患者的疾病、生理状况、受教育程度以及以往生活阅历是进行死亡教育的前提。临床发现，长时间经受疾病折磨，病程较长的患者较发病急，病程进展快的患者更容易面对死亡话题。受教育程度高的老人在关于死亡话题上也更容易沟通。姜大妈已患病两年，对死亡多多少少也有一定的心理准备，此外，她有初中学历，因此比较适合做死亡教育。但在沟通过程中，仍要注意较少谈论过于高深的死亡知识，尽量以平实简明的语言回答她对死亡的疑虑。在这个部分的评估中，也需要确认病人对死亡的谈论意愿，不能强迫病人面对和回答有关死亡的议题，整个过程应循序渐进。

（2）尊重患者的民族风俗和宗教信仰，对患者不同的死亡观念及言行不妄加评判。个体对死亡的态度受到个人因素和社会文化因素的影响，在沟通过程中需尊重其个人信仰，不应取消或刻意纠正他们的说法。如果能在其现有的观念或宗教信仰上，展开死亡教育会收到更好的效果。姜大妈祈求上帝宽限时日，表明其在信仰上是偏向基督教的。在进行沟通时，有意识地结合基督教中合理的死亡观念，帮助她建立一个合理的死亡观。

（3）鼓励病人回忆人生中的成功经验，增强人生的圆满感。善于发现老人生命历中的闪光点，称赞老人的善心善为，点明老人已尝尽人生诸般滋味，可以心安理得地迎接死亡。如果老人是一位事业有成者，鼓励老人陈述创业的辉煌，赞扬老人的贡献；如果老人朋友众多，鼓励老人陈述友情的故事，赞扬老人的交际；如果老人子孝女贤，儿孙满堂，鼓励老人介绍家人的好，称赞老人的福气；如果老人的老伴儿好，鼓励老人回忆恩爱故事，小结人生风雨；如果老人一生坎坷，辛酸命苦，则同情老人，体贴温馨老人。

（4）重视亲情的力量，将家属纳入死亡教育的对象中来。家属某些错误的对待方式会导致患者不能表达自己的意愿、感受。在对患者进行死亡教育的同时，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能有效支持患者。家人温情的关怀是淡化老人死亡恐惧的良药。

通过讲解死亡的不可抗性、生与死的关系帮助姜大妈更加从容的接受病情，放下对生的执著，明白死亡终结的仅仅是个体的生理生命，而其血缘生命和精神生命会通过子孙的延续而继续留存。同时鼓励她放下对晚辈的担忧，儿孙自有儿孙福。

第三步：脱敏治疗，缓解焦虑情绪。

如果有必要，可以利用脱敏疗法进一步帮助老人减缓焦虑情绪。在老人放松的情况下，让其闭眼想象一位病危患者的抢救过程。“……一位男医生站在凳子上，双手交叠按在老人胸口，一下、一下、又一下使劲为老人做人工呼吸。这位医生累了，第二个医生立即接着做……护士推着运尸车，你勇敢地跟在后面，来到太平间，往里一看……”随着情境的推进，老人感到的压力和抗拒会不断增大，鼓励老人面对，直到感觉平静和放松。

第四步：扩大社交，培养爱好，丰富晚年生活。

姜大妈已经退休，随着交往圈子的缩小和疾病的困扰，生活内容也将随之减少，精神上不免感到空虚和乏味。鼓励她积极结交新朋友，尤其是与自己有同类问题的朋友，团体内部的经验分享和互相支持将增加她面对死亡恐惧的心理资源。此外，培养自己的兴趣爱好，参与社区活动，不仅能充实生活，也有利于改变对疾病过度关注的心理倾向。

拓展训练

孙伯75岁，患直肠癌，手术后一年病情逐渐加重，剧烈的疼痛令他非常痛苦，几次想自杀都被及时发现。一方面，他认为自己现在的样子是为家里找事，拖了孩子和老伴儿的后腿；另一方面，以前的他大小也算一个干部，说话办事都是很有权威的，现在这些个人价值似乎都已不在了。看着病**的自己每每成为家庭的累赘，使他不能面对自己，面对生活。所以医护人员和家属每天都给他讲一些开心的事情，解除他的恐惧心理。但是，老人仍然不能发现自己的生存价值，还在钻牛角尖。

思考：

1.孙伯遇到了什么问题，原因是什么？

2.如何对孙伯进行心理疏导和护理，帮助他乐观面对生活？

任务一 老年人死亡心理与死亡教育

任务一老年人死亡心理与死亡教育