任务一老年人心身疾病的基本认知

学习目标

知识目标：掌握心身疾病的概念及范围；

了解心身疾病的致病因素；

了解老年人常见的心身疾病有哪些。

能力目标：能对老年人心身疾病进行正确诊断，掌握治疗原则；

以冠心病为例子，能叙述心理因素在身心疾病中的作用。

工作任务描述

李女士，68岁，初中文化。冠心病病史5年，一直口服药物控制，病情稳定。1天前与家人生气后未吃晚饭，早上起床后自觉心前区不适，胸部疼痛，并有短暂的晕厥，立即来医院就诊，当时查体无阳性反应，血压正常，心电图检查均正常，并告知她晕厥可能为一过性的低血糖造成，给予复方丹参、异山梨酯等药物口服，回家休息。自此，李女士开始每天担心自己是不是冠心病又犯了，或者是加重了，逐渐出现夜间入睡困难，烦躁不安，周身乏力，精神紧张，要求老伴时刻陪在身边，并且反复地去医院检查身体，均未见异常。

思考：

1.李女士出现了什么问题，并分析原因？

2.如何对李女士进行心理治疗？

基本知识准备

随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到了重视。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良行为和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯体疾病。社会的进步与发展使人们的生活节奏日益加快，竞争意识越来越强，心身疾病的患病率也逐年升高，它以惊人的高发病率与高病死率冲击和改变着疾病谱和死亡谱。据一些发达国家的调查，在综合医院门诊患者中，略高于1/3的是躯体疾病，不到1/3的是神经症，其余1/3是心身疾病。

一、概述

（一）心身疾病的概念

所谓心身疾病，又称心理生理障碍，是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性疾病的表现（如冠状动脉硬化）或确定的病理生理基础（如偏头痛），但心理、社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相当重要的作用。

心身疾病可按狭义和广义两个不同的概念加以界定。狭义：因社会心理因素而引起的躯体疾病；广义：除了狭义界定的内容之外，另还含有两层界定：（1）虽然是由生物因素引起的器质性病变，但心理应激作为第二位的因素在疾病的发生和发展中起着重要作用；（2）由心理因素引起的精神疾病，但却表现为躯体症状，虽然一些学者认为，狭义的界定便于临床操作，但实际上广义的概念更吻合医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，它包含了社会因素所致的疾病以及在疾病的发生发展过程中心理社会因素起着重要作用的躯体疾病，如原发性高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、消化性溃疡、支气管哮喘、紧张性头痛、月经异常、皮肤瘙痒症、荨麻疹等。

1.心身反应指精神性刺激引起的心理反应，当刺激除去，反应也就恢复。

2.心身障碍指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化。

3.心身疾病指精神刺激引起的器质性病变。

其特点：①心理社会应激因素在疾病的发生、发展及预后中起主要或重要的作用；②生物或躯体因素是某些心身疾病发生和发展的基础，心理社会应激往往起到“扳机”作用；③机体的个性特征是心身疾病的易患素质；④心身疾病以躯体的功能性或器质性病变为主，一般有比较明确的病理生理过程；⑤心身疾病通常发生在植物神经系统支配的系统或器官；⑥在心身疾病的治疗中应用心身综合治疗能收到较显著的效果。

（二）心身疾病的范围

心身疾病所包括的范围很广，包括由情绪因素所引起的，以躯体症状为主要表现，受植物神经所支配的系统或器官的疾病。其特点是均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化、心理治疗有助于病情的康复。

1.内科心身疾病

（1）心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期前收缩，经性循环衰弱症，雷诺氏病等。

（2）消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，贲门**，幽门**，过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎，习惯性便秘，直肠刺激综合征。

（3）呼吸系统：支气管哮喘，心源性呼吸困难，过度换气综合征，神经性咳嗽。

（4）神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性运动异常，心因性知觉异常，慢性疲劳等。

（5）内分泌系统：甲状腺功能亢进，副甲状腺功能亢进，副甲状腺机能低下，阿迪森氏病，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。

2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，过敏性**炎，类风湿性关节炎等。

3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。

4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。

5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌**等。

6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌**等。

7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣，晕车，口吃等。

8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。

9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等。

需要指出的是，并不是患上述疾病的人都是心身疾病的患者，只有患上述疾病的病人在患病的过程中，心理社会因素起了重要作用之时，我们才可以说他患的是心身疾病。也就是说上述疾病和心身疾病之间，并不存在一一对应的关系，只不过和其他疾病相比，这些疾病更容易蒙受心理社会因素的影响。临床工作者在临床工作过程中，每当遇到罹患这类疾病的患者时，就更应该牢固树立心身相关的思想。

二、心身疾病的致病因素

目前认为是心理生理学理论中的应激源通过中介机制导致心身疾病。心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。由于不同的人对心理社会因素可能产生不同的生物学反应，以及不同生物反应过程涉及不同的器官组织。因而不同的疾病可能存在不同的心理生理中介途径。

（一）社会文化因素

社会文化因素是指人们生活和工作环境、人际关系、家庭状况、社会角色和经济状况等。现代社会，工业化和科学技术迅猛发展，生活和工作节奏加快，竞争日趋激烈，加之噪音、污染、人口密集、交通拥挤等，都会造成不同程度的紧张，这些都是影响健康的社会因素。流行病学调查中发现：不同的社会文化背景与某些心身疾病有关。以冠心病为例，调查几个国家的结果发现冠心病发病率最高的是美国和芬兰；其次是南斯拉夫、希腊和日本，而最低的为尼日利亚。我国北京、上海、广州、西安等地的调查结果表明，冠心病的发病率，脑力劳动者比体力劳动者高；而从事紧张和繁重脑力劳动者，又比一般脑力劳动者高。居住在非洲的黑人高血压患病率较生活在美国北方大城市的黑人低，因其在美国社会经济条件差，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力较大的日本，居民的主要死因之一为高血压病。城市居民由于学习及就业压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压患病率明显高于农村。这些事实证明，社会心理压力与高血压的发生具有密切联系。

小知识

冠心病的一级预防

冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：男性，有过早患冠心病的家族史、吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度经重复测定仍＜0.9毫摩/升（35毫克/分升）、糖尿病，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，重度肥胖（超重≥30%）。除性别与家族史外，其他危险因素都可以治疗或预防。

1.降低血压：血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。

2.降低血清胆固醇：实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。

3.宣传戒烟和劝阻吸烟：应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。

4.减肥：主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。

（二）心理因素

人的心理活动通常与某种情绪活动相关联，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等情绪虽然是适应环境的一种心要反应，但强度过大或时间过久，都会使人的心理活动失去平衡，导致神经系统功能失调，内分泌失调、血压持续升高等病变，从而导致某些器官、系统的疾病。愤怒与收缩压增高有关，如果愤怒被抑制，或对自己的行为感到内疚，可引起交感神经功能亢进，使肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高而导致原发性高血压。

心脏病患者情绪紧张时可出现心律失常，如阵发性房性心动过速、房性或室性早搏。愤怒、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高，引起消化性溃疡；而抑郁、悲伤则可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢，引起腹胀；长期焦虑还可使充血的胃黏膜糜烂。

支气管哮喘病人，心理因素起重要作用者约占30%。哮喘的病程可因心理因素而改变。有些儿童的哮喘只在家中发作，在学校则不发作，甚至在两种场合都接触同样的致敏原也是如此。说明心理因素起着重要作用，甚至有些哮喘患者可由条件反射而引起哮喘发作。

（三）个体易感性

1.生理始基（analogue）即心身疾病患者在患病前的生理特点

在相同的心理社会刺激条件下如地震、洪水、战祸、灾荒等波及大量人口的刺激，其中只有一部分人得了心身疾病，或者在同样的刺激条件下，人群中会出现不同的心身疾病。差别的原因主要由个体的生理特点不同所致。对不同心身疾病有着不同的易感性（vulnerability）。如在溃疡发病过程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃黏膜而造成溃疡。实际上，患者在病前，胃蛋白酶原的水平就已经比一般人高，因此可以认为高胃蛋白酶原的水平是消化性溃疡病的生理始基。然而有溃疡病生理始基并不一定会有溃疡病。因为人群中有相当多的人具有这一特征，而其中只有一部分溃疡病患者是由于社会心理刺激对他们起着“扳机”（trigger）作用。说明只有生理始基和社会心理刺激同时存在的情况下，才会有溃疡病的产生。

现已发现，高甘油三酯血症是冠心病的生理始基，高蛋白结合碘者则为甲状腺功能亢进的生理始基，高尿酸血症是痛风症的生理始基。通过对生理始基的研究可以了解心身疾病的发病机制，而且也可以为疾病的预防提供重要线索。

2.中介机制（mediator）

心理-社会因素以各种信息影响大脑皮层的功能，而大脑皮层则通过植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统这些重要的生理中介机制，影响内环境的平衡，使靶器官产生病变。内分泌系统在维持机体内环境的稳定中起着至关重要的作用。内分泌腺体参与机体的各种代谢过程，它们本身的功能又受到中枢神经系统的脑垂体和下丘脑所分泌的相应激素的调节和控制。所以，不良情绪可以通过内分泌系统引起机体的各种病变。在不良情绪的影响下，机体的免疫功能也可能发生变化。应该说，免疫系统就是人体的卫士，可以直接清除各种致病的微生物以及突变的细胞，防止感染性疾病和恶性肿瘤的发生。研究证实，不良情绪可以引起免疫功能下降，导致机体对疾病的抵抗能力削弱，从而容易发生感染或导致恶性病变。

（1）植物神经系统：当植物神经系统的功能发生过于急剧或持久的改变时，即可能造成心、肺、胃、肠、血管、腺体、皮肤、肌肉等器官和组织持久的活动过度或不足，导致器质性病变，这就是心身疾病发病机制的早期假说：心理因素—大脑皮质功能改变—植物神经功能改变—内脏功能障碍—内脏形态学改变，如结肠过敏症等。

（2）内分泌系统：内分泌系统在维持内环境稳定方面起着重要作用。在应激状态下，内分泌系统功能很容易发生变化。焦虑、忧郁等情绪反应都可以用17-羟固醇来判定其程度。可见，心理因素或情绪状态与内分泌功能状态之间的相互影响在心身疾病的发生发展过程中起着重要作用。

（3）神经递质系统：在情绪应激时都伴有中枢儿茶酚胺浓度的升高，另一中枢神经递质5-羟色胺的水平下降。中枢神经递质的改变，可以继发地导致植物神经功能和内分泌腺体活动的改变，并可相互影响、相互制约。这些改变在心身疾病的发生发展过程中都起到一定的作用。

（4）免疫系统：在社会心理应**况下，可影响到T细胞的功能，导致免疫功能的紊乱或减退。

（四）人格特征

近代的研究资料支持这样一种观点，即有些心身疾病具有特殊的人格特征。长期处于孤独、矛盾、抑郁和失望情绪下的人易患癌症。如有人对1337名医学生进行追踪观察，发现有48名癌症患者都具有共同的人格特点，即内向、抑郁、隐藏着愤怒和失望。冠心病发作的主要原因是过度操劳和精力消耗，大多数病人属于A型行为模式（type A behavioral pattern）或称为“冠心病个性”。A型行为类型与冠心病之间存在着明确的关系，经常出现抑郁的冠心病患者更易患心肌梗死。

三、心身疾病的发病机制

1.心理动力学理论在20世纪30年代至50年代之间，心理动力学理论在心身疾病研究中占据主导地位。这一理论的代表人物是“心身医学”学派的创始者亚历山大（Alexander，F.）和邓巴（Dunbar，F.），亚历山大强调心理冲突在心身疾病中的作用，提出心身疾病发病的三个要素：未解决的心理冲突；身体器官的脆弱易感倾向；自主神经系统的过度活动性。亚历山大认为，只要根据一个人心理冲突的性质，就可以预言他将会患有何种心身疾病，这就是所谓的“冲突特异理论”。器官脆弱性（生理始基）在心身疾病发病中的作用，后来得到了一些实验研究的证实。邓巴认为人格类型同心身疾病有特异关系，提出“疾病的人格特异性理论”。该理论认为，患有同一疾病的病人具有类似的人格特征，某些人格类型的人易患特别的心身疾病。通过了解一个人的心理概貌，就可以预言他将患何种心身疾病。她推断：具有奋力工作、紧张和雄心勃勃人格特征的人易患冠心病，并为后来的研究所证实。

2.心理生理学理论这条途径以坎农的生理学、塞里的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢切诺夫的条件反射研究与“皮质内脏相关学说”为基础，注重通过心理生理学的实验，探讨有意识的心理活动同身体的生理生化变化间的关系，从而揭示心理因素导致心身疾病的心理生理机制。马森和塞里证实，心理因素在应激的生理反应中起重要调节作用，心理社会刺激也能引起生理的应激反应。现代心身医学研究证明，心理社会因素是通过中枢神经系统、内分泌和免疫三个系统作为生理中介机制而引起心身疾病。

3.行为学习理论行为学习理论的基础是条件反射学说或学习理论。行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体差异，或环境因素的强化，通过条件反射的作用，使得习得性的心理和生理反应被固定下来，最终演变成为症状和疾病。例如，哮喘儿童可因为哮喘发作会得到父母格外的关照而被强化。医学生中常见一种现象，学习什么疾病，就出现什么病的症状，这属于认知后的自我暗示，是一个自我强化的过程。

4.心身疾病发病机制的现代假说一般认为，在心身疾病的发病机制中，有四个关键环节：心理社会因素→生理反应→器官脆弱性→心身疾病。

（1）心理社会刺激信息传入大脑。心理社会刺激物被感知，信息传入大脑皮层并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象的观念。该过程的关键问题是认知评价、人格特征、社会支持、应对资源等中介因素的作用。认知评价的作用特别受到关注，因为心理社会刺激物必须经过个体的认知评价才能引起应激反应。

（2）大脑皮质联合区的信息加工。联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。

（3）传出信息触发应激系统引起生理反应。包括促肾上腺皮质激素释放激素的释放、蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统的变化，进而影响垂体-肾上腺皮质轴及自主神经支配的组织，表现为神经-内分泌-免疫系统的整体变化。在皮质的调控下，通过影响交感神经的活动调节肾上腺髓质分泌肾上腺素，使机体对应激做出整体反应。

（4）心身疾病的发生强烈或长期的应激反应造成薄弱器官或系统的损害，最终使人患心身疾病。

四、心身疾病的预防

心身疾病是心理因素和生物因素联合作用的结果，因而心身疾病的预防也应同时从心、身两方面着手；心理社会因素通常需要长时间作用才会引起心身疾病，所以心身疾病预防应从早做起，防患于未然，做到以下三方面：培养健全的人格特征、锻炼对突发生活事件的应对能力及承受能力、建立良好的社会人际关系。

五、老年人常见的心身疾病

（一）原发性高血压

原发性高血压（Primary hypertention）是一种以动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。高血压不仅发病率高，而且并发症多，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。与原发性高血压有关的心理社会因素有：慢性应激、职业性质、生活变故及创伤**事件、A型行为。心理社会和行为因素在高血压发病学中有重要的作用。

（二）冠心病

冠心病是冠状动脉硬化性心脏病（Coronary heart disease CHD）的简称。这是一种由于各种原因使冠状动脉发生粥样硬化并使心肌产生缺血的心脏病，是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的心身疾病。冠心病发病率10年增加2～3倍，发病总趋势是北方高于南方，冠心病致死率为肿瘤、脑血管意外后居第三位。大量研究认为，CHD除与遗传、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关外，还与心理应激、生活方式与习惯、A型行为、人际关系紧张及性格和情绪等多种行为和社会因素有关。

（三）糖尿病

糖尿病是一种综合征，是由于胰岛素缺乏或相对不足而引起的全身内分泌代谢性疾病。全球糖尿病病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是印度，第二是中国，第三是美国。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。临床主要表现为多食、多饮、多尿和消瘦，即所谓“三多一少”症状。其确切病因和发病机理目前尚未完全阐明。一般认为糖尿病病因是多元性的，是遗传和环境共同作用的结果。遗传因素的作用已经得到同卵双生儿研究和家族调查证实：Ⅱ型糖尿病同病率为91%，Ⅰ型糖尿病为56%。说明在Ⅱ型糖尿病的病因中，遗传因素占主导地位。但是，遗传因素还不能完全解释所有的糖尿病人。Ⅰ型糖尿病的发生，在遗传背景的基础上，环境因素的影响也是必要的。环境因素包括生物学和心理社会两大类。生物学环境因素有病毒感染和肥胖等；心理社会因素包括生活与工作中的重大变故、挫折和心理冲突等。近年来研究提示，情绪、生活事件、人格、心理应激、生活方式等心理社会因素也是促发和加重糖尿病的重要原因。

（四）癌症

癌症是一种严重危害人类健康及生命的常见病、多发病。我国城市，癌症已经位列人群死亡谱的前列，顺位超过心脑血管疾病。多数癌症的病因复杂，不能完全从生物学加以解释。尽管理化因素、病毒、慢性感染、遗传、药物、激素及年龄都已被证实为癌症发病的病因，但心理社会因素与癌症也有不可忽视的密切关系。心理社会因素对于癌症病人的存活时间与预后情况有着非常重要的影响，重视心理社会因素有助于癌症的防治。研究提示，不良的生活方式，如饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、肥胖、性行为、应激等危险因素，可能与癌症的发生发展有关，应该引起足够的重视。

（五）消化性溃疡（Peptic ulcer）

消化性溃疡是以胃或十二指肠慢性溃疡性病变为主的一种常见病。由于溃疡的形成与胃液的消化作用密切相关，故称为消化性溃疡。临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病成长期性反复发作。导致溃疡发生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃黏膜的屏障防御机能下降时产生的自身组织消化。急性消化性溃疡易发生于急性应激状态之后，如严重的外伤、脑出血等急病症、严重的精神创伤，特别在毫无思想准备的情况下，遇到重大生活事件和社会的重大改变，如失业、丧偶、失子、离异、自然灾害和战争等强烈的心理应激等；慢性消化性溃疡的病因大致分两类：①生物因素造成胃酸、胃蛋白酶的消化作用与胃十二指肠黏膜的防御功能失调的生理因素；如幽门螺旋杆菌感染、胃壁细胞对促胃液素的敏感性增高、胃排空速度增加等；②社会心理因素过度的紧张刺激、剧烈的情绪变化、怨恨焦虑等。目前有学者认为，遗传、心理社会因素和幽门螺旋杆菌感染多方面因素交互作用导致消化性溃疡。

（六）支气管哮喘

支气管哮喘（Bromchial asthma）是一种由于变态反应、植物神经功能失调引起的广泛性、可逆性的小支气管**。临**主要表现为发作性吸气性呼吸困难，并伴有哮鸣音。其病因主要有变应原、感染和心理社会因素。心理社会因素是重要的触发因素之一，主要与人格特征与应激有关。有学者对487例哮喘患者的研究表明：过敏因素为主者占29%，感染占40%，而心理因素为主者占30%。

（七）头痛

头痛是临床最常见的症状，它既可以伴发于全身性疾病，也可以作为某些疾病的特发症状。人的一生没有头痛体验的极少，可见头痛的重要性。造成头痛的生理原因是头部动脉扩张，但最初诱发头痛的原因则是心理因素。头痛患者往往性格内向，争强好胜且感情脆弱。常常遭受挫折和积压怨恨、愤怒，不能正常宣泄，久而久之，这种既想发泄又想极力压抑的矛盾冲突会直接激发头痛，有时候头痛是患者不满、怨恨、愤怒等情绪的宣泄方式的转换。

六、心身疾病的诊断与防治原则

（一）心身疾病诊断原则

心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外，还应在心身疾病有关理论指导下，结合病史通过交谈和相关心理测验对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断：

（1）发病前有明确的心理社会因素存在。心理和社会因素为疾病的主要发病原因。

（2）躯体有明确的症状、器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）。

（3）病情的缓解和加剧与情绪心理因素密切相关。

（4）一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。

（5）不符合躯体疾病及神经症的诊断。

（二）心身疾病的治疗

心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。

1.治疗原则：

（1）治疗心身障碍是医务人员普遍的职责，不再仅仅是精神卫生机构的工作。

（2）心身相结合，药物与心理治疗并重，以药物控制症状，同时开展心理治疗药物与心理治疗并重。

（3）及早治疗，剂量适当，疗程充分。明确诊断后及早、足量给药，尽量避免转为慢性。疗程的充分是体现在：①药效不是立即出现；②给予一定的维持量，不能见好就收；③避免无原则频繁换药。

（4）心理治疗要个性化，根据不同病人各有所侧重。

2.心理干预目标对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：

（1）消除心理社会紧张刺激因素。

（2）消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其他冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。

（3）消除生物学症状：这主要是通过心理学技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。

3.心理治疗方法：心身疾病的治疗，要兼顾病人的生物学和心理社会诸方面的表现。一方面要采用有效的生物医学手段，在躯体水平上处理实在的病理过程，另一方面必须在心理和社会水平上加以干预或治疗。

（1）行为治疗：是以学习原理为基础的一种治疗方法。让患者学会和适应新的反应方式，消除或克服旧的病态的反应方式，以纠正、克服或消除病态症状。主要训练患者控制自己的行为。

（2）生物反馈治疗：借助于仪器，让患者能通过学习来改变自己的行为或矫正内脏的反应。

（3）自我训练：内容有自我矫正、自我中和。自我矫正是一种自我训练的方法之一。自我中和是缓解受压抑的心身症状。治疗时采取自我释放、自我疏泄和自我言语表达的方法，在进行疏泄时，一旦在自我训练后感到有所改善，可引导患者更主动地发泄或讲出心理和躯体的症状。

4.治疗手段

根据诊断过程中所发现的各种特殊心理社会因素对疾病的影响情况，对心身疾病应采用不同层次、不同方法、不同目的的心理干预手段。对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主，但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗工作。

具体方法如下：

（1）适应环境：应尽可能帮助患者适应生活和工作环境，减少或消除应激源。

（2）药物治疗：是对心身疾病的基本治疗手段，但并不能根治。可用抗焦虑药，如苯二氮类等，能消除焦虑、紧张、有良好作用，可促进疾病的恢复。

（3）心理治疗：保证解除患者的疑虑等治疗外，还应根据具体病情使用认知疗法、行为治疗、生物反馈治疗、松弛训练、自我训练（自我矫正、自我中和）等心理治疗方法。

拓展训练

养老院里来了一位76岁的李大爷，是一位离休干部，自从来到这里后每日独自一人，不与其他老人交流，整日闷闷不乐，不思饮食，食欲减退。护理员小玲看到大爷的情况很着急，想尽一切办法去开导他，还为他准备了各式各样的好吃的，但是李大爷依旧每日呆坐在窗前，饭量极少，身体日渐消瘦，身体状况越来越差。与家属交谈后了解到，李大爷原来性格开朗，喜欢运动。但是退休后，性情大变，老伴去世后就变得更加严重。李大爷两个月前被诊断患有冠心病、高血压，住院治疗后病情得到控制。儿子忙于工作，无暇照顾老人，担心老人独自在家出现意外，没有征求老人的意见就将老人送来了养老院。

思考：

1.老人出现了哪些心理问题，原因是什么？

2.怎样为老人进行心理护理，改善老人的心理状态？

任务一 老年人心身疾病的基本认知

任务一老年人心身疾病的基本认知