第二节 老年人康复护理

一、老年人护理

老年人护理是一门多学科、多领域并具有其独特性的综合性学科，与老年学、老年医学关系密切。是把关于老化和老年问题的专门知识和临床普通护理学知识综合应用于老年人护理的专门领域，进而研究老年人群健康问题的特殊性学科。

二、老年人康复护理的内容

对中老年的康复护理，应当考虑到他们的特点。首先，了解和掌握老年人伴随年龄的增长，机体各系统的生理功能会有不同程度降低而容易导致疾病的发生。例如：心血管系统功能低下容易出现的动脉硬化、高血压、心功能不全等疾病；肺功能低下容易出现的老年慢性支气管肺炎、肺不张等疾病；神经系统功能低下所致的感觉迟钝而对疾病的自觉症状不能及时反应；骨骼系统由于钙的摄取或吸收障碍，极容易出现骨质疏松甚至骨折，等等。其次，病程较长，并发症多，恢复慢。另外，还有老年人在心理上的影响和变化：常常因身体功能低下所致各个方面的能力低下，如思维能力、判断能力、生活能力以及各种刺激的承受能力都可能下降。或者到退休（离休）年龄后离开原来工作环境和打破原本生活规律，带来了自己在社会、家庭中角色和价值的变化，使老年人产生失落感，精神支持能力降低，甚至产生精神神经系统疾病。

因此，无论从疾病的治疗、预防，健康的维护，心理的支持，以及老年人生活自理能力的获得等，都离不开康复治疗与康复护理。而老年人和儿童一样比成年人更需要呵护，所以，康复护理在老年人康复中具有十分重要的意义。

三、老年人康复护理步骤

（一）老年人康复护理评估

老年人的康复护理评估时提供老年人个性化护理基础，包括入院时总体评估以及在护理全过程中还应不断进行评估，及时发现出现的新问题来决定是否需要修改、中断原有的护理计划，护理评估是连续地、系统地、全面地，收集老年人身体状况、心理、社会、文化、经济等方面的资料，并且整理、归纳、分析、总结，作为老年护理的理论指导。

老年人康复护理的评估内容包括：

1.肌力评定；

2.关节活动度评定；

3.平衡与协调功能评定；

4.认知功能的评定；

5.言语功能的评定；

6.日常生活活动能力评定；

7.防跌倒系数评定。

（二）老年人康复护理诊断

老年人康复护理诊断是关于老年人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。按照奥伦的自理理论体系，可以得出护理诊断为自理能力缺陷，而根据缺陷的水平可分为：①完全性缺陷，老年人完全丧失了自我照顾的能力，需要提供全部的帮助才能维持日常的生活能力；②部分缺陷，老年人有能力完成一部分的自我照顾，另一部分需要护理人员协助完成才能满足日常生活能力的需要；③支持和教育缺陷，老年人和家属由于相关康复知识不足，不能满足自我照顾的需要，需要康复护理人员提供正确的指导、咨询、康复教育，才能达到最佳的健康状态预防并发症。

（三）老年人康复护理计划

1.制定康复护理目标是理想的康复护理结果，其目的是指导康复护理措施的制定，衡量康复护理措施的有效性和实用性。康复护理计划的特点：①必须以老年人为中心，反映老年人的行为；②必须现实，以能够实现为目的；③能够观察到和测量到，并且有具体的检测标准和时间限度；④康复护理的目标应该由康复护理人员与老年人以及家属双方共同来制定，以确保目标的可行性和个性化的特点。

2.制定康复护理措施包括：①依赖性康复护理措施，康复护理人员执行康复医嘱具体方法，它描述了贯彻康复护理措施的行为；②相互依赖性的康复护理措施，包括康复医师、康复护士、理疗师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师、文体治疗师、康复工程师、心理治疗师等之间的合作共同完成；③独立性康复护理措施，是完全由康复护士设计并实施，不需要康复医嘱。康复护士凭借自己的康复知识、经验、能力，根据康复护理诊断来制定，是其在职责范围内的独立思考判断决定的措施。

（四）老年人康复护理实施

老年人康复护理实施是为了达到康复护理目标而将康复护理计划中各项康复护理措施执行的过程。包括康复护理人员所采取的各种具体护理活动，以解决康复护理问题并记录康复护理活动的结果，以及老年人的反应。重点是在促进健康维持机体功能正常状态预防功能减退和丧失，满足老年人的基本需要，预防、降低或者是限制不良事件的发生，康复护理计划的实施由计划者亲自制定或指定他人执行，但必须由老年人及其家属共同积极参与。

（五）老年人康复护理再评定

老年人康复护理再评定是将老年人康复护理的结果与原先制定的康复护理目标进行有计划的、系统的比较的过程。进行康复护理评价的主要目的是确定老年人康复功能恢复的程度，同时也是判断康复护理制定和实施的效果，为下一步制定康复护理目标和制定康复护理措施提供依据，以便于制定新的康复护理措施。康复护理再评价的结果：①达到目标；②部分达到目标。如未达到目标，重新评价修改康复护理计划及康复目标，以便于下一阶段康复护理的实施。