五、特殊儿童护理
（一）肥胖
【早期发现】
在儿童入托体检及定期体检中，会发现有超重或肥胖的儿童，超重是指超过身高标准体重的10%～19%，超过身高标准体重20%以上为肥胖，其中20%～29%为轻度肥胖；30%～49%为中度肥胖；50%以上为重度肥胖。在肥胖儿童中，有40%的儿童会延续到成人，是引起一系列心血管病的隐患，因此在儿童期对于超重和肥胖要加以重视，及早防治。
【在园护理】
对于已经出现超重或诊断为肥胖的幼儿，从饮食、运动、遗传、心理等方面仔细分析病因，对于有其他疾病或心理因素引起肥胖的患儿，应建议家长针对病因积极到医院进行治疗。对于儿童期单纯性肥胖主要采用行为矫正、饮食调整与运动治疗的综合方案。[1]
1.行为矫正：与家长配合，纠正肥胖儿不良饮食习惯及不良的运动行为方式，在园和在家保持相同的生活习惯，让家长也参与到幼儿肥胖治疗和预防的方案。
2.饮食调整：首先，幼儿进餐时，一定要在满足其基本营养及生长发育需要的前提下，适当限制患儿食量尤其是热量高的食物。幼儿要求添饭时，应给予体积大、热量少的食物如蔬菜，尽量少添加主食。其次，控制幼儿进食速度，在进餐过程中，应不断提醒肥胖儿“慢点吃”或“慢慢嚼，把饭嚼烂”等，以使幼儿放慢进食速度。
3.运动治疗：选择有全身肌肉参加的有氧、移动身体重心的运动，例如跑步、跳绳等。可以将全身运动融入到适合幼儿的趣味游戏中，选择中等运动强度，即运动后个人最大心率的80%，一般保持运动脉搏为140～160次/分，每次连续运动不少于15分钟，每天运动总时间为45分钟，每周运动5天，坚持2～3个月方可有效，并要将运动方案坚持到体重恢复到正常后。
【预防措施】
1.保证幼儿定期参加体检，对于有超重趋势的幼儿进行重点管理。
2.与家长联系，给予家长正确的、科学的育儿知识，使家长重视肥胖的危害性，与教师合作共同纠正幼儿不良饮食习惯及不良运动方式。
3.在保证儿童生长发育基本需要与膳食营养平衡的基础上，控制幼儿脂肪的过多摄入，限制甜食和零食的摄入，指导家长在饮食原料上多选择“绿灯食品”，少吃“黄灯食品”，尽量不吃“红灯食品”。
4.坚持有规律的户外体育运动，保证每天坚持单次中等强度的运动时间不少于15分钟，总时间不少于45分钟。
肥胖儿绿灯、黄灯及红灯食品举例
（二）视力低常
【早期发现】
幼儿在园每年会进行至少一次的视力检查，幼儿视力的正常标准是3岁达到0.7、4岁达到0.8、5岁达到1.0，在复查后幼儿视力仍低于此标准时，并经医院诊断为弱视、斜视、屈光不正等，被称为视力低常。幼儿出现视力低常时，在平日主要有如下表现：①不能注视物体或不会追随灯光转动眼球，提示小儿双眼视力较差。②平时喜欢眯眼视物，看书、看电视距离很近才能看清，则可能视力不好，有屈光不正（远视眼、近视眼、散光眼等）。③有些孩子喜欢歪头看电视，是由于斜视引起的，称为眼性斜颈，主要因为两眼相互位置不正常，例如内斜视、外斜视、上斜视等。此外，若观察到幼儿有频繁的眨眼、流泪、眼屎多的症状，应考虑幼儿是否有其他眼疾病。
【在园护理】
对于视力异常幼儿，教师在园内应进行重点管理。首先，要配合保健室医生对幼儿进行定期复查，一般为每3个月一次，记录在视力矫治登记册。其次，与家长沟通了解视力矫治方法，按照方法要求，协助在园的视力低常儿童坚持视力治疗。目前，弱视儿童发病率相对较高，主要采取“遮盖—精细工作”训练方法，遮盖就是把健眼定期用黑布遮盖以锻炼弱视眼的功能，精细工作就是让幼儿通过描图、插板、穿针以及穿珠等操作提高视觉感受力，这样的训练往往需要在园进行，所以保育员应与保健医配合指导幼儿在园坚持进行训练。
【预防措施】
平时，教师在幼儿生活和学习活动中，应时刻做好保护幼儿视力的工作。
1.室内光线要充足，指导幼儿不在光线过强或过暗的环境下看书、写画，一次连续看书或写画时间不超过半小时。
2.培养幼儿良好的看书、写画姿势。眼与书本之间距离保持30～35厘米，书与桌面成30°～40°的角度。
3.看电视时应相距屏幕大于其对角线5～7倍的距离，连续看电视时间不宜超过半小时。
（三）体弱儿
【护理范围】
体弱儿包括患有下列疾病的儿童：营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、反复感染（呼吸道、肠道感染）、先天性心脏病、癫痫病、神经精神发育迟缓、常见畸形等。
【在园护理】
1.幼儿入园后，要加强对体弱儿的生活护理，细心观察幼儿精神、饮食、睡眠、大小便等身体健康状况，协助保健医，坚持做好体弱儿个案记录和观察记录。
2.针对不同体弱儿的身体情况，做好个别照顾工作：对于营养不良及营养性缺铁性贫血的幼儿，分餐时要注重营养素的补充，调整一日生活，可以适当增加睡眠时间，对于食欲不佳的幼儿要耐心对待，保证幼儿吃好、吃饱，逐步纠正不良的饮食习惯；对于反复感染（呼吸道、肠道感染）的幼儿要注意根据天气冷暖增减衣服，特别是在季节转换时期做好保暖工作，减少可能引起的发病因素，寄宿制幼儿要注意其入睡后踢被子的现象，及时帮助盖好被子；哮喘幼儿要避免剧烈运动，可参加一些轻松愉快的活动。
3.及时与班级教师、保健医及家长交流体弱儿童的情况，做好家园配合工作。
附1：
几种出疹性传染病的鉴别要点[2]
附2：
常见传染病的潜伏、隔离和检疫期限
附3：
一般胃肠道传染病（包括各种肝炎）消毒对象与方法
附4：
一般呼吸道传染病消毒对象与方法
[1] 北京市儿童保健所/北京市卫生局妇幼处.北京市托儿所、幼儿园卫生保健工作常规.2002
[2] 附1～附4的资料选自：北京市儿童保健所/北京市卫生局妇幼处.北京市托儿所、幼儿园卫生保健工作常规.2002