第四章 幼儿常见伤害和疾病的早期发现及预防

一、幼儿常见伤害的预防及处理

幼儿常见伤害的类型有跌落伤、烧烫伤、异物伤等，致伤的原因多为桌角门框磕伤、地面物品绊倒、猛跑摔伤、坠床以及异物吞食等。

（一）创伤的应急处理

●问题一 幼儿擦伤了怎么办？

擦伤指伤口较浅，有少量渗血。在幼儿园，孩子奔跑时、同伴推搡时摔倒都可能造成意外擦伤。幼儿遇到擦伤时，保育员应及时将其送到保健室，并配合保健医进行处理。首先，根据伤情表面有无污物，可先用生理盐水或矿泉水、凉开水清洁冲洗创面。其次，局部涂络合碘（碘伏）或其他外用消毒液，不必包扎。

●问题二 幼儿裂伤了怎么办？

裂伤（及切割伤）是指伤口较深，有出血，严重时需缝合，常发生于幼儿户外意外撞击到有棱角的物件或幼儿使用剪刀等有利刃的物件时。一旦发生，教师应迅速用清洁消毒过的毛巾盖压在伤口上止血，同时及时将受伤的幼儿送到保健室。严重时要用纱布压迫止血，包扎后送医院诊治。

●问题三 幼儿刺伤了怎么办？

刺伤是指身体内有异物刺入造成的伤害，如竹木屑等。轻微刺伤而且异物有部分**在外时，教师可以直接轻捏异物将其拔出。当刺入较深时，保育员应迅速将幼儿送到保健室，配合保健医消毒伤口，拔除异物。

●问题四 幼儿搓伤了怎么办？

搓伤（常见头部血肿）是指皮肤一般不显伤口，但皮肤易出现肿胀，且剧烈疼痛，伤处及周围可发青发紫，幼儿头部撞击是最常见的一种搓伤成因。幼儿搓伤时，保育员要迅速按压伤处，不要搓揉，同时迅速带幼儿到保健室进行冷敷，防止内出血。48小时后可以热敷，促使血液循环加速，加快肿胀消退，如有较大血肿，应到医院治疗。

●问题五 幼儿扭伤了怎么办？

扭伤多发生在手腕、踝关节等部位，扭伤处皮肤青紫肿胀，局部压痛很明显，严重时受伤的关节不能转动。幼儿发生扭伤时，教师首先要帮助并告诉幼儿限制受伤关节的活动。特别是踝关节扭伤后，应将小腿垫高后送保健室，配合保健医对扭伤部位进行冷敷，48小时后用热敷，促使血液循环加速，加快肿胀消退，有条件的还可进行理疗。

（二）出血及急救

创伤一般都会出血，失血量的多少和其速度是影响幼儿健康和生命的重要因素，严重失血可危及生命。遇到外伤出血，首先要采取有效的措施止血，然后再做其他的急救处理。

●问题一 幼儿伤口浅，出现渗血怎么办？

当教师发现幼儿受伤后伤口向外渗血（出血量少，即毛细血管渗血）时，可将消毒的纱布块或干净的毛巾叠成块，对伤口稍加压迫即可止血，同时迅速送达保健室。

●问题二 幼儿伤口深，出血怎么办？

幼儿受伤后如果伤口较大、较深，血液缓缓持续外流，血色为暗红则可断定是静脉出血。这时，教师要把伤部抬高，然后用干净的纱布或毛巾盖在伤口上，用手压迫止血，同时迅速送达保健室。如果伤口血流向外喷射，血色为鲜红色则可断定是动脉出血。教师除马上用干净的敷料如毛巾压迫止血外，还要再加类似绷带的布料如长布条、长方形干净毛巾加压止血，若四肢出血应在上臂和大腿的上1/3的部位。此外，可根据出血位置选择颞动脉、颌外动脉、颈总动脉、锁骨下动脉等压迫止血法，同时迅速把受伤幼儿送达保健室。

●问题三 幼儿鼻出血怎么办？

幼儿鼻出血的原因很多，多见于外伤、不良的挖鼻习惯、鼻腔异物、血液病、鼻腔疾病和高烧、维生素缺乏等情况，急救后应寻找鼻出血的根本原因及时进行治疗。幼儿发生鼻出血时，教师应用手指直接压迫出血一侧的鼻翼或捏住两侧鼻翼5～10分钟，对出血侧鼻翼向鼻骨方稍加力，同时用冷湿毛巾敷在鼻根部、头部，并安抚幼儿让其安静，不要让幼儿仰卧在**或仰头，以免血经鼻咽入口。数分钟后多数可止血，否则迅速送达保健室。值得注意的是，止血后2～3小时不要过量活动，以免再出血。

（三）骨折及应急处理

●问题一 幼儿发生关节脱位怎么办？

关节脱位（脱臼）俗称脱环，发生在关节部位，骨与骨之间完全或部分脱离正常位置，丧失关节功能。局部关节外部变形，外观与健侧不对称、肿痛，不能转动。幼儿发生脱臼后，教师不要随意牵拉已经脱臼的关节，要及时送保健室处置，配合保健医先用绷带固定，保证骨节固定不动后送医院治疗。

●问题二 幼儿发生骨折怎么办？

骨折是由于直接或间接强力作用，使骨全部或部分断裂。骨折端暴露在皮肤外的叫开放性骨折，皮肤未破裂的叫闭合性骨折。如果怀疑幼儿受伤有可能是骨折时，教师应迅速报告保健医生，不要随便挪动、抱起孩子。待保健医生到达后，协助保健医将骨折处固定，及时送医院治疗。肢体固定的规则：①固定范围应包括骨折上、下两个关节；②固定过程中应尽量减少肢体的活动；③对严重畸形的肢体，不应强行牵拉；④若骨折端突出伤口外，不能纳入伤口内，在固定前先用无菌纱布覆盖开放伤口。

（四）烧烫伤的急救

幼儿烧烫伤比较常见，多由于开水、蒸汽、热汤、腐蚀性药品等接触皮肤引起的损伤，表现为局部皮肤发红、疼痛，周围肿胀分界明显，没有水泡、局部已经有水泡或伤部组织坏死。

烧烫伤急救步骤是：冲、脱、泡、盖、送。幼儿烧烫伤后，如果时间允许应立刻呼叫保健医或送往保健室，如果情况紧急，在呼叫保健医的同时，教师应立即用流动冷水不断冲洗烫伤处，降低表面温度。在冲洗过程中尝试边冲边将幼儿衣服脱掉，如衣服与皮肤粘在一起，则剪开衣服。脱下衣服后继续把伤口泡在冷水中，可持续降温，避免起泡或加重病情。随后尽快用干净单子或毛巾将伤口包裹起来，预防感染，立刻送保健室或医院，在急救过程中切忌乱涂药膏。

（五）异物伤的急救

异物伤是异物进入耳、鼻、喉、气管造成的伤害，如鼻腔异物、眼异物、外耳道异物、咽部异物、气管异物等。常见异物有植物坚果类、笔帽、发卡、小球、硬币等，这些都有可能进入消化道或呼吸道而造成伤害。

●问题一 异物入幼儿鼻怎么办？

幼儿如果把花生米、豆类等异物塞入鼻孔时，教师应安抚幼儿，告诫幼儿不要用手去抠，同时迅速将幼儿送到保健室。针对幼儿年龄和能力差异，处理方法也不同：对年龄大的、会合作的，可用手指按住没有异物的鼻孔，嘱其做擤鼻动作，或用棉花刺激鼻腔，使异物随喷嚏喷出，如无效立即送医院；对年龄小、不合作的幼儿应立即送医院处理。

●问题二 异物入幼儿咽喉怎么办？

幼儿进餐时被鱼刺、骨刺刺伤喉咙，教师首先安抚幼儿情绪，并将幼儿送到保健室，配合保健医进行辅助处理。教师抱好幼儿让其抬头、张嘴，保健医如看得见鱼刺可用镊子取出，必要时到医院救治，切忌用饭团硬性将异物咽下，否则会引起局部损伤。

●问题三 异物入幼儿眼怎么办？

幼儿玩耍时，如有沙子、土屑及其他异物进入眼内后，教师一定要嘱咐幼儿切勿揉眼，迅速将幼儿送到保健室，以免将角膜擦伤引起感染。随后配合保健医翻开幼儿眼睑，滴眼药水或生理盐水将异物冲出，或用消毒棉球沾上生理盐水将异物拭走，处理无效时应立即送医院治疗。

●问题四 异物入幼儿耳怎么办？

幼儿如果把花生米、黄豆等细小的东西塞入外耳道内后，教师要指导儿童将头歪向异物侧，单脚跳，让异物自行脱落。若取出困难，应立即送往医院。如果虫爬入耳道，可用手电筒照射诱其自动爬出。整个过程避免用硬物去挖，以免损伤鼓膜。

●问题五 异物入幼儿气管怎么办？

因婴幼儿咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全，同时具有好动、好奇的天性，常常会有像食物或体型较小的异物吸入，如花生、糖果、小豆子等。当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急、憋气，短时间内即可发生窒息死亡；还有一种软条状异物吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧，甚至导致肺炎、肺脓肿形成。如果发生异物吸入气管，教师应立即送往保健室或医院，也可拨打医院急救电话。

若吸入情况紧急，可采取以下两种方法：对于婴、小班幼儿，教师可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出；对于中、大班幼儿，可让幼儿呈站立位，教师从背后抱住幼儿，使其上半身向前倾斜一定角度，然后教师一手握拳，拳头拇指侧顶在幼儿的上腹部（脐稍上方），另一手握住握拳的手向上、向后用力挤压上腹。挤压动作要快速，压后随即放松，即可使异物吐出。以上两种方法仅限情况紧急时可采取操作，无效时，应立即送往保健室或医院。

（六）动物咬伤的应急处理

●问题一 幼儿被虫咬伤了怎么办？

幼儿被虫咬伤，教师要及时关注，送幼儿到保健室处理，因为蚊虫叮咬会引发许多疾病。根据叮咬昆虫的种类不同，要采取不同的处理方法：如果被一般昆虫或蚊子等咬伤，可用清凉油或虫咬水、氨水等局部涂擦，也可冷敷止痛；如果是被蜂刺和蛾幼虫（杨辣子）蜇伤，应先用胶布将小刺粘带出来，然后涂上3%氨水或碱水或肥皂水；如果是黄蜂蜇伤，应在伤口涂弱酸（如含醋）**中和，因为黄蜂的毒液是带碱性的。如咬伤部位组织红肿明显，疼痛剧烈，或者受伤幼儿全身情况不佳，应立即送医院治疗。

●问题二 幼儿被犬类等动物咬伤了怎么办？

如幼儿不慎被犬类等动物咬伤，教师要掌握救治的原则——冲洗伤口。基本处理方法有：①用流动的自来水或肥皂水冲洗15～20分钟。②用无菌纱布或清洁的毛巾等覆盖创面轻压止血，同时立即送往医院。

（七）中毒的应急处理

幼儿误食药品、植物、花果等有毒物时均可引起中毒。一旦出现中毒现象，教师应携带可能引起中毒的物品立即将幼儿送往保健室或医院。如果情况紧急又在室外，离救治地点较远，教师要安抚幼儿，并用匙柄或洗净的手指触小儿咽喉部进行催吐，但对神志不清及腐蚀剂中毒者禁用。如误食毒物为酸性，可先喝牛奶以中和毒物，然后再使之呕吐，期间不可大量饮水，同时立即送医院抢救。