第八节 梦与精神疾病的关系

在我们谈及梦与精神疾病的关系时，在我们的头脑中可能出现三件事：①病因与临床的关系，比如当一个梦表现或引起一种精神病的状态，或者梦后留下精神病状态；②在精神性疾病状态下，梦生活发生相应的变化；③梦与精神病之间的内在联系，所指二者本质上有类似之处的类似性。这两组现象间的多种关系曾经是早期医学工作者热衷的题材，如今又再次流行起来。在斯皮塔、拉德斯托克、莫里和蒂西收集到的有关该主题的文献中得到了表明。新近桑特·德·桑克梯斯对这一主题给予了关注。如果仅仅简略提及一下这个重要问题，对我的论文而言就足够了。

关于梦与精神病之间的临床和病因的关系，下面的观察可以作为例子。克劳斯援引了霍恩鲍姆的报道，妄想型精神病的初次发作常常起源于焦虑的或恐怖的梦，它的主要观念是与梦相联系的。桑特·德·桑克梯斯提出了在妄想狂病人中的相似观察，认为在一部分这类病例中，梦是“精神失常确切的决定性原因”。桑克梯斯说，精神病可以由于梦中一次妄想性内容的出现而被引发，也可以通过一系列进一步的梦逐渐发展起来，这些梦仍克服了相当数量的疑惑。他的一个病例，在一个有意义的梦之后，有轻微的癔病发作，后来陷入焦虑性的忧郁状态。费里报告了一个导致癔病性瘫痪的梦。在这些例子中，梦被看做是精神错乱的病因，但是如果我们说，精神错乱首次在梦生活中发作，它首次冲破了梦，这也是合理的。在进一步的一些例子中，梦中包含了一些病理性症状，或者精神病仅限于梦生活中。因此，托马耶对某些焦虑的梦给予了重视，这类梦他认为可以看做是相当于癫痫的突然发作。阿利森描述了一种“夜发性精神错乱”，在这类疾病中，病人白天表现完全正常，只是在夜间有规律地出现幻觉、狂躁发作，等等。桑克梯斯（一例酒精中毒病人的一个梦类似于妄想症，出现了指责他妻子不贞的声音）和蒂西报告了类似的观察。后者报告了大量最近的病例，其中表现出来源于梦的病理性特征，如基于妄想性假设和强迫性冲动的行为。吉斯莱恩描述了一个梦例，其中睡眠被间歇性精神错乱所代替。

毫无疑问，与梦心理学相比，医生总有一天会把他们的注意力转向梦的精神病理学。

在精神性疾病恢复的病例中，往往可以明显地观察到，在白天功能作用表现正常的同时，梦生活则仍处于精神病的影响之下。克劳斯认为，格雷戈里是第一个注意到这个事实的人。蒂西援引了麦卡里奥描述的一个躁狂病人，在痊愈后的一个星期，梦中仍能受到表现为他疾病特征的奇想观念和狂暴热情的控制。

在慢性精神病的研究中，迄今还很少有对梦生活的变化进行研究的人。另一方面，长期以来，人们将注意力直接投向梦和精神错乱之间的内在关系，在两者的表现上，具有很大的一致性。莫里告诉我们，卡巴尼斯是对它们之间关系作出评述的第一人，后来是莱吕、莫罗，特别是哲学家梅因·德·比兰。无疑，这种比较还可以追溯得更早。拉德斯托克用一个章节专门来讨论这个问题，在一些注释中他列举了梦和精神错乱间的相似性。康德曾经说过：“疯子是一个醒着的梦者。”克劳斯宣称：“精神错乱是在感觉清醒状态下做的梦。”叔本华将梦称做是短暂的疯狂，而疯狂则是长久的梦。哈根把谵妄描述为不是由睡眠而是由疾病所引起的梦生活。冯特写道：“实际上，我们自己在梦中几乎可以经历到在疯人院所能碰到的全部现象。”

与莫里相似的是，斯皮塔在构成这一比较基础的共同性中找出了下列不同点：①自我意识的暂时中断或至少是受到阻碍，结果是失去对情况本质的洞察力，因而不能感到惊奇并丧失了道德意识。②感觉器官的感知力发生了改变：在梦中减少，而一般说来在精神错乱中则大大增加。③按照联想和再现的法则，观念毫无例外地互相联系，形成自发性序列，继之造成观念（夸张和错觉）之间的关系缺乏比例。所有这些都导致了下一点的发生：④人格的改变或在某些情况下发生人格逆转，在偶然情况下发生性格特征的倒转（倒错行为）。

拉德斯托克再增加了几个特性——两种情况下材料之间的相似性：“在视觉、听觉和普通感觉范围内发生大量幻觉和错觉。就像在梦中一样，嗅觉和味觉的成分几乎没有——发烧的病人和做梦的人的记忆都来自遥远的过去；睡眠者和患者回忆起的事情似乎都是清醒的人和健康者已经忘掉的事情。”梦和精神病之间的相似性，只有当其扩展到表现运动的细节和面部表情特征时，才能得到充分的认识。

“一个受着身体和精神双重折磨的人从梦中获得了现实中他所没有的东西：健康和幸福。所以在精神性疾病中也出现了幸福、宏伟、显赫和财富的轻快景象。假想的拥有财富和愿望的想象满足——这些想象的受阻和破灭实际上为精神错乱提供了精神基础——通常构成了谵妄的主要内容。一个失去了心爱子女的妇女在她的谵妄中体验到了母性的快乐；一个失去了钱财的男子相信自己异常富有；一个被感情欺骗的女孩则感觉到她被温柔地爱着。”

（实际上，拉德斯托克的这一段话是对格里辛格敏锐观察的一个总结，后者清楚地揭示了梦中和精神病中的观念在欲望的满足方面具有共同的特征。我自己的研究告诉我，这个事实是梦和精神病心理学理论的关键所在。）

“梦和精神错乱的主要特征在于它们在思想上的怪诞连续和判断力的减弱。”在两种状态中（拉德斯托克继续说），我们发现了对本人主观精神成就作出过高的评价，以冷眼旁观的态度来看，这种成就毫无意义。梦中思想奔放的后果相当于精神病中的思维奔逸。两者都完全缺乏时间感。在梦中，人格可以分裂，例如，这时梦者自己的知识可以属于二人，此时，梦中外在的自我可以纠正真实的自我。这与我们所熟悉的幻觉型妄想狂病人中的人格分裂非常相似；梦者也可以听见外来的声音在表达着他的思想。甚至长期慢性的妄想性思想与刻板的、复发性的病理梦（纠缠不休的梦）也有类似之处。经常可以见到这种情况，谵妄病人在痊愈后会诉说，他在整个生病期间更像做了一场愉快的梦：确实有时他们会告诉我们，即使在生病期间，有时也会有一种只能在梦中才会遇到的感觉——就似睡眠中做梦一样。

因此，不足为奇的是，拉德斯托克在总结他的观点时，同许多其他作者一样，认为“精神错乱，一种异常的病理现象，可以被看做是一种强化了的、正常的周期性做梦”。

克劳斯在梦和精神错乱之间，寻求确立一种比通过类比证明更为密切的联系。他认为这种联系在它们的病因学中，或者更确切地说，存在于它们的兴奋来源中。他认为，二者的共同基本元素，如我们所知，取决于由机体决定的感觉，取决于由躯体刺激产生的感觉，基于来源于全部器官所提供的普通感觉。

梦与精神错乱之间（可扩充至它们的特征性细节）不可辩驳的类似性，是有关梦生活医学理论的最有力支柱。该理论认为梦是一种无用的、干扰的过程，是精神活动减弱的表现，然而，不能指望我们在精神性疾病方面对梦作出最终的解释；这是因为，众所周知我们对精神性疾病起源的了解还不能令人满意。相反，相当可能的情况是，我们对梦态度的改变，将同时影响到我们对精神性疾病内部机制的看法，当我们正在努力揭开梦的神秘性的同时，也可以说是我们正在对精神病作出解释。