第四章 恩与怨
按照国家的相关规定，与其他职业一样，男、女性医生的法定退休年龄分别为60岁和55岁。不过医生这个职业非常特殊，一般来讲，一个真正成熟的医生往往要到 40 岁才开始真正成熟与独立，60岁正是他们的精力和经验最好的时候，所以现实中很多医生在法定年龄退休之后马上就会被原来的医院返聘。叶疆教授的情况也是如此。
外科的忙碌与内科完全不同，除了周末的理论课，林南大多数的时间都在手术。由于到目前为止实验完全没有方向，他空闲的时候也就只好去往图书馆查阅资料，或者检索一些外科方面的论文，他发现，正如导师讲过的那样，大多数的医学论文都缺乏创意，很难给人眼前一亮的惊喜。
不过林南发现，冯鹤立教授曾经发表过的数篇论文确实有些与众不同，特别是他那篇《肛肠微创外科临床研究》的文章，从手术入路、淋巴清扫、消化道重建、全腔镜手术、免切口手术等方面详细总结了他多年来在微创手术方面的经验，其中还对一些手术失败的病例进行了分析，极具实践价值，让林南从中学习到了不少东西。
附属医院源源不断的病源给林南提供了大量手术的机会，如今肛肠外科的二级手术对林南来讲也已经不在话下。
这天，骆文东找到林南后对他说道：“我已经给医务处打了报告，从下周开始你就和其他医生一样轮流去看门诊，1周2次。”
林南很惊讶：“我？合适吗？”
骆文东道：“有什么不合适的？你和其他的在读硕士生不一样，你可是有执业医师资格证书的，如今你已经在我们科室工作了2个多月，各方面的表现都很不错，不会有问题的。”
看门诊也就意味着具有独立工作的能力了，虽然这对于林南来讲具有里程碑式的意义，但他却并不自信，试探着问道：“骆老师，要不我还是先跟着您看一段时间的门诊后再说吧？”
骆文东笑道：“门诊大多时候就是给病人做常规检查，从中筛检出需要住院治疗的病人。下半年需要做手术的病人越来越多，病房的压力极大，让你去看门诊也是出于这样的考虑。”
每年的春天和冬天都是手术的高峰时期，因为这样的季节术后感染的概率较低，骆文东的意思是要让有经验的医生把更多的精力投入到手术上面。因此，林南也就没有了再推脱的理由。
肛肠外科的门诊病人大多是因为腹痛、便血或者忽然发现腹部包块前来就诊。腹痛是很多病人常见的症状，而造成这种症状的原因很多，除了急腹症，大多数患者会在挂号的时候被分诊去往内科。
腹部包块肯定是属于外科疾病。除了内脏器官的肿瘤，局部脓肿、淋巴结炎症也比较常见，除此之外，有的病人会将肠道内的粪块和生理性的肠**等误认为是病理性的包块。
而便血更是肛肠外科最常见疾病的临床症状。一般来讲，下消化道出血造成的便血颜色大多是鲜红的，而上消化道包括胃出血因为胃酸的作用，便血往往是黑色的。在临床科室的划分上，胃和肠道的外科疾病都属于肛肠外科的收治范畴。
肠道是空心器官，CT和B超的显影效果较差，所以肛肠外科的辅助检查主要是以肠镜和X光摄片为主。由于肠镜检查非常直观，大多数肠道疾病都可以得到明确的诊断。
作为大型三甲医院的门诊医生，在给病人看病的过程中必须要掌握常规的一整套程序，其中大多数患者都需要做肛查，接下来就是根据病人的情况开出各种具有针对性的检查项目。当然，在对女性患者做肛查的时候旁边必须要有护士在场，这不仅仅是医院的规定，更是医生自我保护的需要。
三甲医院的门诊量很大，比如江南医科大学附属医院，它每年的门诊量就高达400多万人次，每天就有1万余人次前来就诊，计算下来每一位门诊医生每天需要看100多个病人，这不仅要求门诊医生必须具备充沛的精力和良好的体力，还必须要控制好看病的速度与节奏。
毕竟林南有过在急诊科工作的经历，并不缺乏在短时间内判断患者病情的能力，他很快就适应了这样的看病方式与节奏。
这天是林南本周的第2次看门诊，上午9点过的时候来了一位60多岁的老年患者，主诉为不规则腹痛近半年，头天夜里腹痛忽然加重。
林南问道：“既然昨天晚上腹痛忽然加重，为什么不来看急诊？”
患者道：“我觉得还能够忍得住，所以就等着今天来了。”
林南问道：“拉不拉肚子？”
患者摇头：“不拉肚子，而且一直都大便有些困难，每次拉出来的大便都很干燥。”
没有腹泻的症状，也就不存在腹泻便秘交替，基本上可以排除慢性肠炎和肠息肉。林南又问道：“最近的一次排便是在什么时候？”
患者道：“3天以前了。对了，我昨天晚上的时候还呕吐了。”
林南指了指旁边的检查床：“去那里躺下，我给你做个检查。”
林南发现，患者腹部膨胀比较明显，左右两侧不对称，可触及左侧腹部有囊性肿块，而且全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张明显，林南在给患者腹部听诊的时候竟然没有听到肠鸣音。
林南让病人从检查**起来，问道：“你昨天晚上呕吐的时候闻到有什么特别的气味没有？”
患者道：“有粪臭的气味。”
林南想了想，只给病人开了X光平片检查，还在检查单的上面批注了“加急”两个字。
当林南接下来又看了几个门诊病人之后，患者带着X光的平片结果回来了。林南看了后对患者说道：“得马上住院，尽快做手术。”
患者吓了一跳：“医生，我这是什么病呀？”
林南严肃道：“乙状结肠扭转，而且很可能已经出现了肠坏死。”
便秘、呕吐，而且呕吐的过程中有粪臭味，再加上左侧腹部可触及囊性肿块，这就已经基本上可以作出乙状结肠扭转的明确诊断了，而全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张以及肠鸣音消失，这更是肠坏死的症状和体征。
患者入院后骆文东又给他做了肠镜检查，更加确定了林南的诊断，说道：“必须尽快手术，否则的话肠坏死的范围会更大。”
因为患者是属于急性手术，术前的各项检查很快就完成了。骆文东问林南：“这个病人需要做结肠部分切除，你对手术的过程了解吗？”
林南点头道：“常规肛肠类手术的过程我基本上都了解，不过这可是三级手术，我还从来没有做过呢。”
骆文东道：“任何事情总会有第一次，这个患者的手术就由你做吧，我给你当助手。”
患者在推进手术室之前腹痛快速加重，血压明显下降，脉搏细速，脸色苍白、冷汗，而且开始出现烦躁，这是典型的休克前期症状。
林南快速给已经进入麻醉状态的患者消毒、铺巾之后，在患者下腹正中切口进入腹部，向下牵拉横结肠，骆文东在一旁用拉钩拉开腹壁显露出盆腔。当林南提起患者乙状结肠的时候第一眼就看到了其中呈紫黑色的那一段，对骆文东说道：“果然坏死了。”
骆文东道：“别停下，继续。”
林南首先对患者扭转的乙状结肠进行复位，然后检查侧支循环、肠管扩张、肠系膜长短等情况。此时骆文东已经插入肛管对复位的乙状结肠进行减压。与此同时，林南开始分离将要切断部分的乙状结肠系膜血管，然后将其一一进行结扎。用肠钳夹住坏死结肠的远端并切断并反复冲洗消毒。在盲肠造瘘，置入引流管后用温热生理盐水对近端乙状结肠进行反复冲洗，一直到将其中的内容物全部清除干净并消毒，然后将坏死的另一端切除。
这时候患者忽然发出了痛苦的呻吟声。林南安慰道：“没事，很快就好了，你再忍一忍。”
这确实不是麻醉的问题。人体的不同部位受不一样的神经支配，手术前的麻醉只能让手术区的皮肤、肌肉等腹腔外面的组织失去痛感，而人体的内脏器官却是受植物神经支配，即使是用刀割也不会感到不适，但它们却会在被牵拉的情况下出现剧烈的疼痛，这也是肠**造成剧烈腹痛的原因。
接下来林南对乙状结肠进行内外两层端端缝合。这个过程比较漫长，因为缝合的要求必须细致，不能出现皱褶，否则的话就很可能在术后造成新的肠梗阻。
这台手术一共花费了2个多小时，骆文东点评道：“除了最开始的术后手法有些僵硬，整台手术的完成度都非常好，特别是最后的肠道缝合，张力和间距都比较适度，看来你的基本功确实不错。”
这时候林南才感觉到忽然尿憋得厉害，急忙道：“我得马上去一趟厕所。”
骆文东禁不住就笑了起来：“今后在上手术台之前一定要先去排空。”
林南解释道：“这个病人的情况太紧急了，我没来得及去厕所。”
骆文东道：“有的手术需要十几甚至二十多个小时呢，饿了就只能喝葡萄糖水。所以今后你一定要在手术之前做好各种准备，最好是穿上纸尿裤。”
“林南的情况怎么样？”冯鹤立问骆文东。
骆文东趁机赞扬道：“非常不错。他非常刻苦，在他刚刚进入我们科室后不久就去图书馆查阅了大量的资料，首先从理论上掌握了各种类型手术的基本步骤，而且我还发现，他在每次手术之前都做过详细的手术方案，这样的习惯可不是所有外科医生都会有的。还有就是，他的临床思维越来越成熟，就拿刚刚做完乙状结肠切除手术的这个病人来讲吧，林南对他的诊断就非常的快速而且明确。”说到这里，他看了冯鹤立一眼，“冯主任，您为什么忽然关心起他来了呢？”
冯鹤立的反应有些平淡：“我了解过林南的情况，他在大学本科期间的学习成绩就非常优秀，还获得了那一届毕业生诊断大赛的第一名，后来他在考研的时候医学综合竟然考了满分，这说明他的医学理论基础和临床思维都是非常不错的。”
骆文东道：“是的。而且我发现他非常有悟性，他刚刚完成的可是三级手术，虽然是第一次做，但整个过程下来却几乎没有瑕疵，这非常了不起。我本来是准备让人把这次的手术录下来的，又担心他会因此紧张。哎！要是手术室里面有监控录像就好了，那样的话您就可以看到他的整个手术过程了。”
在手术室里面安装监控录像虽然可以为医疗事故的鉴定提供依据，但同时也会涉及病人的隐私，这件事情在国内外医学界的争议很大，最终的结果是没有哪家医院愿意去冒那样的风险。冯鹤立摆手道：“有你这样的评价就已经说明问题了，毕竟他才刚刚进入外科领域不久，不可能将他的手术作为示范教材，录像就没有必要了。骆医生，谢谢你前段时间对林南的悉心指导，辛苦你了。”
骆文东若有所思地看着他：“冯主任，您的意思是？”
冯鹤立沉吟着说道：“有件事情我想和你商量一下：接下来林南就由我亲自去带。骆医生，对此你不会有意见吧？”
骆文东的眼睛一亮：“冯主任，您说的是真的？”
冯鹤立叹息了一声，说道：“虽然我一直到现在都无法理解导师当初为什么那样对我，但他毕竟是我的老师，我的这身本事更是他教授出来的。他可以不认我这个学生，但是我却不可以不认他这个老师啊。”
骆文东曾经对林南讲过：叶疆教授和冯鹤立之间的事情没有对与错，只是理念上的冲突。这是他的真心话，所以一直以来他都在为这师徒俩的关系感到遗憾。他沉吟着说道：“冯主任，我一直在想，叶教授把林南安排到我们这里来，说不定就是为了给您一个讲和的信号。”
冯鹤立摆手道：“这绝无可能。他这一辈子都是特立独行，从不去考虑他人的感受，想要他主动认错简直就是天方夜谭。”
骆文东提醒道：“我去医务处查看过林南最开始的轮转方案，发现和现在的方案是不一样的，很显然，这是叶教授后来重新作出了调整，而且这样的调整是在李庄辞职之后的事情。所以我就想，很可能是李庄辞职的事情触动了他的内心。”
冯鹤立惊讶地看着他：“是吗？”
骆文东点头道：“没错。”
冯鹤立沉默了片刻，又叹息了一声，说道：“这已经不重要了。骆医生，麻烦你去告诉林南，让他到我办公室来一趟。”
“冯主任找我？”林南怔怔地看着骆文东。
骆文东看着他：“林南，不管怎么说，他都是你的师兄啊。”
林南默然。
骆文东问道：“你到我们科室来轮转1年的事情，叶教授和你谈过吗？”
林南点头。
骆文东又问道：“他是怎么对你说的？”
林南道：“他让我好好向冯主任学习。”
骆文东的表情很精彩，拍了拍他的肩膀：“去吧，冯主任正在办公室等着你呢。”
和其他科室一样，主任办公室都在病房的最里面。当林南站在冯鹤立办公室门外的时候还是犹豫了一下，这才伸出手去敲门。
“进来吧。”里面传来了冯鹤立的声音。
林南开门进去。此时冯鹤立正站在办公室里面窗户的地方，手上拿着一支烟。
这一刻，林南却发现自己并不紧张：“冯主任，您找我？”
冯鹤立转过了身来：“你说，我是应该叫你小林医生还是称呼你小师弟好呢？”
林南没有想到对方会问自己这样一个问题，愣了一下后才回答道：“说实话，我希望您称呼我小师弟。”
冯鹤立问道：“为什么？”
林南道：“因为这是事实。”
冯鹤立摇头道：“可是，老师早已经不认我这个学生了。”
林南想了想，说道：“当年我父亲偷偷去改了我的高考志愿，我因此一直恨他。可是恨又有什么用？他毕竟是我的父亲，这样的关系永远不可能更改。虽然他一直到现在都没有向我道歉，反而越来越认为他当初的做法是正确的。可是随着时间的推移，我却发现自己越来越喜欢这个专业，以至于开始认同甚至理解他当初替我做出的那个选择了。”
冯鹤立摆手道：“我和你的情况完全是两码事。因为那时候的你还很年轻，根本就不懂得应该如何去选择。”
林南点头道：“您说得对。可是我认为有些事情的道理是一样的。对于导师来讲，他阻止你去担任医院副院长的职务是担心您被繁杂的社会事务所累，从而丢掉了自己的专业，失去了本心。事实上也是如此，您看看，那些拥有行政职务的专家究竟有多少人在真正搞科研？”
冯鹤立道：“你知道吗，并不是每个人都适合去搞创造发明的，因为创造发明不但需要极高的智商，更需要绝佳的运气。说实话，我也曾经努力过，可最终却发现自己很难再有更高的成就了。”他停顿了一下，问道：“师弟，在你看来，一个人活着的意义究竟是什么？”
林南苦笑：“这个问题估计很多人都搞不明白，我也不知道。”
冯鹤立正色道：“是价值。我们每个人都有自己的价值，所以我们活着就是为了体现自己独特的价值。”
他说得好像很有道理。林南问道：“假如当初导师同意并支持了您的那个选择，如果是您真的坐在了那个位子上，是否能够做到独善其身呢？”
冯鹤立当然明白林南暗示的是什么。正因为当初导师的坚决阻止，才使得当时心血管外科的主任当上了附属医院的副院长，而这位副院长前不久因为血管支架案正在接受调查。
冯鹤立道：“我应该可以做到。”
此时林南已经完全忘掉了紧张，笑了笑问道：“现在我换一个问题：以前导师对您怎么样？”
冯鹤立道：“我的专业能够有今天的成就，全靠他悉心的教导。”
林南道：“所以在我看来，导师当初阻止您去担任那个职务绝不是为了打压您，而是关心您，爱护您。”
冯鹤立皱眉道：“可是他不应该那么粗暴地干涉我的选择。医院里面那么多人，符合那个职务条件的人却并不多，是他的固执断送了我的前途！”
林南点头道：“我也认为导师当时的做法欠缺考虑，不过毕竟他的出发点是好的，所以我始终都不能理解您和他为什么会闹到断绝师生关系的程度。”
冯鹤立声明道：“那样的话我从来没说过，是他自己讲出来的。”
林南道：“我知道。不过您想过没有，难道在这件事情上面您一点责任也没有吗？”
冯鹤立道：“我再三给他解释，可是他就是不听……”说到这里，他讪讪一笑，“我和你争论这件事情干什么？林南，今天我叫你来是有件事情要告诉你：从现在开始，就由我亲自带你。”
林南愕然地看着他。
冯鹤立继续在说道：“接下来你要先通过动物试验掌握并熟悉微创手术的基本技能，不过你负责的床位、门诊依然按照以前的安排继续，所以你只能充分利用夜班后第二天的休息和晚上的时间。”
林南不解地问道：“先做动物试验？”
冯鹤问道：“你知道腹部微创手术是怎么做的吗？”
林南道：“就是在腹部打孔，在内窥镜的视野下进行手术。”
冯鹤立点头道：“也就是说，微创手术其实是在体外进行操作的，与具体的手术部位有着一定的距离，视野也和开腹手术完全不一样，要熟练掌握这一类手术的技巧，必须先从动物试验开始。”
林南顿时明白了，问道：“显微手术和微创手术是不是差不多的？”
冯鹤立摇头道：“完全不一样，最关键的是视野完全不同，等你今后到了显微外科之后就知道了。”
看来我需要学习的东西还有很多。林南朝他鞠了一躬：“谢谢您。”
冯鹤立叹息了一声：“你还是不愿意叫我师兄。”
林南实在是叫不出口：“既然您的心里面还认他这个老师，就应该主动去和他谈谈，不然的话这个结始终都解不开。”
冯鹤立默然。
林南再次朝冯鹤立鞠了一躬准备离开，却被他叫住了：“师弟，李庄师妹现在在哪里？”
冯鹤立的这一声“师弟”让林南一下子呆在了那里，他缓缓转过了身去，摇头道：“我只知道她已经回家去了。最近她的心情非常不好，我就没有过多去打扰她。”
冯鹤立的目光特别温和：“麻烦你告诉她一声，如果有什么需要的话就来告诉我。”
这一刻，林南的眼睛一下子就湿润了，朝他点了点头：“师……师兄，我知道了。”
冯鹤立的脸上瞬间绽放出了喜悦的笑容：“师弟，也许你的话是对的。我再好好想想，你去忙吧。”他说完之后就转过了身去到窗户处，点燃了一支烟。
导师会接纳他吗？应该会的。林南看了一眼他的背影，从办公室出去的时候轻轻拉上了门。
在林南看来，冯鹤立与导师之间的问题其实就和当年他自己和父亲的对立差不多，说到底就是导师试图将自己的价值观强加于冯鹤立所致。由此林南不禁又想起了智通和尚的那句话来：己之所欲，更要勿施于人。
林南能够感觉得到导师心态的变化，他认为这很可能是因为李庄的辞职所致。他考虑了一下，觉得还是暂时不要将自己和冯鹤立交谈的内容告诉导师为好。这毕竟是冯鹤立与导师之间的事情，他们俩最终是否能够和解还得看冯鹤立是否主动。
现在看来，他们两个人的关系极有可能从曾经的对立走向和解。不管怎么说这都是一件好事情。
这一刻，林南的心情极好。他也希望李庄在经过这一段时间的调整之后发生一些改变。
“师姐，你最近还好吧？”
“我在西安。”
“啊？你跑到那里去干什么？”
“我在这里的一家中外合资的医药公司上班了。”
“师姐，你非得要放弃自己的专业？”
“这份工作可以让我感到放松，我有机会在全国各地到处跑，还可以结识各种各样的人，我觉得挺好。”
“师姐，甘大哥的事情和你根本就没有任何关系，你不要总是把责任强加在自己身上。裴老师后来又去找过甘大哥的家人，也联系过警方，最终基本上确认他就是患了严重的抑郁症。师姐，你可是学医的，应该清楚抑郁症是怎么回事。”
“师弟，你不要再劝我了。我特别喜欢现在的这份工作，收入不错，还很自由，自从我来到这里后心情一下子就好了许多。虽然我对不起导师，辜负了他多年来对我的培养，不过现在我才终于明白，女人和男人确实是不一样的，我真的做不到像男人那样坚强。”
“师姐，一个人的坚强与否和性别是没有关系的……”
“师弟，你别说了，我对自己非常了解。”
那可不一定。林南在心里面说道。这时候他想起了自己与冯鹤立刚才的谈话，觉得可以将这件事情告诉她：“师姐，冯主任……你是知道的吧？”
李庄道：“嗯。他怎么了？”
林南道：“导师调整了我的轮转方案，如今我正在肛肠外科上班……”
李庄听完了林南的讲述后说道：“在我看来，导师当时在这件事情上面确实太固执了些，如果冯师兄他能够主动去找导师的话，说不定……不对，师弟，这件事情你千万不要去介入，搞不好导师还会和他吵起来。”
林南惊讶地问道：“师姐，你为什么这样认为？”
李庄道：“你要知道，附属医院前不久才下去了一位副院长，冯师兄肯定觉得这是他的机会又来了……”
林南恍然大悟：“嗯，这极有可能。”可是他转念一想又觉得不大对劲，“既然导师已经和他断绝了师生关系，他完全没有必要再旧事重提啊。”
李庄道：“不管怎么说他都是导师的学生，特别是在上次的事情发生后，组织上肯定要考虑导师的意见，对于冯师兄来讲，这是他始终迈不过去的那道坎。”
林南觉得她的分析很有道理，问道：“师姐，你为什么还称呼他‘师兄’？”
李庄道：“他本来就是我们的师兄啊，导师说不认他，只不过是一时的气话罢了。”
林南问道：“也就是说，你觉得他和导师是有可能和解的？”
李庄道：“导师其实是非常喜欢冯师兄的。我让你不要去介入，只不过是不希望你在中间把这件事情搞得太过复杂而已。导师这个人是最要面子的。”