第十九章 毕业季
当内科、外科、妇产科的实习结束之后，接下来在传染科、儿科、精神科及影像科、麻醉科等科室最多半个月的轮转时间就显得实在是短促了些。不过林南还是希望自己能够在这样的短时间内学到更多的东西，他不但将病房现有住院病人的病历都看完了，还到医院的病案室查阅了许多以前的病历资料。
这天，当林南去往病案室的时候竟然意外地碰到了陈诵。作为同班同学，从进校到如今近5年的时间相处下来，两个人之间曾经的那些芥蒂也就显得无足轻重。林南朝他笑了笑，问道：“查资料？”
陈诵却摇头道：“我专门在这里等你。”
林南不解地看着他：“是吗？”
陈诵道：“临近毕业，其他的同学都在忙着找工作或者参加各种聚会，可是你却不一样。特别是最近一段时间，我发现你几乎天天都在朝这里跑，所以就想来看看你究竟在干些什么。”
林南苦笑：“我和你不一样，今后像这样的学习机不会太多，所以就想着跑到这里来看看以前的一些病历资料，希望能够尽量地多学一些东西。”
陈诵叹息着说道：“你的成绩可是要比何国胜好多了，如果这次参加了研究生考试的话……”
林南摆手道：“事情都已经过去了，说这些又有什么用呢？”
陈诵点头道：“倒也是。”他看着林南手上的病历档案，顿时就来了兴趣，问道：“你肯定查到了一些有意思的病例，说来听听。”
林南苦笑：“这里面的病例估计你以后都会遇到，我就不多说了吧。”
陈诵道：“林南，我们马上就要毕业了，也许今后见面的时间不会太多。我们俩说其他的事情也没什么意思，就当是聊聊天。”
把病例作为聊天的内容？林南觉得他的这个提议有些怪怪的，想了想，说道：“最近我在精神科实习，有个病人挺有意思的。昨天下午的时候我和他聊了很久……”他发现陈诵的脸色似乎有些不大对劲，急忙道：“你千万别误会，我可没有把你当成是精神病人，我说的都是真的。”
刚才陈诵确实是以为林南在暗讽他，这时候才明白他可能并没有那样的意思，笑道：“你这个家伙以前老是针对我，我不多想都不可能。你继续说吧，我听着呢。”
明明是你一直在针对我好不好？林南不想和他去争论这个问题，笑了笑，问他道：“陈诵，你了解精神病人真实的世界吗？”
陈诵先是点了点头，却又马上摇头：“说实话，我所知道的也就只限于教科书里面的那些东西。”
林南说的这个病人叫贾翰林，是一位工程师。他的孩子在去年高考前夕跳楼自杀，随后不久他就开始出现幻听、幻视等精神分裂的症状。
一般来讲，精神刺激、遗传因素、脑部器官病变等是精神分裂的主要原因。很显然，这个病人的情况是属于最前者。林南问道：“你都听到、看到了些什么？”
贾翰林道：“不是听到了、看到了些什么，是我无法解释自己所遇到的那一切。”
林南没明白，问道：“那你都经历了些什么？”
贾翰林道：“你知道我最喜欢家里的什么地方吗？是我的书房。我的书房有很多的书籍，和我专业有关的、小说、诗歌、散文、历史等等，各种类型的书籍都有，整整一壁墙那么大的书架上摆放得满满的，除了上班，我大部分的时间都在书房里面看书……”
也许正是因为如此，你才忽略了对自己孩子的关心。林南心里面想着，就听贾翰林继续在说道：“可是有一天当我回家，进入书房后却发现那一壁书架不见了，我的书桌也没有了，里面空****的，什么都没有了。”
林南注意到了他的措辞：“书架不见了？”
贾翰林点头：“我站在那里目瞪口呆，我不明白我的书架为什么会忽然消失。”
林南提醒道：“可能是幻觉。”
贾翰林摇头道：“绝对不是幻觉，我去摸了以前书架的位置，它真的不见了，包括它上面的那些我的书，全部都没有了，只剩下光秃秃的一面墙。”
林南似乎明白了：也许潜意识中，那一壁书架所代表的就是他的儿子，而且他当时很可能进入的根本就不是他的家。不过林南没有多说什么，他知道，精神病人往往坚信自己所见到的一切都是真实的，与他争论这样的问题毫无意义。
贾翰林继续在述说：“我去到大街上，想找回我的书架，还有我的那些书。大街上到处都是密密麻麻的人群，我去询问他们，可是那些人根本就不理会我。这时候我看到不远处有一个警察，我过去对他说，我家里的书架和书都不见了，我要报警。那个警察说，找不回来了，估计你的书架早就被人拆来当柴火烧了，那些书也早就被卖到造纸厂变成了纸浆。我听了后很生气，就说，我要打电话报警。那个警察说，我就是警察，你还报什么警？我说，那我就去找别的警察。”
让林南觉得诧异的是，在贾翰林述说的过程中没有任何的情绪波动，他随口就问了一句：“后来呢？”
“后来？”贾翰林的脸上露出了神秘诡异的笑容，低声问林南道：“你相信这个世界上有鬼吗？”
林南怔了一下，摇头道：“我不相信。”
贾翰林正色道：“有的。我回到家里，刚刚一进屋就愣住了，我发现自己的家变成了我小时候的那个样子，我死去多年的妈妈就坐在那里。”
林南当然不相信，说道：“你那是幻觉。”
贾翰林道：“不是幻觉。我妈对我说，你去哪里了？我等你吃饭一直等到现在。我明明记得她早就去世了的，就说，妈，您不是已经死了吗？您别回来吓我。我妈说，你这孩子，怎么这么说我呢？她说着就过来拉我的手。”这时候他的脸上又出现了刚才那种神秘诡异的笑容，“你猜是怎么的？”
即使明明知道眼前的是一个精神病人，林南还是被他刚才的话吓了一哆嗦：“什么怎么的？”
贾翰林道：“她真的拉住了我的手，我感觉到她的手很真实，很温暖。”
陈诵已经被这个病例吸引住了，却见林南这时候就停止了讲述，急忙问道：“后来呢？”
林南道：“后来他说的都是一些让人觉得匪夷所思的事情。比如，他看到的天空非常明亮却没有太阳，他还说，大街上的有些人是不用双脚走路的，如此等等，其实说到底都是幻视和幻听的症状表现。”
陈诵点头：“我倒是听说过，精神病人的世界光线非常明亮，比如梵高画的向日葵，它的色彩就非常的明亮。”
林南道：“问题的关键不在这里，对于精神病人来讲，他们始终坚信自己所看到的、听到的以及所经历的一切都是真实的，就如同身处梦境中的我们一样。所以我觉得，像贾翰林这样的病人，既然他喜欢那样的世界，既然在他的那个世界里面有希望和幸福感，就不需要对他进行治疗，为什么非得要把他拉回到现实中来，去接受恐惧与悲痛的折磨呢？”
陈诵愣了一下，禁不住就笑：“你的这个想法倒是很特别。”说到这里，他沉吟了片刻，“林南，你刚才说到的这个病例倒是让我想到了另外的一个方面：精神病人的世界是幻觉，是虚幻的，可是，难道我们正常人所听到、看到的就一定是真实的吗？”
林南疑惑地看着他：“陈诵，你究竟想要说什么？”
陈诵道：“也许你们寝室的人一直都认为，刚刚进校的时候，何国胜用随身听偷录你们谈话的事情是我指使的，是不是这样？”
难道不是吗？林南道：“都是过去的事情了，再提就没意思了。”
陈诵道：“我从来都没有指使过他去干那样的事情，而且从那以后，何国胜再也没有干过那样的事情了。不管你相不相信，我说的都是真话。”
林南看着他：“为什么要对我说这个？”
陈诵道：“我只是想要告诉你：虽然我一直嫉妒你的学习成绩比我好，但我并不是一个卑鄙的小人。”
林南心里一动，问道：“那，韩冲的事情是谁去告诉裴老师的？”
陈诵看着他：“是我。因为被盗的不仅仅是我一个人，还有其他那么多的同学失去了生活费，我希望能够抓住那个小偷，挽回同学们的损失。”说到这里，他站了起来，“你不要问我的消息是从哪里来的，我肯定是不会告诉你的，不然的话我就真的变成小人了。”
林南并不认为陈诵刚才的那些话是别有用心，毕竟马上就要毕业了，接下来大家都将各奔东西。他不禁苦笑：这一切都过去了，还去想那么多干嘛？
临床医学专业的本科生毕业前是不需要论文答辩的，毕竟他们在这个阶段所接触到的只是一些最基础性的东西。因此，毕业考试也就成了考察本科生5年来对医学知识掌握状况的最好方式。
毕业考试的内容包括大学5年来所学过的所有科目，不过主要侧重于临床部分，总共100道选择题，除此之外还有心电图、X光片的诊断，考试的时间为2个小时。
因为考试的范围太大，内容又是特别的多，很多学生干脆就放弃了基础医学部分的复习，把全部的时间和精力都放在了临床课程里面，这样做的好处在于基本上可以保证及格，不至于拿不到毕业证和学位证书。
毕业考试的时间终于到来。林南知道像这样的考试除了掌握知识的全面性之外，最关键的就是速度。当他完成了前面所有的选择题之后发现剩下的时间只有半个小时不到了，随即就打开了纸袋拿出了里面的X光片的复印件。
X光片的复印件还算比较清晰，林南仔细看了一会儿，发现除了肺纹理增粗之外并没有别的问题。很显然，学校对他们的要求并不高。
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，记录的是电压随时间变化的曲线。这样的曲线记录在1mm高和宽的坐标纸上，其中横坐标表示时间，纵坐标表示的是电压。心电图由数个波和波段组成，它们的形成与心脏的活动状况直接对应，所以只要搞清楚了它的原理识别起来也就并不困难。林南手上的心电图有着明显的QRS波和ST-T显著改变，这是典型的急性心肌梗死的心电图特征。
在答题卷上写完最后一个字后，林南发现还有10分钟左右的时间，他并没有马上去交卷，而是静静坐在那里等候着考试结束时间的到来。
两天后考试成绩下来了，全年级成绩最好的前三名竟然都在林南他们班上，其中林南以满分获得第一名，陈诵90分第二，何国胜非常意外地获得了第3名，班上其他的同学都及格了。
自江南医科大学建校以来，在毕业考试中获得满分的情况还是第一次，任校长得到这个消息后问道：“这个叫林南的学生我倒是听说过，他这次考上了哪位导师的研究生？”
一位副校长在询问了裴佳琪后向他说明了情况，任校长道：“虽然有些可惜，不过这倒是一个至情至性的年轻人。”说到这里，他忽然就有了一个想法，对几位副校长说道：“这一届毕业生的考试成绩还不错，不过这毕竟只是基础理论考核，不如我们再加一场考试内容怎么样？”
分管教学的副校长道：“那最后的成绩怎么算？”
任校长略作思索：“这样吧，搞一次临床诊断竞赛。不过我们毕竟是第一次举办这样的竞赛，而且时间仓促，就让这次毕业考试的前10名参加好了，由学校向获得前3名的学生发放特殊奖学金。”他将目光看向那位分管教学的副校长，“你和学校教务处尽快理出一个竞赛的规则出来，原则就两个：注重学生的临床思维能力，还有就是一定要公平公正。”
这次临床诊断竞赛的病例都是从现有的住院病人里面精心挑选出来的，按照规则，参加此次临床诊断竞赛的10名学生将采用抽签的方式决定他们各自将要面对的病人，接下来参赛的学生要完成从采集病史、体格检查、开出实验室检查项目一直到做出最终诊断的整个过程。
何国胜抽到的是7号病例。
7号病例是一位29岁的女性病人。病人1周前在家里洗碗的时候忽然感到头晕，随后向右侧晕倒，伴有心跳加快、全身乏力，随即被家人送到附近的社区医院，社区医院没有作出明确的诊断，病人在吸了少量常压氧后回家休息。3天前，病人下班后去往超市，再次出现头晕、全身乏力，向单侧晕倒。
听完了病人的主诉后何国胜问道：“你第一次发病的时候家里的热水器是开着的吗？”
病人回答道：“是开着的，当时我老公正在洗澡。”
何国胜又问道：“你家的热水器使用了多久？”
病人道：“5年多了。我结婚的时候买的。”
接下来何国胜开始询问病人的既往病史并给她做体格检查，当他开出各项检查项目后，一直站在他旁边的老师即刻就提供了相应的检查结果。他思索了片刻后就做出了自己的诊断：一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。
几位老师在经过短暂的讨论后给一个刚刚及格的分数。何国胜问道：“我的问题出在什么地方？”
一位老师说道：“其实，我们给你这个分数都觉得有些勉强。你的问题不仅仅在询问病史和体格检查的过程中存在着不少的疏漏，而且你从最开始的时候思路就错了。”
何国胜依然不解：“为什么？”
那位老师继续说道：“你从一开始就特别注意病人‘在洗碗的时候晕倒’这个信息，但却并没有去询问她究竟是在饭前还是饭后洗碗，所以你接下来就去了问她家里热水器的情况。而且第二次发作的时间是在下班后去逛超市的时候，这样一个重要的信息却并没有引起你的注意。对于这样一个在1周的时间里面出现2次晕倒的病例，我们首先要考虑低血糖症的可能。”
何国胜顿时呆在了那里：“低血糖？这么简单？”
那位老师严肃道：“对于一个医生来讲，通过询问病史、体格检查并应用各种检查手段去发现病因才是最重要的，不能因为这是一次竞赛就刻意去将病人的病情复杂化。由此看来，你到目前为止还非常的欠缺临床思维，希望你今后一定要加强这方面的训练。”
陈诵抽到的是5号病人。
5号病人今年26岁，主诉为突发性晕厥、眩晕和耳鸣半个月。几天前病人去往一家医院的耳鼻喉科做过检查，没有发现器质性病变，后来又在那家医院做了三大常规和血压，头部核磁共振，颈动、静脉造影等等检查，结果都没有发现任何的问题。
陈诵注意到，病人的脸色看上去非常的不错，根本就不像有病的样子。他问病人道：“你的压力大吗？”
病人回答道：“我是家里的独子，父母都是大学教授，家里用全款给我买了房，我女朋友家里的条件也不错，所以基本上没什么大的压力。”
很显然，这个病人不大可能是心理或者精神方面的问题。
突发性晕厥、眩晕、耳鸣……这应该是美尼尔氏综合征。陈诵最终做出了自己的诊断。
站在一旁的老师点评道：“你的整个临床诊断流程严谨细致，有条不紊，总的来说还算不错，不过因为在病史采集的过程中没有继续深入挖掘，导致最终的诊断错误，所以我们只能给你85分。”
陈诵一下子呆在了那里。
林南抽到的是9号病人，这是一个38岁的男性病人，其主诉为胸闷和胸骨后疼痛10天。
林南从询问病人的基本情况开始一直做完了体格检查，然后又看了病人的心电图和三大常规的检查结果，发现其心电图具有典型的冠心病特征，正准备在病历上写下自己诊断结论的时候，忽然就想起校庆时候陶教授的那次讲座的内容来，他返回到病人面前，问道：“你最近是不是经常有反胃的情况？”
病人点头道：“这次生病的前一段时间有同学从外地来，我陪他喝了几天酒，结果就开始胃不舒服，每次刚刚吃完饭就开始反胃。”
林南即刻开出了食道造影的检查项目。老师朝他笑了笑，将这一项检查的结果递给了他。
差点就搞错了。林南顿时松了一口气，随即就在诊断的后面写上：反流性食管炎。
与何国胜和陈诵一样，其他的学生都因为各种原因造成了最后的误诊，所以林南也就理所当然地成了这次临床诊断竞赛的第一名，陈诵比一个叫曾姚的女生高出1分位居第二。
负责此次活动的副校长正准备宣布这次临床诊断比赛结果的时候，林南却忽然说道：“我不过是运气比较好而已，因为我在校庆期间去听了陶教授的讲座，又正好遇到了一个与陶教授讲座内容差不多一样的病例。”
副校长说道：“运气也是一种实力。你们说是不是？”
这时候陈诵也认为林南完全是因为运气好才赢了自己，而且他并不认同运气也是一种实力的说法，他站出来说道：“我有一个请求，那就是让林南去诊断一下我的那个病例。”
副校长想了想，问道：“林南，你愿意接受陈诵同学的这个建议吗？”
林南点头道：“我试试。”
最开始的时候林南也认为这个病人很可能是美尼尔氏综合征，不过他忽然就注意到了这个病人的职业状况，问道：“你是在一家外企上班？工作压力大吗？”
病人回答道：“我是后勤人员，压力不算太大。”
林南又问：“经济上的压力呢？”
病人道：“也没什么压力，家里用全款给我买了房，我女朋友家里的条件也不错。”
林南继续询问病人：“你感觉到眩晕的时候呕吐吗？”
病人摇头：“没有。”
林南又问道：“眩晕的时候可以睁开眼睛吗？”
病人回答道：“可以。”
美尼尔氏综合征是一种内耳疾病，它往往伴随着呕吐以及眩晕的时候因为眼球震颤无法睁眼，林南觉得基本上可以排除这样的可能了。
林南思索了好一会儿，又好几次去看病人的脸。看上去都比较很正常啊……对了，这个病人可是一名外企职员！他即刻问道：“你们公司对着装有要求吗？”
病人不解地看着他，回答道：“外企嘛，对着装肯定是有要求的，上班的时间必须要求穿西装、打领带。”
林南紧接着又问道：“你在这家公司上班多久了？”
病人回答道：“才刚刚入职半个月的时间。”
林南继续问道：“在那之前呢，你在什么地方上班？”
病人回答道：“在一家国企，不过是坐办公室的。”
林南问道：“那时候不需要穿西装、打领带吗？”
病人说道：“国企没有那样的要求。”
那就是了。林南微笑着对病人说道：“其实你根本就不需要住院，不过我建议你换一家公司去上班，除非是你们公司允许你从今往后可以不穿衬衣、不打领带。”
病人惊讶地问道：“这是为什么？”
林南指了指自己颈部的位置，说道：“你的这种情况叫作衣领综合征，医学上称为颈动脉窦综合征，是由于衣领过高、过硬或者领扣、领带扎得过紧压迫颈动脉窦引起的。”
病人不解：“那为什么别的人不像我这样？”
林南道：“因为你的颈动脉窦的位置比大多数人更靠近体表，所以就比较容易触发到颈动脉窦里面神经末梢的压力感受器。”
此时，林南基本上可以肯定，陈诵是将这个病例诊断成了美尼尔氏综合征。随即，他写下了自己的诊断。
副校长本身就是一位内科专家，他点头道：“你的诊断完全正确。我曾经看过一个同样的病例，那个病人穿着刚刚买来的新衬衣走在大街上的时候忽然听到有人在背后叫他，当他回过头去的那一瞬间忽然就晕倒了。”
陈诵很懊恼：我应该能够想到的，也许是因为我当时太紧张了。他朝林南伸出了手去：“祝贺你。”
林南谦逊道：“仅仅是运气而已。”
陈诵问道：“你真的要回到县医院去上班？”
林南点头：“本科生，能够在县医院上班就已经很不错了。”
陈诵叹息着说道：“你的成绩那么好，太可惜了啊。对了，如果今后你想要回来进修的话，我可以帮你想想办法。”
林南朝他点头：“我知道了，谢谢你。”
陈诵松开了手：“今天晚上毕业聚餐，到时候我们俩多喝几杯。”
江南医科大学一直有这样的一个传统：毕业生离校前以专业为单位举办大型的聚餐活动。地方就在学生食堂里面，费用除了酒水之外都是由学校出。
这天下午，学生二食堂里面的餐桌全部被拆除了，替代的是一张张的大圆桌。
晚上7点半，临床医学专业的毕业会餐正式开始，一直在播放着的歌曲《祝你一路顺风》也停了下来。裴佳琪举起酒杯对大家说道：“5年前，我们在这里见面，而今天，我们将在这里告别；5年前，你们像一粒粒的种子播种在这块肥沃的土壤里，5年来，我们一起成长，共同进步，如今的你们已经成了一颗颗幼苗。从明天开始，你们将去往全国各地，四面八方，生根、开花、结果。同学们，让我们一起举杯，为我们真诚的友谊、为你们美好的未来，干杯！”
“干杯！”“干杯！”“干杯！”学生们激动地大声呼喊着，场面非常的壮观、热烈。
学生们正值青春年少的年龄，最容易激动，许多的人很快就喝醉了，一堆堆的人抱在一起大哭。也有的男生借着酒胆去向自己喜欢的女生求爱。曾经有过纠纷的同学也在这一刻尽释前嫌……
林南发现自己一点都激动不起来。他想到了夏芸芸，想到了祝衡阳，还有那天陈诵在病案室告诉他的那件事情……看着那些正在狂欢的同学们，他越来越感到萧索与怅然，于是悄然离开了喧嚣的聚餐现场。
篮球场旁边的教室里面灯光明亮，低年级学生的期末考试马上就要来临，他们正在紧张地复习。5年的时间真是漫长啊，我却依然回到了起点。林南长长地呼出了一口气，这才觉得心中的郁郁减轻了些许。
“林南，我到处找你，原来你在这里。”这时候马德华朝他走了过来。
林南看着他：“你好像也没怎么喝酒。”
马德华道：“我毕业前补考又没有及格，没拿到学位证，心情糟透了。”
林南安慰他道：“学士学位没有那么重要，你别太在意。”
马德华道：“我是担心县医院会因此不要我。”
林南道：“不会的。我们都已经和县医院签了约，我想，只要有毕业证就不会有问题的。”
马德华道：“听你这样一讲我就不担心什么了。对了，你什么时候回去？”
林南看着天上的那一轮残月，说道：“明天，我想早些离开这个地方。”
马德华道：“听说县里面最近出台了一个新政策，凡是刚刚毕业的大学生都要到乡下去锻炼1年，这是不是真的？”
林南摇头道：“我没有听说过。”
马德华问道：“如果是真的话，你准备去哪个地方？”
林南想也没想就回答道：“双桥乡。”
毕业聚餐后的第二天，3号公寓楼就走空了一半。没有想象中的喧哗，也没有大声的道别，然而静悄悄的空气中弥漫着的离别伤感却又分明是那么的浓厚。
林南的行李箱里面除了几件换洗的衣服之外都是这5年来使用过的教材，沉甸甸的。
“我走了。今后多联系。”离开寝室的时候林南对赵宏亮和李敢说道。
赵宏亮过去抱住了他：“南哥，我会想你的。”
林南感觉到脸上湿湿的，拍了拍他的后背：“你这家伙，怎么哭了？”
赵宏亮推开了他：“明明你也哭了。”
确实是，就在刚才那一瞬，林南的眼泪一下子就莫名地出来了。
李敢朝林南挥手：“南哥，你赶快走吧，我心里面难受。”
林南看着他已经湿润的双眼，点了点头：“好。李敢，再见。”
李敢的眼泪还是下来了：“再见。南哥。”
路过隔壁寝室的时候林南没有进去打招呼，不是怕伤感，而是觉得那样很虚假。然而当他到了楼下、经过辅导员办公室外面的时候，心里面顿时产生出一种莫名的慌乱，拖着行李箱逃跑般地出了公寓楼。
而此时，沈洪涛正在问裴佳琪道：“你不准备去找林南谈谈？”
裴佳琪反问道：“找他谈什么？谈理想还是前途？”
沈洪涛道：“成绩那么好的一个学生，太可惜了。”
裴佳琪微微一笑，说道：“他会回来的，我完全相信这一点。”
沈洪涛问道：“你为什么这样认为？”
裴佳琪道：“因为他是林南。”