高脂血症人群饮食建议
高脂血症的治疗方案主要包括非药物治疗和药物治疗两种，用降脂药的方法属于药物治疗，但国际上越来越强调，生活方式的干预对血脂的调节非常重要。一些轻度或低危的血脂异常患者，经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围；即便必须应用药物治疗者，积极有效的生活方式管理，也有助于减少用药剂量和缓解疾病的发展。
生活方式干预包括营养治疗、体力运动和体重控制，三者之间联系密切，不可孤立存在。根据运动和体重控制的需求，要不断地调整营养。所以，生活方式干预高脂血症牵涉的范围很广，不是低脂、低盐、低糖，多运动这么简单，更不可能有一个专门的治疗高脂血症的固定食谱。
在营养治疗上，我有一些建议提供给大家。
营养治疗的八项注意
第一，总热量。
热量摄入量应与体力活动消耗量相一致。
第二，脂肪。
每日脂肪摄入量应占总热量的30%左右，多增加一些多不饱和脂肪酸，尤其是鱼油类的脂肪，对调节血脂有帮助。对于饱和脂肪酸的摄入，只要是天然的来源，没有必要特别控制，而必须控制的是反式脂肪酸。
反式脂肪酸主要存在于咖啡伴侣、奶茶、饼干、甜点等加工类食品当中。
第三，胆固醇。
关于胆固醇的摄入量到底应该控制在多少，这些年有个天翻地覆的改变，以前要求一天不要超过200毫克，现在美国已经解除此禁令。那到底应该吃多少呢？我的经验是掌握好平衡关系，只要满足人体的需求即可。一般来讲每天摄入300～500毫克，一个普通大小的鸡蛋里面大概有250毫克胆固醇，100克瘦肉里面大概有70毫克胆固醇。也就是说，一天吃1～2个鸡蛋，再加上一些肉类比较合适。如果运动量大或者正在长身体的孩子，或者身体虚弱需要增补营养的人可以多摄入一些含胆固醇高的食物。
第四，碳水化合物。
膳食碳水化合物摄入量占总热量的40%比较合适，但是这也要看运动量，运动少的人可以比这个数值低一些。建议大家平时尽量吃天然的食物，少吃精米、精面和各种甜食。
第五，蛋白质。
蛋白质摄入量应占总热量的15%～20%，这点也与正常人一致。
第六，酒精摄入。
过多饮酒可使能量摄入超标，酒精还可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，因此应限制饮酒，酒精摄入量男性＜25克/日，女性＜15克/日。
到底该怎么计算呢？举个例子，五粮液度数有很多种，有38度、39度、45度、48度、49度、50度、52度、56度、68度。这里的度数表示酒中含乙醇的体积百分比，比如，50度的酒，表示在100毫升的酒中，含有乙醇50毫升（温度是20摄氏度）。教大家一个计算公式：规定的酒精克数÷度数的百分比，比如，规定不能超过25克，你要喝的酒是38度白酒，那么，用25÷0.38=66毫升。如果你喝的五粮液是50度的，男士是25÷0.5=50毫升，女士是15÷0.5=30毫升。大家现在都有手机，以后在喝酒之前最好给自己算一下。
第七，膳食纤维。
增加膳食纤维的摄入，鼓励多吃蔬菜、水果和粗粮。
第八，维生素和矿物质。
增加维生素和矿物质的摄入量，不仅从植物类食物中，还要从动物类食物中尽量多地摄取营养素，要保证餐桌上的食物种类多样，还要保证不挑食。
甘油三酯高？先控制碳水化合物
甘油三酯是移动的脂肪，它在血液“移动”中被抽出来检验。很多人想当然地认为这个脂肪就是食物中的脂肪，体检后见到甘油三酯增高，就先把含有脂肪的食物戒掉或只吃很少一点。
这样做大错特错。
血脂中的甘油三酯是肝脏合成的，与吃进去的脂肪不是一回事。肝脏可以把摄入的碳水化合物快速地转化为脂肪，比如，吃主食、水果、高果糖浆、酒精，都可以转化为肝脏脂肪，肝脏储存脂肪多了，就形成了脂肪肝。
如果饭后抽血，可以化验出食物中的油脂，但是，禁食12小时之后，一般来讲，乳糜微粒已经被细胞吸收，空腹抽血查不到摄入的脂肪，只能查到肝脏合成的脂肪。
所以，甘油三酯到底是吃进去的还是肝脏转化出来的，要看抽血时间。
如果你的化验单上显示甘油三酯高，至少提醒你有些习惯需要调整了，比如，不爱运动，摄入的碳水化合物太多或者喝酒太多，而不是总在吃不吃肥肉上纠结。
因此，甘油三酯高的患者，重点要注意的是限制热量的摄入，尤其是含碳水化合物类和酒精类的食物，严格控制体重，并增加运动量。
在饮食方面，主要把握以下几点：
第一，控制碳水化合物的摄入特别重要，包括含蔗糖的饮料和含高果糖、玉米果糖浆的各种加工食品的摄入。
米面类精细粮食最有可能是罪魁祸首，一定要注意控制。
把米面类换成玉米、莜面、燕麦、白薯、土豆、南瓜等粗粮是个很好的办法。
第二，要注意补充蛋白质，防止脂肪肝的形成。
第三，在脂肪方面，主要是控制反式脂肪酸的摄入量。
第四，多吃新鲜蔬菜及瓜果类食物，保证每天摄入蔬菜400～500克，水果300克。
特别要提醒的是，吃哪些食物降脂这类说法，实际上目前还没有真正被医学研究所证明。甘油三酯与胆固醇没有直接关系。
吃脂肪，记住这三点就好
很多人一看自己血脂高了，还没有弄清是哪项高，就不管三七二十一先把脂肪类食物给戒了。肥肉一口不沾，远离油炸食品，就连吃个蔬菜都改成清蒸的了。
近些年来，我们总是被灌输预防心脑血管病必须少吃油、清淡饮食、远离饱和脂肪酸的观念，美国心脏协会（AHA）和中国的心脑血管病专家都建议用单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。但是几十年来，心脑血管病患者不但没有减少，反而越来越多，越来越年轻化。更打脸的是，AHA主席John Warner 52岁就因冠心病植入了支架。2017年，52岁的他在AHA年会上发表了《关于如何防止老年人心脏病发作》。他说，他们家几乎没有老人，所有的人都在60岁左右患上了心脏病，他的父亲和祖父在60多岁时因心脏病去世，其他祖辈也都因心脏病去世。发言几小时后，John Warner突然心脏病发作，被送到了附近的一家当地医院，在那里他的心脏被植入了一个支架。
这件事引起医疗界一片哗然，大家开始质疑，心脑血管病预防指南是不是有问题？
其实，油脂不仅仅是一个健康问题，它还牵涉到许多经济链条。即便是一些所谓的“研究”，也可能因为各种约束条件而得出迥然不同的研究结论。
那么血脂高的人到底应该怎样吃呢？
我个人的观点是：寻找人类进化的脚步，看老祖宗怎么吃。
人类食用动物油的历史有几百万年了，尤其是从二十万年前到一万年前这段时间是人类历史上的狩猎时代，为了生存，人类的祖先每天在荒野中奔跑着追逐动物。如果打到一只猎物，大家就围成一圈，点上火，把猎物烤熟，一边吃一边唱歌跳舞。那时，人类能够从食物身上获取大量的饱和脂肪酸，大脑也得到了快速发展。
一万年前，畜牧业开始发展，人类学会了蓄养动物。五千年前，农业兴旺起来，人类开始种植各种植物。直到二百年前的工业革命，促使植物油得到大量生产。现在大家炒菜用的都是植物油，这些从植物中压榨出来的油大多是多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，比如，花生油、菜籽油、亚麻籽油、橄榄油。
这些年来，我们的饮食已经发生了巨大的改变，但如果今天让我在动物油和植物油中选一种，我仍然首选人类从狩猎时代就一直吃的动物油。为什么呢？因为近些年来外部环境变化得非常快，但我们的基因与一万年前相比却基本上是一样的。环境的快速变化与基因的稳定形成了强烈的反差，从而也造成了慢病的流行。
现在家庭常用的花生油、菜籽油、豆油、玉米油、香油、葵花子油等都是食用植物油，这些植物油中的ω-6亚油酸含量很高，它属于必需脂肪酸，但是什么都不能过量。人类从早期食用以饱和脂肪酸和ω-3为主的动物油，突然变成现在以ω-6为主的植物油，比例失衡，会使体内产生更多的炎症因子，更容易导致血管损伤。
一般来说，植物油中大多ω-6含量高一些，深海鱼中ω-3含量高一些。而植物油中含单不饱和脂肪酸比较多的是橄榄油和茶籽油，动物油中含有ω-3脂肪酸较多的有鲑鱼、鲭鱼等深海鱼，另外某些植物油（芝麻油、亚麻籽油）也含有ω-3脂肪酸，这些都是不错的选择。
其实，脂肪对我们的健康非常重要，尤其是老年人，更提倡他们要多吃一些动物性食品。不管饱和、单不饱和、多不饱和，只要把握一条准则：适量就好。而且今天吃这种，明天吃那种，轮换着吃最好。
在脂肪的选择上，我总结了以下三点：
首先，天然的脂肪基本上对身体都是有益的。饱和脂肪就是天然脂肪，大家不用避开它；橄榄油和茶籽油含单不饱和脂肪酸，可以在烹调中使用；市面上大多数植物油（除了橄榄油、茶籽油、椰子油）含多不饱和脂肪酸的ω-6比较多，大家要适量食用。
其次，多吃一些富含ω-3的深海鱼对调节血脂有帮助。
最后，一定不要吃含反式脂肪酸的食物。含反式脂肪酸的食物有奶油蛋糕、咖啡伴侣、起酥面包、冰淇淋、雪糕、棒冰、巧克力、带酥皮的点心或零食、薯条、薯片、蛋黄派或草莓派、大部分饼干、奶茶、泡芙、薄脆饼等等。
吃素降脂？心安理不得
中国人相信食疗，愿意通过饮食调理来养生保健，比如，民间有木耳降血脂、芹菜降血脂等说法。还有人认为不吃脂肪就能控制好血脂，于是肉也不吃了，炒菜也不放油了，甚至有人干脆吃起了“全素”。
其实这些说法缺乏科学依据，过于相信某种食物的功效，会危害健康。
其实腹部多出来的脂肪不一定是食物中的脂肪，抽血验出来的甘油三酯和胆固醇也不是你吃进去的甘油三酯和胆固醇。你会发现，吃得很素的人，反而会出现总胆固醇和低密度脂蛋白更高的现象。为什么？前面我们已经解释过了胆固醇指标和碳水化合物的关系，这里不赘述了。
服用他汀药，一定要吃够这些营养素
血脂高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高的时候，医生往往会给患者开他汀类药物。原理我们在前面讲过了，他汀药影响的是肝脏合成的胆固醇限速酶（HMG CoA还原酶），达到降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。这类药都是在睡前服用，在服用期间要经常查肝功能和肌酸磷酸激酶，如果这两种酶增高明显，就要暂停服用。
很多人觉得，吃药比控制生活方式简单，减肥和运动好麻烦，饮食控制好痛苦，还不如吃片药，这样可以依然我行我素。
其实，我们选择一种治疗方法最重要的是考虑这样的治疗到底是治标还是治本。有的时候治标很重要，比如，高热的时候，用点退热药，把体温降下来；正在大出血的人要立即止血。
但是，对于慢病来讲，还是力求治本，根除疾病产生的原因，让自己身体彻底康复，不发展成严重疾患。
目前美国和我们国家的心血管病专家，仍然在用他汀药防治动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD），还规定了用药期间低密度脂蛋白胆固醇控制的目标值。
其实这些指南都在不断地改进，以前说对的，以后不一定对；以前说错的，以后可能会拨乱反正。
关于他汀药该不该用，什么时候用，我的观点是：他汀药控制肝脏合成的胆固醇，而动脉粥样硬化主要与内皮细胞损伤及低密度脂蛋白被氧化关系密切。胆固醇是生命活动的基本元素，你控制内源性胆固醇的时候，不应该再限制外源性胆固醇的摄入，否则，身体内的细胞会因为缺乏胆固醇而出现细胞膜被破损以及人体类固醇激素不足的现象。
我的做法是：假如患者正在吃他汀药，我不干预，努力从饮食上帮助他调整，让外源性胆固醇摄入量增多，同时保证蛋白质以及好的脂肪酸摄入量增多，最为关键的是把患者在生活方式中犯的主要错误找出来，并加以纠正，在饮食上做到平衡和营养丰富。
肝脏之所以拼命制造胆固醇，恰恰是因为身体细胞结构受到损伤，修复细胞时需要大量结构营养素，同时，心理压力大的人也需要更多的胆固醇成为肾上腺皮质激素的原料。如果此时经食物摄入的胆固醇不够，肝脏的HMG CoA还原酶的活性增高，产生的低密度脂蛋白自然会增多，药物会把身体表达需求的窗口关上。
前面讲了，吃素解决不了高血脂的问题，其实吃药只是在表面上把低密度脂蛋白胆固醇降低。从营养学角度来说，找到细胞损伤的原因，去除伤害因素，增加细胞修复的营养物质，才能真正达到降低血脂、预防动脉粥样硬化的目的。
其实，理解生命本身要比吃药难多了。
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如何认识高脂血症？
高脂血症又叫高脂蛋白血症，通俗点说，是指血液中流动的脂类出现了异常。
人体中的脂类有两种存在形式：固定形式和游动形式。皮下脂肪属于固定形式，而我们常说的血脂是在血液中移动的脂类。
脂类属于油性化合物，难溶于水，如果单独在血液中移动，很快就会贴在血管壁上。于是人体设计了一个特殊的方式，用载脂蛋白把脂类物质包裹在里面，这样它就可以在血液中流动了，这样的复合体我们叫作脂蛋白。脂蛋白=载脂蛋白+磷脂+胆固醇+甘油三酯，比如，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，都是这样的复合体。临**把高脂血症分为四类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。
高脂血症的病因有哪些？
高脂血症的病因分为以下两类：
●原发性高脂血症：病因不是很清晰，与遗传及环境因素有关，特别是与后天的生活方式关系密切。这是最常见的类型。
●继发性高脂血症：此类病症的发生与控制不良的糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等有关。
胆固醇高是吃出来的吗？
常用的血脂检测一般有四项内容，包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
很多人认为胆固醇高了就是吃出来的，肉、内脏都不敢吃，就连鸡蛋这种营养学上的“明星”食物，也因为胆固醇的问题被很多人冷落。
其实，人体的胆固醇有两个来源：一是外源性胆固醇，是从食物中获取的；二是内源性胆固醇，是肝脏合成的。空腹抽血时，只能查到肝脏合成的那部分内源性胆固醇，查不到从食物中获取的外源性胆固醇。
所以，不要再为一天到底吃一个鸡蛋还是吃三个鸡蛋纠结，我们的身体会说话，要问问自己能不能吃得下去，能吃下去说明消化能力好，也说明自己身体正需要。
如何理解低密度脂蛋白胆固醇增高？
影响总胆固醇数值的因素很多，其中低密度脂蛋白胆固醇中所含的胆固醇比较高，因此对总胆固醇的影响大。当看到化验单上总胆固醇高时，我们要去看低密度脂蛋白胆固醇。如果低密度脂蛋白胆固醇旁边有个向上的箭头时，我们至少要知道三点：第一，来源于肝脏的胆固醇合成比较多，说明肝脏功能还不错；第二，身体对于胆固醇的需求没有得到满足，尤其是对血管内皮、动脉壁平滑肌、肌肉组织、肾上腺素等组织器官要多关注；第三，吃进去的胆固醇可能不够。
常见误区解答