第 5 章 你的咨询：医学美容指南
第2章探讨的是“做或不做”，在本章我将阐明“做什么、什么时候做”。从本章开始，我们将沿着积极抗老金字塔向临床治疗进发。这些治疗手段是否适合你，你不必现在就下结论。我会告诉你所有你需要知道的信息，最后由你自己做出明智的选择。无论你最终选择做一次治疗，还是10次治疗，抑或选择不接受治疗，都没有关系。
在第2章，我要求你审视自己的心态，问问自己为什么要读这本书，以及你想在这段积极抗老的旅途中付出什么。对某些人来说，要回答这些问题或许很容易，但更有可能的是，有些人会继续深刻反省下去。
也许你原先的想法是“为什么要在乎外貌？我的价值远远超过我的外貌”，而现在的你承认自己在职场中开始退居二线，对于自己的信心逐渐消退这件事感到困惑。这种情况很普遍，也是我作为医生和客户不得不去面对的。
所以，每次初见客户时，我都会抽出大量时间了解她们的需求、期望和恐惧。我通常会先了解客户本人以及她前来就诊的动机，再探讨外貌和治疗方案。治疗可以改变外貌，但无法改变想法。
大多数人考虑了很多年，最后终于来诊所预约治疗了。很多人见过朋友去美容诊所后的变化，但没跟任何人提起过。有些人则是有一天照了照镜子，突然决定来诊所。有些人很明确自己想要什么（或者觉得自己想要什么），有些人则不知道自己想要什么。还有的人去过不同的诊所，对目前的效果并不满意。我的工作就是判断什么样的治疗适合你的脸，什么是值得做的，并告诉你治疗后的效果是什么样的。我处理问题的方式往往比较谨慎：一开始不会把话说得太满，而是根据需要随时进行调整。
第一步，我会带着你完成第一次咨询，就像我在诊所做的那样。在诊所，客户通过咨询可以更深刻地了解自己的皮肤状况，了解我们能提供的治疗方案，并了解如何获得最理想的效果。
咨询过程不会列购物清单，也不会对治疗方案进行深入的研究（这是本书稍后要提到的内容）。如果你觉得自己应该跳过护肤这个层级，我会给你简单介绍积极抗老金字塔各个层级的特点。
即便如此，如果你想跳到金字塔的顶端开始治疗，那也由你。很多人都这么做。作为3个男孩的妈妈，我深知这几年来每天晚上睡足8小时有多么不现实（也许永远都不可能做到！），我也知道抽出时间把健身、瑜伽、烹饪、与朋友见面、**、面部按摩这些事全做成有多难！除此之外，还要减少糖和酒精的摄入量——以往的经验告诉我，这太难做到了。所以，永远不要为你的选择感到内疚。我们所有人的生活都不同，无论选择什么，你都应该为自己感到高兴。
不过，就像生活中的大多数事情一样，如果你基础牢固，就会收获更好的结果。我的意思是，如果你心态良好，尽量保持健康的生活方式，量身定制效果明显的护肤方式，那么金字塔顶端的治疗也会起到最大的作用。但是要记住，没有人可以做所有的事情，那些尝试过的人通常都会失败，并最终放弃！鼓励的话不多说了，还是言归正传吧……
自我评估
来诊所之前，你要填写一张关于心态和生活方式的表格，里面还有一些更深层次的问题，比如你在照镜子时看到的是什么，以及下文的对自己皮肤状况的详细分析。这张表格是临床治疗的工具，我在见到你之前会先翻看这张表格，以便清楚了解你的皮肤状况和你对自己皮肤的感受。
要填写这张表格，你只需要照照镜子，根据下面的皮肤评分表给自己的皮肤打分。你要观察的是皮肤的所有特质，包括肌理、肤色和面部容积，依照0（没有问题）—3（你想解决问题）的分值进行打分，并把分数写在下表中。
即使不去诊所，填这张表格也是很有用处的。你可以用它来测试改变护肤方式和生活方式对皮肤的影响，如果你选择治疗，还可以清楚地知道治疗前后的差异。
静态的照片和动态的你——医生视角
第一次见客户之前，我都会仔细查看她们站在前台登记时拍的几张照片。我会研究她们面部的比例、角度和轮廓。所有这些信息，连同那张表格，都可以帮助我在做初诊准备工作时制订好初步的治疗计划。
不过，当你走进来，我和你握手，看到你那一瞬间的模样时，我拟定的治疗流程有可能就会改变。我也许会对自己说，不行，治疗那几道深层前额皱纹不会有太大的效果：她笑起来好看多了。我可以采用补充面部容积和恢复轮廓与比例的办法。你的脸如何做表情才是关键。
第一次见面时，我会和你聊聊跟你皮肤有关的所有情况，包括你目前是怎么保养皮肤的、你过去的皮肤状况和美容史（回顾你十几岁时的皮肤状况！）、你的生活方式，以及你的关注点和诉求。然后我会亲自借助仪器检查你的皮肤，有可能会使用放大软件来量化毛孔或红血丝等问题，或者把探针放在你的皮肤上，测试弹性或皮脂水平。
患者视角VS医生视角
这是咨询中最感性的部分。我要求人们敞开心扉，聊聊自己的脸和皮肤，说说她们对皮肤分析的看法以及感受。是不是很容易今天喜欢自己的皮肤状态，明天就讨厌起来了？有没有什么东西不一定随时间而改变，但你看待它的方式却变了？
试图保持100%的客观，固执地坚持我在遇见你之前所做的评估，这是错误的做法。我必须在你做表情、说话和表达的时候360度地打量你的面部。更重要的是，你自己的想法和我的想法一样重要。我必须认真对待你对自己外貌的看法和感受。
举个例子，如果你告诉我，你被自己脸部的某个问题困扰着——比如黑眼圈、皱纹、皮肤松弛、色素沉着——我就会问你这个问题多久会困扰你一次。如果你每天都花时间涂抹一层又一层的化妆品，企图掩盖或弥补问题部位，那么或许是时候去处理它了。即使作为你的医生，我并不认为这个问题有多么要紧。
相反地，如果我只关注客户看到的和想要的，并机械地去处理，这会后患无穷。因为很多时候，客户会把注意力放在一件经过多年分析已经成为问题的事情上，这可能与她们的青少年时期有关。我们都有自己的“问题”，这很正常，但我的工作是帮助你解决并放下这些问题。
怎么才能发现别人看到的是不是自己看到的？一个有话直说的好朋友会是一个很好的倾听者。如果你想要得到真实的视角，看看自己的照片比照镜子要准确得多。虽然每个人第一次看到自己就诊时的照片都会唉声叹气，但当我和客户坐下来谈话时，这样的照片确实为我们提供了客观的评判依据。另外，我经常让客户给我看她们自己满意的照片。这有助于我揣摩她们喜欢的面部特征，以及在考虑治疗时我应该把重点放在哪些方面。
物超所值：你的年度皮肤计划
好吧，我知道我刚刚用信息轰炸了你——这只是第一次咨询！我将在本章的稍后部分重新聊聊你可能想要考虑的具体治疗方案，我需要先解释一下为什么你应该制订年度皮肤计划，以及为了制订这样的计划需要考虑哪些事情。
首先，你需要知道为什么要制订年度皮肤计划。年度计划能让你在付出时间和金钱之后获得最大的回报。它是客户和执业医生之间达成的共识，它定下你的期望，避免你过度消费或做你不想做的事，避免出现很多人告诉我她们很紧张的现象。它可以让你了解从治疗到见效所需的时间，这样一来，你就不会过早地去制订另一个计划。
此外，年度计划意味着你永远不会被你听到的任何全新的“奇迹”产品或治疗方式所**。当新的产品或治疗手段出现时，我会对它们进行监控，如果我确信它们有用，我才会引进。没有必要仅仅因为是新推出的或者受到了媒体的关注就仓促引进。
一年的时间也很合理，因为一年下来，你能关注到皮肤现有的问题或有可能出现的问题。这避免了护肤最忌讳的浅尝辄止、不断改变的做法。制订一年的计划可以让你的皮肤有充足的时间恢复到最佳状态，这种缓慢而平稳的方法无疑会带来最好的效果。
现在，你要做决定了。
可以抽出多少时间？
老实说，每天早上和晚上，你准备并能够抽出多少时间来实施你的计划？你一年想在诊所预约几次？我的一些客户非常热衷于在家里尽情地护肤，另一些人则更喜欢定期来诊所。如果是在家里，基础护肤的时间至少需要60秒，最多10分钟，每天两次。大多数客户的一年计划中都会安排每月来一次诊所，有些人来诊所的次数更多，有些人则更少。实话实说，你能抽出多少时间？
恢复期要多久？
正如我在上一章所说的，引入更多的活性护肤成分，也就是那些真正有效的成分，比如化学去角质剂和维生素A，会让你的皮肤在几周内变得不舒服，变得干燥，或者你可能会突然爆出几颗痘痘、脸部有轻微的潮红。一些再生和优化治疗也有这种情况——在接下来的几章中，我将详述这些问题，告诉你所有的副作用以及你可能需要多长的恢复时间。没有恢复期意味着你可以直接回去工作或参加娱乐活动，不需要刻意观察异常情况。而有恢复期的情况可能是脸部潮红30分钟，但红血丝部位用化妆品很容易就能遮盖住；也可能是注射后凸起小肿块，通常在20分钟至一周的时间内会经历肿胀、潮红和结痂的过程，最后完全消肿；还有一种可能，如果你的皮肤变得干燥、受到刺激，那是因为你在适应一项全新、有效的护肤计划，可能需要几个星期的时间去调整。我在描述每种治疗方法时都会告诉你相关的注意事项。
是否着急治疗？
有些客户希望更快获得显著效果，我有时确实会同意快速跟进。其中一些客户会接受为期12周的临床处方护肤系统，如使用欧邦琪焕肤系列（见第135页），它可以治疗熟龄肌肤和色素沉着。请注意，在实施这种时间紧迫的计划时，你可能会在最初几周内出现严重的皮肤干燥、脱皮和过敏问题。对于有些客户，我会直接采取处于金字塔顶端的优化治疗，比如注射肉毒杆菌毒素或者填充剂。但我还是想再说一遍，这是一个缓慢的保养计划——改变生活方式加护肤，再加上你将在第6章了解的面部保养——最终会给你带来引人注目的效果，让你看起来自然健康、容光焕发。
预算有多少？
你一个月到底能负担多少钱？在50多岁时，你通常需要比30多岁时花更多的钱。当然，预算可多可少，没有上限，也没有下限。在选择方案之前，我一般会询问客户目前在护肤方面的花费情况。
大多数客户来诊所都是想要快速解决问题，想得到让人看了会“哇”出声的治疗效果，这在最初看来确实是最划算的。但是，正如我已经讲过的，这并不一定具有最持久的效果。我们的目的是理智消费。
我通常会建议人们按照积极抗老金字塔的顺序来考虑治疗方案，因为如果生活方式和皮肤护理能让你的肤质越来越好，你就不需要更具侵入性、更昂贵的治疗方案了，而且治疗效果持续的时间也会更久。我在第3章谈到的关于改变生活方式的建议中，有两个改变是你在开始砸重金治疗之前就要做到的。第一，不要吸烟。你的皮肤讨厌它。否则即使治疗后也得不到你想要的效果，你看到的效果也不会持久。第二，不要晒太阳，要经常涂防晒霜，即使在冬天也一样。如果你正在治疗色素沉着，那就更要防晒。当然，防晒对治疗5大衰老问题都有用。
说到护肤的花销，对于没有特殊皮肤问题的人来说，只能大致估算。你可以每年花约600英镑购买5种基础护肤品，可以挑选比较便宜的品牌，例如The Ordinary或理肤泉，其产品的价格从10英镑以内到40英镑左右不等。我建议你在维生素A上多花点钱（详见第112页）。我知道这个数字听起来可能已经算多了，但是想想你已经花出去了多少钱。最近的一项调查显示，英国人平均每年用于护肤品的支出在500—1000英镑。我的有些客户承认，她们每年的花费超过3000英镑。没必要砸那么多钱，你花更少的钱也能买到优质的护肤品。
以下是你可以纳入年度计划的项目的预算，这个计划当然是基于你的生活方式医学和护肤步骤的。在第6章、第7章和第8章中，我将详细介绍每种治疗方案，包括确切的价格、治疗的时间和恢复的时间。
由于治疗的价格差异很大，而你需要去诊所的次数差别也不小，在知道细节之前很难估算你需要花多少钱。但我会给你一个大概的数字，这是我的客户来诊所的费用。
●30多岁时，你每年可能需要花费1800英镑。费用包括皮肤护理、3次面部保养和2个阶段的肉毒杆菌毒素注射。
●40多岁时，你可能每年要花4000英镑。具体包括皮肤护理、6次面部保养、2次再生治疗、注射肉毒杆菌毒素和填充剂。
●超过50岁，花费可能高达每年6000英镑。具体项目和你40多岁时的一样，另外增加注射填充剂和再生治疗的次数。
应该从哪里入手？
遵循积极抗老金字塔的先后顺序是制订计划最有效的方法。
◆第一级：保养——门诊面部保养，包括一些无创的附加项目，以提高皮肤的亮度，维护皮肤健康
通常有3个步骤：洁面、去角质和用活性成分治疗或提升。这听起来可能类似于你在沙龙或水疗中心做的美容项目，但就对皮肤的影响而言，维持面部保养是一个很大的进步。它不仅包含强有力的活性成分，还包含一种附加技术——使用微型针头或机头将这些成分注入更深的地方。此外还有LED光疗（见第178页），这种做法是为了促进皮肤的水合作用、改善循环和修复机制。
通常在诊所，我们会将面部保养和再生疗法结合起来，我接下来会谈到这一点。这些保养级护理的目的是提升你在家里使用的护肤成分的效果，做完保养之后，你在家护肤应该能实现面部护理的效果。
费用：95英镑起，视具体治疗方案而定。
多久治疗一次？大多数情况下，每年3—12次，或者按需就诊。
◆第二级：再生——提升皮肤紧致度、饱满度和肤质的治疗方案
这一阶段包括所有刺激皮肤新胶原蛋白和弹性蛋白生成的治疗。如果皮肤需要修复，例如需要改善弹性丧失或松弛问题，这些治疗方案堪称完美。它们的原理是引发皮肤的“愈合”反应。这听起来可能很奇怪，却是一种通过可控的损伤促使皮肤自我愈合的可行方法：成纤维细胞被唤醒，开始大量分泌胶原蛋白，治疗区域充满了生成新皮肤所需的所有成分。这种可控的损伤可以用微针来操作，比如医用微针或微型滚针，或者“皮肤活化剂”，即在整张脸上浅层注射微量的皮肤活化成分（如透明质酸）。或者通过加热的方法，利用射频、超声波和激光治疗产生的热量来触发愈合反应。
费用：200英镑到3000英镑不等，视具体的治疗方案而定。详情请翻阅第7章。
多久治疗一次？最常见的是一年一次，一共3—6个疗程。
◆第三级：优化——改变面部轮廓和比例的治疗法，以及去除过多色素（红色或褐色）和抚平皮肤纹路或皱纹的表皮修复治疗
优化治疗是金字塔顶端的制胜法宝，可以让你的脸瞬间发生明显的改善。有可能是注射肉毒杆菌毒素软化皱纹（见第208页），或注射面部填充剂，用于解决支撑结构和面部容积减少的问题（见第211页）。这类治疗也包括埋线提升，也就是埋入缝线，巧妙地收紧和提升面部（见第231页）；还包括激光，用于治疗严重的色素沉着（见第230页），以及红血丝和皱纹问题。我通常建议客户进行微调，按部就班地实施计划，而不是大刀阔斧地改头换面。
费用：170英镑起，上不设限。
多久治疗一次？差别很大，取决于具体的治疗方案。例如，通常是每4—6个月注射一次肉毒杆菌毒素，但也可能间隔时间更长。具体治疗方案见第8章。
年度计划是什么样的？
年度计划就像走进诊所的人一样极具个性。既然你知道了所有需要考虑的因素，你就可以根据自己的皮肤、预算和时间来定下未来你希望皮肤能达到什么样的状态。有些人到了冬天皮肤容易发红，有些人希望在夏天过后治疗色素沉着的问题，所以全盘考虑清楚，想想你计划什么时候去度假，想想你工作会有多忙，想想你明年什么时候会有一大笔开销。
最宽松的计划是为那些只使用护肤品的人设计的，下一个阶段可能是皮肤护理，再加上每两个月去诊所做一次面部保养。有些人除了这些之外，还要每年注射两次肉毒杆菌毒素。计划没有对错，找到最适合你的就行。
哪些治疗方案适合你？
现在我们来考虑一下你的计划。我之前说过，你所看到的和我所看到的，以及你和我对问题的看法，通常是有差异的……以下这些都是我遇到的最常见的问题，以及我应该如何解决这些问题。最理想的情况是皮肤护理和面部保养两手抓。
患者视角：疲惫、悲伤、生气的面容——“我看到的自己根本就不是我内心的自己。”
医生视角：我们太关注自己的脸了，我们会注意到别人不会注意的部位。不是说你看得不对，而是你看得太细了。
早在列奥纳多·达·芬奇时代，就已经有了衡量美的客观标准，对我来说，这是一个很好的切入点。实际上，我是想让你看起来更像你，但那是看起来很放松的你、自我感觉良好的你。我的审美评判集中在一张脸给人的整体即时印象上，也就是眨眼间给人留下的印象，因为我们要看的东西太多了，很难把注意力集中在一张脸上。
有很多医学美容技术可以简单而微妙地改变这种印象。例如，在眉尾或下颌周围注射少量智能肉毒杆菌毒素，可以消除疲劳或悲伤的表情，而不会留下治疗的痕迹。
——
患者视角：纹路和皱纹——“这条皱纹让我想起了我的母亲。”
医生视角：呸！皱纹的影响并没有你想象的那么大。影响更大的是不均匀的肤色（褐色和红色）与面部容积减少（通常在30多岁时，面中部开始扁平化）。但如果客户非要消除皱纹，或者如果皱纹太明显，可以注射填充剂或肉毒杆菌毒素进行治疗。例如，重度川字纹会让你看起来心情很不好，或者鼻唇沟（法令纹）会在面颊部位发生早期变化时非常显眼。
——
患者视角：皮肤纹理——暗沉、干燥、粗糙或幼态皱纹。
医生视角：光反射差。正如第1章所述，这是人们在35岁以后普遍面临的问题，但可以快速解决。解决的办法就是去角质。比起磨砂膏或刷子，我更喜欢化学去角质剂。也就是说，用化学酸性免洗去角质化妆水护理皮肤，并在面部保养环节添加功能更强大的去角质成分。去角质效果不错的皮肤不仅看起来更清爽，还会感觉更光滑、更饱满、更结实，所有的护肤品也都会渗透得更好、更均匀。双赢！
第4章有更多关于选择去角质产品的细节，第6章有更多关于面部保养的细节。
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患者视角：肤色——黄褐斑和红血丝。
医生视角：皮肤需要防晒。如你所知，色素沉着或黄褐斑是你的皮肤在保护你。当皮肤察觉到威胁时，比如遇到紫外线，它就会产生黑色素——这种色素会让你晒黑。这是为了充当过滤器，保护皮肤深层的胶原蛋白和DNA。遗憾的是，产生黑色素的细胞可能会变得超敏感，阈值非常低。
第一次来找我的客户中，有大约80%的人会用遮瑕膏来遮盖色素沉着和红血丝部位，但她们在治疗的过程中慢慢地就不再用遮瑕膏了。这就是我喜欢护肤的原因，它给了你不化妆的自由。可惜的是，消除色素沉着几乎不可能做到，而且也无法快速解决。但还是有一些很好的护肤产品和方案（见第134页），也有越来越复杂的激光疗法，它们更强大，恢复期也更短（见第228页）。至于红血丝，最受欢迎的治疗方法之一是用激光照射鼻子周围的红色血管5分钟，效果可以持续6—12个月（见第230页）。
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患者视角：皮肤松弛——从“皮肤不饱满或不紧致”到“皮肤松弛或出现双下巴”。
医生视角：不紧致意味着失去弹性（真皮层）、面部支撑（骨骼）和面部容积（脂肪），然后导致松弛。注射填充剂虽然名声不怎么好，但完全有可能让一张脸重新焕发活力，而不需要彻底换肤。
有人整形很成功，你根本就看不出有什么变化。我们的目标不是给别人换脸，也不是把她们天生的脸型整得面目全非——别逼我开口聊这些——而是为了填补减少的面部容积。我们的目的是恢复比例，改变光反射——就像化妆能做到的那样。
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患者视角：“我的皮肤和脸现在看起来还不错，我想在40岁（或50岁、60岁、70岁）时状态也这么好。”
医生视角：可能性非常大。客户最常见的疑问是，怎样才能最好地保养皮肤和脸呢？首先，我会和你聊聊积极抗老金字塔，并制订年度治疗计划。
现在，如果你对某些治疗方法有了一丝兴趣，你就可以着手决定你的金字塔的组成部分了。第6、第7、第8章将告诉你什么样的组合在你的年度计划中最有效。
癌症
我注意到越来越多的女性来诊所前被诊断出患有癌症。她们告诉我，有太多矛盾的建议，她们常常遭受质疑——“你现在是否不应该去考虑整容这种事？”因为外貌显然不是她们当下需要面对的最重要的事情。但外貌确实重要。有一些安全的产品和治疗方法确实可以起到作用。是时候说出“拭目以待”这句话了。
本章要点回顾
从肤质、手感到面部容积，什么都要考虑，还要进行评分。
你给人的“瞬间印象”是什么？
你觉得有问题的情况其实未必如此，因为你在镜子里看到的问题可能别人根本就没发现。
开始考虑你是否想探究某些治疗方法，以及它们对你来说可能是什么样的—我会在接下来的章节中更详细地进行阐述。
如实做好经济和时间方面的安排。
考虑所有的治疗层级（活性护肤、面部保养、再生和优化治疗），并开始制订年度计划。
不要给自己压力！选择一个自己能快乐执行的计划！