任务一 老年人正常休息与睡眠认知

学习目标

知识目标：熟悉老人的睡眠特点。

掌握老人休息睡眠的功能。

能力目标：能准确分析影响老年人睡眠的因素

工作任务描述

刘大爷，62岁，自前年退休以来一直觉得睡眠情况不好，自诉之前上班期间，工作规律比较充实，每日睡眠时间7～9小时，目前晚间睡眠时间变少，多梦易醒，白天疲乏没精神，记忆力差。最近因感冒受寒致支气管哮喘发作加重收入院，小张作为医院护理人员准备给刘大爷提供照护。

问题思考：

1.刘大爷的睡眠状况现呈现什么特点？

2.分析刘大爷的睡眠状况可能与哪些因素相关？

3.小张应采取哪些照护措施帮助刘大爷改善睡眠需求？

工作任务分解与实施

一、评估前准备

1.照护者自身准备：具备老人睡眠照护相关专业知识；着装得体大方。

2.物品准备：笔、纸、手表、评估用表格、体温计、血压计，等等。

3.老人准备：提供既往健康资料及积极配合医务人员工作等。

二、老人健康状况评估

1.目的：老年人健康状况及照护需求程度。

2.内容：老人一般个人信息、健康史及健康状况等。

3.方法：观察、面谈、临床症状及辅助检查、查阅体检资料、既往病历。

三、老人睡眠状况评估

1.目的：了解老年睡眠质量及睡眠需求。

2.内容：老人对自身睡眠的认识，需求、睡眠习惯、睡眠史等。

3.方法：观察、交谈。

四、评估资料整理与照护需求确定

1.评估资料整理

一般资料：刘大爷，62岁，高中文化，劳动局退休干部，有退休工资与医疗保险，与老伴居住于120平方米三室二厅的居民楼3楼，有一女儿，嫁在外地，因工作忙碌，平均每年回来探望3～4次。刘大爷的爱人，57岁，初中文化，身体状况差。患有高血压、糖尿病、冠心病、类风湿性关节炎等慢性病，需要刘大爷平日照顾。

健康状况：刘大爷患有支气管哮喘病史8年，老人于2011年因哮喘发作于急诊就诊2次，其中一次住院治疗。2011年来每天需吸入沙丁胺醇气雾剂1～2次，以缓解胸闷症状。近1年来，主要因受凉及闻刺激性气体时发作，每年发作2～3次，夜间症状明显，夜间常咳嗽、憋醒。症状可自行缓解，严重时需要输液治疗症状方能缓解。体检：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，胸部影像学检查无异常，肺功能显示小气道病变，支气管激发试验阳性。

睡眠状况：自前年退休以来一直觉得睡眠情况不好，常年在家，很少外出活动，社交活动少，在家除了和老伴唠叨就是在家看电视读报。没有其他的自娱活动和爱好。自诉之前上班期间，工作规律，比较充实，每日睡眠时间7～9小时，目前晚间睡眠时间变少，一般每晚睡眠时间3～4小时，且多梦易醒，白天疲乏没精神，记忆力差。白天不敢打盹，生怕影响晚间睡眠。有时候会莫名忧伤，焦虑，担心自己和老伴身体不佳，担心她的病痛发作，先自己而去，留下自己一个人孤独。现入住医院病房，因睡眠环境改变，睡眠状况比之前更差。

2.睡眠照护需求分析

表5-1-1 睡眠照护需求、照护能力、照护问题展示

必备知识

一、睡眠的生理认知

1.睡眠的原理

睡眠由睡眠中枢控制。目前认为睡眠中枢位于脑干尾端，向上传导冲动作用于大脑皮质（或称上行抑制系统），与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。

2.睡眠的生理特点

睡眠是一种周期现象。睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，自主神经功能可出现一系列改变，如血压下降、心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低等。

3.睡眠的功能

老人的休息和睡眠能消除疲劳、恢复体力；保护大脑、恢复精力；增强免疫力、防病抗病、康复机体；延缓衰老、促进长寿；稳定情绪、保护心理健康；美容肌肤、保持活力。

二、睡眠相关的影响因素

1.年龄因素

睡眠时间通常与年龄成反比，即随着年龄的增长，个体的睡眠时间逐渐减少。

2.生理因素

睡眠是一种周期性现象，一般发生在昼夜性节律的最低期，与人的生物钟保持一致。

3.病理因素

几乎所有的疾病都会影响原有的睡眠形态。因躯体疾病造成的不适、疼痛、心悸、呼吸困难、发热、尿频等症状均会影响正常的睡眠。

4.环境因素

环境的改变直接影响人的睡眠状况，大多数人在陌生的环境下难以入睡。

5.药物因素

药物影响睡眠过程的作用机制非常复杂。某些神经系统用药、抗高血压药、抗组胺药、平喘药、镇痛药、镇静药、激素等均对睡眠有一定的影响。

6.情绪因素

任何强烈的情绪变化及不良的心理反应，如焦虑、紧张、喜悦、愤怒、悲哀、恐惧、抑郁等均可能影响正常睡眠。

7.食物因素

一些食物及饮料的摄入也会影响睡眠状况。含有较多L-色氨酸的食物，如肉类、乳制品和豆类能促进入睡，缩短入睡时间，是天然的催眠剂。

8.个人习惯

睡前的一些习惯如洗热水澡、喝牛奶、阅读报纸、听音乐等均有助于睡眠。

9.生活方式

长期处于紧张忙碌的工作状态，生活无规律，缺乏适当的运动和休息，都会影响睡眠的质量。

拓展训练

任务描述：

张奶奶，78岁，有高血压、糖尿病史10年，神经官能症20年，常担心害怕自己身体有问题，过分关注健康状况，喜欢喝浓茶，睡前喜欢看电视，常常容易受剧情影响而心情激动，自诉睡眠不好，主要是睡眠很浅、难以入睡，请协助老人睡眠照护。

请问：

1.张奶奶有何睡眠问题？

2.分析张奶奶的睡眠问题与哪些因素有关？

3.如何帮助张奶奶改善睡眠？

请同学们分组讨论、分析，以小组为单位展示讨论结果。

推荐阅读

1.中国睡眠研究会，http：//www.csrs.bj.cn/

2.无忧睡眠网，http：//www.51sleep.com/portal.ph