第八章 手术观摩
“这个暑假你是怎么安排的？”在客轮的甲板上，林南看着沿岸的景色问夏芸芸道。
夏芸芸回答道：“和以前一样，帮家里做农活。”
林南这一次的期末考试成绩非常好，所有学科都在90分以上，特别是几门专业课和英语的成绩都差点得了满分。此外，他负责的学习小组每个人的专业课考试成绩也都达到了80分以上，心情极佳，建议道：“要不我们出去玩几天？这学期我存了一些钱，到时候再找我妈要点就是。”
夏芸芸摇头道：“不可以的。我爸妈接近40岁才有了我，现在他们的年龄都大了，趁这个假期我应该帮他们多干点活才是。”
林南诧异地问道：“他们为啥那么晚才有了你？”
夏芸芸道：“我妈年轻的时候得了肺结核，造成了输卵管堵塞，后来花了很多钱才终于把输卵管疏通了。”
林南顿时想起她高考前体检的事情，提醒道：“你应该再去复查一次才是。”
夏芸芸看着他：“你是不是特别在意我得过肺结核的事情？”
林南急忙道：“我是担心你没有治疗彻底，这也是为了你好。”他见夏芸芸很不高兴的样子，“好了好了，我们不说这个了。芸芸，要不要我这个假期去帮你家里做农活？”
夏芸芸禁不住就笑了：“你以前干过农活吗？所以啊，你就别去给我添乱了。”
林南很是郁闷：“你就是不想让我去你家里。”
夏芸芸安慰他道：“我们俩在一起的时间还这么短，现在就带你去见我爸妈太早了点。明年吧，明年暑假的时候我一定带你去我家。”
林南这才高兴了起来：“真的？你说话可要算话才是。”
这一次夏芸芸没有再去韩冲家里，下船后林南先送她去了汽车站，然后才依依不舍地离开。
在林泽文的建议下，无所事事的林南又一次去往县医院的外科实习。
带林南的还是上次那个护士老师。林南发现经过了一年的时间之后自己的手生疏了许多，护士老师道：“没关系，技术不熟练可以训练，但职业操守必须发自内心。无论是做医生还是护士，关键不在技术上面，而是心里面随时都要去考虑病人的感受。”
林南问道：“这里的每一个人都能够做到职业操守吗？”
护士老师笑了笑：“别人怎么做我管不了，但我们要力求自己尽量做到。”
后来林南也问过伯父同样的问题，他说道：“带你的这位老师可是省里面的‘五一’劳动奖章获得者，所以我才专门请她来带你。她说得很对，对于一个医生来讲，医德才是最重要的。”
林南不解：“可是在我看来，庸医更害人啊。”
林泽文道：“没有医德的庸医才害人，因为有医德的庸医不会去做超出自己能力范围的事情。”
林南仔细想了想，觉得似乎还真是这样的道理。
几天过后，林南就感觉做事情越来越顺手了，给手术后的病人拆线、换药的时候也不再像刚开始的时候那样僵硬。伯父查房的时候喜欢去和病人嘘寒问暖，林南也学会了这样的方式，病房里面的病人和他们的家属也都因此慢慢喜欢上了这个年轻人。
这天，林南正在给一个做了胆囊切除术的病人拆线。病人的伤口缝合得很漂亮，而且因为手术后的护理得不错，伤口恢复得好，林南剪断缝合线后用钳子夹住线头对病人说道：“可能稍微有点痛，你忍一下，很快就好了。”他说着，手上轻轻用力匀速地将缝合线缓缓拉了出来，“怎么样？痛吗？”
病人回答道：“稍微有一点点痛。林医生，你的技术真好。”
听到病人这样赞扬自己，林南的心里面很高兴，说道：“我还不是医生呢。”
病人道：“我相信你今后一定会成为一个好医生的。”
林南更是高兴，很快就替病人拆完了线，然后用碘酒和酒精消毒后贴上无菌纱布，吩咐道：“最近最好不要吃辛辣的食物，要尽量控制咳嗽，免得伤口裂开。”
病人问道：“那我什么时候可以出院？”
林南道：“其实拆线后就可以出院了，不过现在的天气比较炎热，很容易感染，所以你还需要继续住院几天才可以。”
这时候林泽文进来了：“林南，11床的病人马上做手术，你想不想去观摩一下手术的过程？”
11床是一个疝气病人，年龄还不到3岁。林南一下子就想起了去年暑假时候曾经护理过的那个病人来，问道：“我可以进手术室吗？”
林泽文道：“你只是去观摩，当然可以。”
手术室在住院部的顶楼。在电梯里面的时候林泽文问林南：“你已经学过解剖学了，知道疝是怎么形成的吗？”
林南回答道：“我才学了系统解剖，还没涉及这方面的内容。不过去年我在这里实习的时候遇到过一个疝气病人，当时就去查阅了一下资料，也翻看过解剖图谱……疝气其实就是腹股沟的某个地方先天性闭合不全，或者是组织薄弱，在腹腔压力增大的情况下肠子从那个地方漏了出去。”
林泽文笑了笑：“你的这个回答并不全面，而且使用的语言也不太专业。所谓疝，指的是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另外的一部位。你刚才讲到的只是腹股沟疝，它只是各种疝中的一种，而且腹股沟疝漏出去的也不一定就是肠子，也可能是大网膜、**、卵巢或者输卵管等腹部的各种游离脏器。小南，你一定要记住，医学是一门非常严谨的科学，来不得半点虚假。你一定要记住，作为医生，我们面对的可是病人的生命。”
林南点头道：“我知道了。”
这时候林泽文似乎想起了什么，他问道：“你刚才说到的那个病人是什么样的情况？”
林南就把自己去年护理过的那个病人的情况大致说了一下。林泽文一下子就想起来了：“你说的是他呀。他也是腹股沟疝，这样的疝最常见。你知道他的疝是怎么形成的吗？”
林南摇头。
林泽文道：“今后你就知道了，作为医生，询问病史非常重要。你说的那个病人住在高山上，他特别喜欢唱歌，而且他唱歌的腔调特别高……”
林南顿时明白了：“于是就造成了经常性的腹部压力增大？”
林泽文点头道：“是的。对于医生来讲，要尽可能多地去了解病人患病的细节，只有这样才可以最大限度地减少误诊率。”
进入手术室之前需要先脱去白大衣和鞋子，戴上口罩后换上手术室专用的衣裤和拖鞋。林泽文对林南说道：“你也换一下，口罩也要戴上。我们要尽量保持手术区域的无菌环境。”
随后林泽文去到水槽处：“外科医生在手术前必须先洗手，术前洗手的步骤非常重要……你今天不需要洗手，看着我做就是了。”接着他开始示范，“先用肥皂和水清洗手臂及肘部。然后用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下步骤刷洗：先指尖，然后手、腕、前臂、肘部、上臂下二分之一。两手臂交替刷洗。每次刷洗不少于3分钟，然后用清水冲洗，手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部。像这样洗3次……用无菌毛巾擦干双手后折叠成三角形，放置于腕部，并使三角形底边朝近端，另一只手拉住毛巾下垂的两角旋转向近端移动，直到上臂10厘米处，再将毛巾翻过来，用同样的方法擦干净另一只手，最后用乙醇浸泡5分钟……”
林南没想到就连洗手这样的事情竟然都是如此的复杂，一边认真地听着讲解一边仔细地观察着。
林泽文洗完手后朝着手术室里面走去，当他到达一间手术室门外的时候转过身来面对林南：“进入手术室的时候要用背部去打开这道门，这样就可以避免刚刚洗干净的手被污染。省级三甲医院的手术室大多是自动门，也就避免了这样的麻烦。”
手术室里面开有空调，温度比较适宜，林南进入里面后发现病人已经躺在了手术台上，身上盖有一张白色的床单。除此之外手术室里面还有3个工作人员。
林泽文朝他们笑了笑，说道：“我侄儿，江南医科大学二年级的学生，我让他来观摩今天的手术。”他又向林南介绍道：“这位是我们的麻醉师，这两位都是手术室的护士。”林南恭敬地朝他们点头：“给你们添麻烦了。”
那位麻醉师笑着对林泽文说道：“林主任，你这是在培养接班人的节奏啊。”
自从有了上次与伯父的交谈之后，林南已经对曾经的事情不再那么在乎，所以麻醉师的话并没有让他感到反感。林泽文说道：“我算什么？现在的年轻人已经不再是推前浪的后浪了，他们今后会直接超越我们这些前浪的。”
林泽文说着，随即将双手朝前平举了出去。另一个护士去拿来了手术服，将两只衣袖从他的双手穿过，然后去到他身后替他系上。护士的整个动作熟练而小心翼翼，没有触碰到林泽文的双手一丝一毫。
林泽文去到手术台前将塑胶手套戴上。林南看得出来，塑胶手套肯定是消过毒的。林泽文指了指手术台的对面：“小南，你去那一边，不要靠手术台太近。”
林南依言去到那里站着，待林泽文揭开那张白色床单后，林南发现孩子的身上是**着的。
林泽文道：“这只是一个小手术，而且手术的范围较小，所以一般采用局部或者腰部麻醉，但这个病人的年龄太小，很容易出现吵闹等不配合的情况，所以最好的方式就是进行乙醚全麻。现在我开始给病人的手术区域消毒……”他用一只长长的手术钳夹起一块纱布蘸满了碘酒，“手术区域的消毒范围，因不同的手术部位，消毒范围略有不同，但是手术区消毒都要遵循一定的原则，就像这样……消毒范围要包括切口周围15~20厘米的区域。清洁伤口应以即将手术的切口为中心，向四周消毒。不过如果是受到了感染的伤口或者是肛门处的手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒，比如，痔疮手术、肛周脓肿切开引流术等。这其中的原因你仔细一想就应该明白的。”
被感染的伤口以及肛门的部位存在着大量的细菌，如果依然采用从内向外的方式消毒的话，反而会引起细菌的扩散。林南一下子就想明白了其中的道理。
林泽文将蘸满碘酒的纱布从病人的右侧腹股沟处朝外一圈一圈的消毒，上方一直到病人的肚脐下，下方到达大腿的整个中段，随后又换了一块蘸满碘酒的纱布，如此3次。接下来依然是这样的方式，不过纱布上蘸满的是酒精。
其实这样的消毒程序与注射前的消毒过程差不多，所以林泽文也就没有过多地去讲解。
“消毒完成后接下来就是铺无菌巾，也叫铺巾或者铺单。外科手术铺单的目的是为了防止细菌进入切口，同时也是为了固定手术的视野。外科手术的时候因为手术的部位不同，铺单的方式也不一样，其总的原则就是：既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围的皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少要有两层。像今天这样的小手术只需要铺无菌孔巾一块就可以了。”林泽文一边讲解着，同时将一块无菌孔巾放到了病人的腹股沟处，随后对身旁的护士说道：“我们开始吧。”
手术台的旁边早就准备好了这台手术所需要的各种手术器械，护士助手将一把手术刀放到了林泽文的手上。林泽文将手术刀在病人的腹股沟处比画着说道：“腹股沟区有几层腱膜，腱膜上有一个孔洞用来让男性的精索、女性的子宫圆韧带穿过，如果腹腔压力太大的话，就会造成这个孔洞松弛、扩大，从而使得腹腔里面的游离器官穿过这个孔洞形成疝。所以这个手术的目的就是为了找到那个孔洞，将疝里面的东西拉回到它原来的位置，然后将孔洞缝合。”
林泽文讲得浅显易懂，林南顿时就明白了。
林泽文继续在讲解：“由于腹股沟区的腱膜紧靠着腹股沟韧带，所以做这个手术的时候就应该从腹股沟韧带上方大约2厘米的地方切口，一定要注意，下刀的时候必须要将切口两端的皮肤绷紧……”
手术刀很锋利，林泽文轻轻划下去的时候皮肤瞬间裂开，同时有少量的鲜血渗出。毕竟林南是第一次目睹在活生生的人体上面动刀，难免有些心惊胆战的感觉，禁不住就说了一句：“出血了。”
“皮肤组织里面有毛细血管，少量出血很正常。”林泽文波澜不惊道，他沿着腹股沟平行的方向切下了一条大约3厘米的口子，“除非是身体肥胖的病人，腹股沟区的皮下脂肪很少。你看，这个银白色的东西就是腹外斜肌的腱膜。注意，腱膜下面有腹股沟神经，所以这时候一定要小心，在分开深层组织后将腱膜下面的腹股沟神经推开，然后沿着纤维的方向将腱膜剪开。你看，腹股沟韧带的内面就这样显露出来了。”
林南没想到小小的腹股沟部位竟然存在着如此复杂的结构，深感自己对解剖学的掌握程度还非常的肤浅。
“接下来我会用牵开器将腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其联合肌腱一起拉开……就这样，你看，这就是提睾肌……看，这就是疝囊。”林泽文吩咐身旁的护士用一把齿状的镊子轻轻提起疝囊，他用手术刀将疝囊切开，“看到没有？这里面是病人的小肠。幸好病人来得及时，他的小肠还没有因为孔洞的挤压出现坏死。”
林南问道：“如果出现了坏死的话怎么办？”
林泽文回答道：“如果真是出现了那样的情况，这个小手术也就变成大手术了。首先得把坏掉的那一段小肠切除掉，然后将正常的两端缝合起来。小肠缝合术可就要复杂麻烦多了，而且后期的护理难度也会因此增大许多。”
林南又问道：“如果真是那样的话，后期的护理应该注意些什么？”
林泽文道：“首先是要防止感染，除此之外还很可能出现肠粘连等情况，而且病人的进食也必须严格控制。”
林南点头，没有再继续问问题。
林泽文继续操作着，同时讲解道：“像这样，用钝力将疝囊与其周围组织和精索分离，这个过程中特别要注意不可损伤静脉引起出血，更不可盲目用力，以免切断或误伤输精管……”
林南目不转睛地看着林泽文的操作，耳朵听着他详细的讲解，时间就这样在不知不觉中过去了1个多小时。这时候林泽文已经基本上完成了整台手术，正在开始分层缝合皮下及皮肤层，他问道：“是不是觉得有些复杂？”
林南道：“是的。虽然我记住了这个手术的要点和全部的步骤，但其中的有些道理还没完全想明白，这主要是因为我的解剖知识还比较肤浅。”
林泽文停下了手，抬起头来吃惊地看着他：“这个手术的要点和步骤你都记住了？”
林南点头：“这台手术的要点主要就是要防止损伤到疝囊周围的神经和血管，是不是这样？”
林泽文很是欣慰：“确实是如此。”
林南问道：“要如何才能够将手术做得像您这么好？”
林泽文笑道：“熟能生巧而已，今后你也一定可以做到的。”
当天下午医院下班的时候，林南问林泽文：“您家里有解剖图谱吗？”
林泽文随口回答了一句：“我是外科医生，当然有那东西。”
林南道：“我想借来看看。”
林泽文道：“没问题。”
书架上的解剖图谱可不止一本，其中最多的还是外科专用解剖图谱，骨科、脑外科、胸外科等等分门别类占据了书架上满满一层。林南顿时就傻眼了。
林泽文笑道：“虽然我都工作几十年了，但其中的很多东西还是记不住，也就是大致了解一些罢了。如果遇到了比较复杂的手术，就临时翻看一下。”
林南瞪大了眼睛：“临时翻看一下就可以做手术了？”
林泽文道：“很多复杂的手术在我们县级医院是没办法做的，除了设备不具备之外，我们的技术也不允许。可是作为一名专业的外科医生，虽然有些手术暂时还不能做，但总不能一直停步不前是不是？所以啊，当我遇到手术难度比较大的病例的时候就去翻看一下解剖图谱，然后再去能够做这种手术的医院观摩学习，慢慢积累经验，等各方面的条件都比较成熟之后就可以开始尝试了。这么些年来我们就是这样过来的，要是放在20年之前，我们医院连胆囊摘除术都还没有开展呢。”
林南感叹道：“如此说来，你们还真不容易。”
林泽文拍了拍他的肩膀：“所以你一定要好好珍惜如今难得的学习机会，今后争取留在大医院里面。”
林南问道：“为什么非得要留在大医院啊？是不是因为大医院的收入要高得多？”
林泽文笑道：“大医院的收入肯定要比我们高很多，不过这只是一个方面。就如同一名优秀的战士是由子弹喂出来的道理一样，你要想成为一名优秀的医生，就必须具备丰富的临床经验，很多病情复杂的病人都跑到那些大医院去了，所以只有在那样的地方你才能够接触到各种各样的病例，更容易成为专家。”说到这里，他叹息了一声，“我这辈子是没有那样的机会了，不是我不努力，而是以前的基础实在是太差了。”
林南问道：“您说的基础指的就是我们现在所学的那些东西吗？”
林泽文回答道：“那只是一个方面，而更重要的是机遇。好了，我马上要去你家里喝酒，你自己选一本吧……”
接下来好几天林南都没有去医院，带他的那位护士老师去问林泽文：“他干什么去了？最近怎么没见他来？”
林泽文道：“他从我这里借了一本解剖图谱，估计最近在家里翻看那本书。也许是我太性急了些，不应该让他这么早就到医院来实习，毕竟很多基础的东西他都还没有掌握。”
护士老师点头道：“确实是早了些。不过这孩子很有灵性，很多东西一教就会。”
林泽文道：“我也发现了这一点，看来让他去学医是对的。”说到这里，他禁不住就笑了起来，“当初为了这件事情，他可是把我和他爸给恨死了。”
护士老师也笑，说道：“所以啊，今后我家孩子考大学的时候还是得我替他拿主意才行，不能完全由着他的性子来。”
林泽文摆手道：“我的这个侄儿不一样，他当时可是考北大、清华的苗子，如果不是因为他高考失利的话，我们也不会那样去做。”
护士老师不解：“这有什么不一样吗？”
林泽文道：“当然不一样。多年前，我在医科大学附属医院进修的时候，一位老教授对我说过这样一句话：如今那些有天赋的学生大多去报考了其他的专业，留给我们医学专业的极少，或许这就是我们国家医学发展缓慢的原因之一吧。所以在他高考失利之后我就和小南他爸商量：这孩子的智商极高，既然他已经与北大、清华无缘，还不如让他去学医，说不定今后能够在这一行有所建树。”
护士老师问道：“这些情况林南本人知道吗？”
林泽文摇头：“不能让他知道。他现在这样的年龄很容易逆反，所以只能慢慢引导他热爱上这个专业。”
护士老师明白了：“让他提前到医院来实习也是出于这样的目的？”
林泽文点头：“是的。现在看来，效果还不错。他能够主动找我借书去看，这说明他已经开始接受并喜欢这个专业了。”