第十七章 人言不可畏
元旦的这天晚上，祝衡阳叫上陈诵、林南还有何国胜一起小聚，吴双当然也在，不过却唯独缺了赵小兰。林南问祝衡阳：“你们俩是不是闹矛盾了？”
祝衡阳道：“怎么会？”他低声对林南说道，“她最近几天觉得不舒服，用早孕试纸测过后发现怀上了。”
林南替他感到高兴：“这是好事，恭喜你啊。”
祝衡阳却说道：“这完全是个意外。最近一段时间我几乎天天都在喝酒，小兰担心这个孩子生下来不健康，所以就没有准备要。”
林南责怪道：“你们怎么这么不小心呢？人流手术的次数多了今后很难再怀上的。”
祝衡阳道：“今后肯定会注意的。等忙过这一段之后我们会提前做好各种准备，不会再像这样了。对了，元旦过后我要出国去一趟，到时候麻烦你带着小兰去把手术做了。”
人流手术的最佳时间是在怀孕后1～2个月之内。林南问道：“还是你自己带她去最好，为什么就不能将出国的时间往后挪一下呢？”
祝衡阳苦笑着说道：“你是知道的，省城妇产科方面医科大学的附属医院最强，可是我以前在那个地方出过事情……还有就是，西门子最近推出了一款四维彩超设备，我准备去实地考察一下，看能不能拿下江南和江北这两个片区的总代理，如果错过了这个机会损失就太大了。”
其实像人流这样的小手术哪里都可以做，很显然，祝衡阳主要还是考虑赵小兰的感受。林南能够理解他的想法，问道：“四维彩超？”
祝衡阳道：“四维彩超比三维多了一个时间维，也就是说，三维彩超是静态的，而四维彩超却是动态的，所以它更容易直观地诊断出胎儿畸形方面的问题。”
林南不得不佩服祝衡阳对商机的敏感与把握，同时也感叹当代医学检测技术突飞猛进的发展，说道：“你放心好了，到时候我一定给她找一位好点的医生。”
祝衡阳朝林南抱拳道：“哥们儿，那就拜托你了。”
吃饭的时候林南问陈诵：“你什么时候出去？”
陈诵回答道：“明年……不，应该是今年了，今年的7月份吧。”
林南真诚地朝他举杯道：“提前祝贺你。”
陈诵喝下后说道：“每年都有名额的，今后你也有机会。”
林南想到导师说过的话，心想我可能是没机会了，说道：“到时候再说吧。”他又问何国胜，“你呢，准备继续攻博？”
何国胜摇头道：“我家里的情况你是知道的。我爸爸供我一直读书到现在，实在是太苦了，所以我决定还是先上班再说吧。”
他确实一直很努力，单凭这一点就值得尊重。林南也敬了他一杯。
陈诵看向吴双的目光不再像以前那么炽烈，不过还是能够让人感觉到他内心的不舍。林南觉得这个人很了不起，因为他知道并懂得，一个人能够放下某些东西不是一件容易的事情，至少他自己就很难做到。
元旦过后，林南轮转到了内分泌科。
无论是大学本科还是硕士阶段，内分泌系统疾病都是教学的重要内容，这个系统的疾病常常给人以纷繁复杂的感觉，不过林南还是很快就大致整理出了其中的规律。
一般来讲，一旦遇到以下情况的病人，都应该首先考虑内分泌方面的疾病：第一，体重改变或者体格发育障碍，比如身材过度矮小或者巨大；第二，兴奋、烦躁易怒，或者抑郁、少言寡欢等精神性症状；第三，不明原因的食欲减退或者亢进、腹胀、大便次数增多；第四，口渴、多饮、多尿、夜尿增多等尿量改变；第五，不明原因的浮肿，伴有皮肤干燥、唇厚舌大；第六，周期性下肢肌无力、阵发性高血压并伴有痤疮及面颊丰满、红而发紫多血质外貌的患者；除此之外还有女性月经失调、乳腺增生、性早熟、不孕不育及男性**等。
除此之外，林南还认为，人体的内分泌系统和中医理论的经络似乎有着某种关联，或者可以这样讲：其实人体的大部分疾病都和内分泌失调有关。对此，他还特地问了自己的上级医生高教授这个问题，高教授回答道：“虽然中西医是截然不同的两种理论，但你的这个说法似乎很有道理，而且在治疗上两者采用的方法都是一样的，那就是通过药物进行调节。”
林南也就因此明悟了内分泌系统疾病治疗方案的核心：调节。
这天，赵小兰到医院来做人流手术，林南和陪同她来的吴双在闲聊的时候就谈及一些与内分泌相关的问题。
虽然林南还仅仅是一名硕士生，但他和附属医院的其他医生一样胸前挂有吊牌，也就没有刻意去找自己认识的人。没想到刚刚一到产科病房就遇见了当初带他实习的郭医生，于是就把赵小兰的事情对他讲了。
郭医生道：“小事情，我这就去准备一下，很快就可以做完。”
赵小兰的脸一下子就红了，轻轻拉了一下林南的衣服：“男医生给我做？要不我改天再来吧。”
林南有些为难，对郭医生说道：“郭老师，这个……”
郭医生微微一笑，说道：“那就让蔡医生给她做吧，我这就进去给她讲一声。”
蔡医生就是当时祝衡阳的带教老师，那件事情发生后她也受到了处分，至今连副高职称都没有被评上。林南不可能再多说什么，低声对赵小兰说道：“一会儿在蔡医生面前千万不要提衡阳的名字。”
赵小兰顿时就明白了，点头道：“我知道了。”
不多一会儿，蔡医生就从里面出来了，她的后面还跟着一位护士。蔡医生看了看赵小兰和吴双，问道：“要做人流的是哪个？”
林南急忙指了指赵小兰：“是她。”
蔡医生笑了笑：“你女朋友？”
林南急忙道：“不是。”
蔡医生恍然大悟的样子，看着吴双道：“你的女朋友真漂亮。”
林南很是尴尬：“她也不是。”
蔡医生批评道：“我知道，现在喜欢医生的小姑娘多了去了，但是你的私生活也太乱了吧？”她看了赵小兰一眼，“你也是，身体可是你自己的……算了，我说了也没用。”她转身去对那位护士说道：“你先带她进去把检查做了，我一会儿就来。”
当赵小兰跟着蔡医生和那位护士进去后，吴双问林南：“做人流还要做检查啊？”
林南点头道：“主要是看有没有感染的情况，如果有细菌或者滴虫感染，就必须先治疗，然后再实施手术。”他的心里面还在想着蔡医生刚才的话，问吴双道，“她刚才为什么要批评我？”
吴双扑哧一笑，说道：“她以为你是个花花公子。”
林南惊讶道：“这是为什么？”
吴双道：“你想想，有哪个男的会陪着别人的老婆来做这样的手术？更何况……”她忽然意识到这个话题有些尴尬，问道，“你还在儿科病房？”
林南道：“没有，我前不久才轮转到了内分泌科。”
吴双又问道：“内分泌科的病人是不是很多？”
林南回答道：“附属医院每个病房的病人都很多，门诊更是拥挤。”
吴双觉得和他聊天有些费劲，只是“哦”了一声就没有再说话了，于是两个人之间的氛围就变得有些沉闷、尴尬起来。林南想到赵小兰可能一时半会儿出不来，没话找话地就说了一句：“那天晚上谢谢你了。”
吴双问道：“你现在的心情好些了吧？”
林南点头，一时间又找不到话说了。吴双也觉得尴尬，问道：“听说你以前高考的时候被家里的人改了志愿？”
林南点头：“是啊。当时我做梦都没有想到自己有一天会当医生。”
吴双好奇地问道：“那你现在觉得怎么样？”
林南道：“其实当医生挺好的，我发现自己越来越喜欢这个职业了。”
吴双问道：“为什么？”
林南道：“因为我发现医学其实很有趣的。”
吴双不解：“有趣？”
林南点头道：“是的。比如胰岛素，如果我们身体里面的胰岛素水平太低就会造成血糖过高，也就是糖尿病。如果胰岛素分泌过多就容易导致肥胖，因为血糖被胰岛素分解后的成分会成为脂肪合成的原料。所以在我看来，如今很多人以为的减肥方法从根本上来讲就是错误的。”
吴双对他的这个话题很感兴趣：“你的意思是，应该从根本上控制胰岛素的分泌才可以？”
林南点头道：“最常见的减肥方法无外乎就两种：节食、运动。减肥药的原理说到底就是控制食欲。无论是节食还是运动减肥都容易反弹，其中的根源就在于体内的胰岛素分泌过量，所以，合理控制胰岛素的分泌才是根本。”
吴双的兴趣更浓，问道：“那要如何才能够合理控制胰岛素的分泌呢？”
林南回答道：“首先要养成良好的饮食习惯，如果不觉得饥饿的话可以不吃早餐，午餐和晚餐最好是在8小时内完成。还有就是尽量少地摄入胰岛素指数较高的食物，比如淀粉含量比较高的土豆、红薯，还有米饭、面包、馒头等碳水化合物，以及香蕉、葡萄、苹果，等等。”
接下来吴双又询问了许多关于减肥方面的问题。林南心想，减肥果然是女性永恒的话题之一，而且她的身材也确实比上大学时候丰满了许多，也就耐心地一一给她解答。
吴双听了后说道：“好像你说的还真是很有道理。”
林南道：“医学和其他专业其实是一样的，无论诊断还是治疗，都是有道理可寻的。比如有的人老是反胃酸，医学上叫作食道反流，像这样的情况治疗起来其实很简单，只需要在饭前服用一粒吗丁啉就可以了，因为吗丁啉是胃动力药，它的作用就是促使胃里面的食物和胃酸朝下运动。”
林南讲得浅显易懂，吴双完全能够听得懂。她发现，其实林南并不是一个自己以前以为的少言寡语的人。
大约半个小时之后，赵小兰从里面出来了，她的面色有些发黄，走路的时候双腿都在发颤。吴双急忙过去将她扶住，关心地问道：“你没事吧？”
赵小兰道：“太难受了。吴双，今后你千万要注意，男人就只是为了图个舒服，受苦的都是我们女人。”
吴双的脸一下子就红了。林南也觉得尴尬，急忙在一旁吩咐道：“人流手术对身体的损害确实比较大，最近一段时间一定要补充营养，尽量不要接触冷水，总之就是要和坐月子一样。”
赵小兰对吴双道：“你看，还是林南好，知冷知热的，最懂得疼人。”
吴双的脸红得更厉害了。
林南急忙道：“我是医生呢……”这时候他的电话响了起来，是科室的一位护士打来的：“林医生，你管的病床来新病人了。”
刚刚入院的是一位30岁的女病人，主诉为“呕吐、腹泻、发热13天，意识障碍12天”。
患者在13天前无诱因出现腹泻、发热，当时的体温为38.8℃，于外院治疗，给予头孢类药抗感染后体温反而升至40℃。12天前家属发现患者意识不清，送入外院检查发现血糖低，给予50%葡萄糖静脉推注后神志转清，抗感染治疗腹泻好转，但不能进食，频繁呕吐，仍然发热，反复出现低血糖并癫痫样抽搐发作，于是转入江南医科大学附属医院。
患者自发病以来患者间断神志清楚，小便正常，近1周来未排大便，此次月经推迟了2周。
除此之外，患者在2年前因早产行剖宫术，无产后大出血，近半年来反复发热，因为每次都是自行缓解，所以并未去往医院诊治。
此时患者神志不清，牙关紧闭，四肢**，面色呈暗黄、憔悴等贫血貌，林南给她查体后发现体温为38.4℃，呼吸和脉搏都在正常范围之内，血压较低。除此之外患者的双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿，全身关节无红肿、畸形。
这个病人的情况有些复杂，林南一时间难以作出明确的诊断，在病历上面写下“低血糖待查”的初步诊断后，即刻去向自己的上级医生高教授汇报了这个患者的情况。
高教授看完了病历，再次给患者做了检查后问林南：“你怎么看？”
林南沉吟着说道：“患者为年轻女性，反复低血糖，经输注葡萄糖后血糖正常，神志转清，但停用葡萄糖后再次转为低血糖。血糖的动态调节有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素，比如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等，所以患者的低血糖有可能是由于胰岛素分泌过多或者反调节激素分泌减少所致。其中反复低血糖的常见原因有胰岛素瘤、药源性低血糖、胰岛素自身免疫综合征、反应性低血糖等，这些可能都必须加以证明或者排除。”
高教授又问道：“那么，癫痫样抽搐发作又如何解释呢？”
林南回答道：“癫痫样抽搐发作可由脑部或者全身性疾病导致，常见脑部疾病有颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内血管病变以及寄生虫感染等，全身性疾病包括感染、中毒、心血管疾病、内分泌代谢紊乱等，这些情况也都应该加以证明或者排除。”
高教授满意地道：“你的理论基础非常不错，临床思维也非常清晰，接下来就按照你说的安排辅助检查吧。”
林南所分析的情况虽然看似繁杂，但辅助检查的项目相对来讲却并不算太多，也就是三大常规、血液生化、血糖、感染和免疫相关以及肿瘤标志物和影像学检查而已。
当所有的检查结果都出来后，林南却发现这个病人的情况并不像自己以为的那么简单，于是又去找了高教授。
高教授没有一一去看那些检查结果，说道：“你说说情况就可以了。”
林南道：“患者的头部和腹部CT未见异常，因此可以基本上排除脑部疾病引起的癫痫样抽搐发作以及肝源性低血糖的可能，除此之外，肿瘤标志物也是正常的，而且患者的头部、胸部、腹部均未发现占位性病变，肿瘤的可能性也比较小。不过血液生化检测发现患者有明显的低钠血症，而且补钠的效果不好，结合患者反复低血糖发作，我觉得应该重点考虑胰岛素的反调节激素分泌不足的问题。”
高教授问道：“还有没有别的异常情况？”
林南道：“患者的白细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮都低于正常值，这很可能与合成代谢缓慢有关。”
高教授这才开始去查看那些化验单，问道：“那你的意见呢？”
林南问道：“是不是应该着重放在内分泌系统的检查上面？”
高教授点头道：“其实你的分析已经非常清楚了，接下来就按照你的想法去做进一步的检查吧。”
在开出进一步的检查项目之前，林南常规性地又去给病人做了一次检查。面对这个依然处于昏迷状态的患者，林南觉得自己此时所面对的就像是一道复杂的难题，他在心里面暗暗对病人说道：我一定会找到答案的，一定会。
“患者8时、16时皮质醇水平明显低于正常，且昼夜节律消失，促肾上腺皮质激素、黄体酮、睾酮和雌二醇明显偏低……你觉得这是什么问题？”高教授看着进一步检查的结果问林南。
关于这个问题林南刚才也思考了很久，但是却并未寻找到答案，尴尬地摇头道：“我不知道。”
高教授道：“这个问题确实稍微难了些。不过只要你进一步去想这些激素是由什么器官控制的就明白了。”
林南恍然大悟。
人体的内分泌是一个非常特殊的系统，它的司令部是脑垂体。脑垂体通过分泌激素指挥下一级的腺体，下一级腺体包括甲状腺、肾上腺、性腺等，它们分泌的诸如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、生长激素用于维持人体的各种代谢，确保机体的正常运行，一旦这个系统的任何一个方面出现了问题，就会产生出相应的疾病。林南问道：“难道是脑垂体的问题？可是头部CT并没有发现异常啊？”
高教授道：“CT的分辨率太低，所以应该进一步做头部核磁共振才可以。”
最终核磁共振的结果发现，患者的蝶鞍内出现脑脊液信号，垂体受压变扁贴于鞍底，垂体柄居中。高教授道：“果然是空泡蝶鞍综合征。”
林南从未听说过这种疾病，问道：“空泡蝶鞍综合征是什么？”
高教授讲解道：“蝶骨在颅中窝中间部分高起，形如马鞍的骨结构。蝶鞍中央凹陷叫垂体窝，容纳脑垂体。正常情况下，蝶鞍与脑垂体之间紧密相贴，几乎没有空隙。当各种病理因素导致蝶鞍变形或者鞍隔缺损，扩大或者脑垂体变小，使蝶鞍中央凹陷与脑垂体之间的间隙扩大，形成空泡样改变。这个病人是因为患者鞍区的蛛网膜结构缺陷或者是功能缺陷，导致颅内的脑脊液随着大脑的搏动不断进入蝶鞍内部。随着脑脊液不断进入蝶鞍内部，久而久之就会在蝶鞍的内形成蛛网膜囊肿，从而压迫正常的垂体结构，造成下丘脑、腺垂体功能减退，同时还累及性腺轴和肾上腺轴，这才出现了相应的临床症状和各项实验室检查的异常。”
林南很沮丧，就好像一道题解析到最后的时候，明明知道前面的步骤都是对的，可是却偏偏得不出答案，他苦笑着对高教授说道：“我本以为自己的解剖学知识掌握得还算不错，现在才发现还差得很远。”
高教授点头道：“无论是外科、内科，还是妇产科、传染科，解剖学在诊断和治疗方面都有着重要的作用。你才刚刚进入临床不久，见过的病例太少，没有能够作出最终的诊断也很正常，不过总的来看，你的临床思维还是不错的。”
诊断明确之后接下来的治疗也就有了方向，在采取激素替代疗法后不久，病人很快就苏醒了过来，身体的症状和实验室检查数据也都慢慢趋于正常。看着病人的状况越来越好，林南还是很有成就感的。
这天，终于到了这个病人出院的时候，林南刚刚写完出院病历，高教授忽然问了他一句：“你对那些人的议论真的一点都不在乎？”
林南愣在了那里：“什么议论？”
这下高教授反倒惊讶了：“你不知道？”
林南觉得莫名其妙：“高老师，究竟是怎么回事啊？”
高教授看了他一眼，说道：“看来你还真是两耳不闻窗外事呢。既然你不知道就算了，免得徒添烦恼。”
高教授疑惑地又看了他一眼，到了门外后摇摇头，自言自语说了一句：“这人和他导师一样，都是怪人。”
林南在科室里面很少去与他人闲谈，闲暇的时候也就是看看书什么的，遇到有人打招呼也就只是客气地回应一下，从不去参与他人的是是非非，所以也就没有在意高教授刚才的话。
当李庄听到有人在议论林南的时候却坐不住了，将其中一个护士叫来问道：“林南的事情你们是从什么地方听来的？”
那个护士说道：“医院里面好多人都在传呢，我也是从别人那里听来的。”
李庄说道：“我师弟不是你们说的那种人，我了解他。”不过她也知道，像这样的事情只可能越传越广，而且往往会变得更加荒唐。她拿起电话给林南拨打过去，问道：“你现在在干什么？”
林南回答道：“刚刚收了个新病人，正在写病历呢。师姐，你有什么事情吗？”
李庄道：“你马上到我这里来一趟。”
林南为难道：“我还没有给病人开化验单呢，过一会儿行不行？”
李庄道：“内科病人不会那么急，你先过来再说。”
虽然刚刚入院的这个病人从症状上看很可能是甲亢，但必须要通过相关的检查加以证实。林南问道：“师姐，究竟什么事情啊？用不着那么急吧？”
李庄顿时有些生气：“你不急，我还替你着急呢。师弟，你都在医院里面出名了，难道你就一点不在乎？”
林南这才想起高教授的话来，更是莫名其妙：“我出名了？我自己怎么不知道？”
李庄暗暗惊讶，说道：“你居然不知道？医院里面到处都在传，说你带着两个漂亮女人到医院来做人流手术，说你不但脚踏两只船，而且还让那两个女人都对你死心塌地……那些话太不堪了，我都听不下去了。”
林南哭笑不得：“来做人流手术的是我大学同学的老婆，另外一个是陪同她来的。”
李庄问道：“你那个同学呢？”
林南将祝衡阳的情况和那天去产科的过程对她简单说了一下，苦笑着说道：“我现在连女朋友都没有，居然有人说我同时和两个女人谈恋爱，这也太可笑了吧。”
原来是这样。李庄当然是相信林南的，说道：“肯定是那位蔡医生故意造谣，我这就去找她。”
林南急忙道：“那天她当面批评了我，而且她根本就不知道赵小兰是祝衡阳的老婆，所以我觉得不可能是她故意造谣。”这时候他忽然想起当时的场景，“说不定是跟着蔡医生出来的那个护士，可是她为什么要到处去搬弄是非呢？”
李庄道：“听你这样一说，还真的很可能就是她了。产科病房里面的医护人员大多是女性，女人多的地方八卦就特别多，她也不一定就是针对你。既然现在已经基本上确定了谣言的源头，就必须让她出来澄清，不然的话这件事情还会发酵下去，对你的影响特别不好。”
林南苦笑：“现在已经发酵得很厉害了，算了，不用理会就是。”
李庄急忙道：“师弟，这可不是什么小事情。”
林南道：“在我看来，也不是什么大事情，没有必要太过计较。我林南究竟是什么样的人，不需要别人去评判，我自己清楚，师姐和导师知道就可以了。”
李庄想了想：“这倒也是啊。”
祝衡阳从国外回来的时候赵小兰的身体已经基本上恢复，有天晚上特地请林南去家里吃饭，赵小兰特地叫上了吴双。祝衡阳当然明白赵小兰的想法，虽然觉得她是在白操心，但也只能顺其心意。
赵小兰的厨艺不错，餐桌上的每道菜都是色香味俱全。祝衡阳拿出来一瓶酒，说道：“没有这玩意，总觉得差点意思……”他见赵小兰的脸色不大好看，连忙保证道，“你不是才刚刚做完手术吗？等你的身体完全恢复后我就不喝酒了。”
赵小兰道：“今天林南在，我不管你，其他的时候可不行。”
她的这句话让林南很感动，说道：“还是不要喝了吧？”
祝衡阳却已经打开了酒瓶：“还是要喝点。这次我去国外的收获不错，基本上谈成了代理的事情，今天借此机会好好庆祝一下。”
林南朝祝衡阳、赵小兰和吴双举杯：“祝贺你们。”
赵小兰手上端的是茶杯，说道：“林南，上次的事情我向你道歉。”
林南不解地看着她：“什么意思？”
吴双在一旁笑。赵小兰道：“我去做手术的事情啊，没想到给你带来那么大的麻烦。”
林南笑道：“嗨！我还以为是什么大不了的事情呢……咦？你是怎么知道的？”
吴双道：“我们公司的药品已经进入你们附属医院了，我去做推广的时候听到有人在议论你。”
药品能够进入江南医科大学的附属医院可不容易，林南顿时就想到了陈诵。作为任校长的研究生，在这样的事情上面有着得天独厚的条件。林南没有多问，说道：“议论就议论吧，我无所谓的。”
祝衡阳道：“我觉得你还是有必要出面去澄清一下，俗话说人言可畏，众口铄金，一个人被无端地坏了名声可不是什么好事情。”
林南摇头道：“这个世界上的是非曲直自有公论，与其把精力花费在这种无聊的事情上面，还不如多去看几个病人，多看几本书。”
吴双诧异地看着他：“你真的觉得无所谓？”
林南想起了自己的导师，说道：“我是什么样的人，不需要他人评价，我更不能活在别人的非议里面。”
这一刻，吴双看向林南的目光一下子变得异样起来。