第十二章 格格不入
这一年5月份的时候，县里面出台了一个文件，要求县医院必须在3年之内取得二甲医院的资格。医院院长立即召开全院医护人员动员大会。院长在会上说，这不仅是县里面的要求，更是国家对贫困县卫生工作发展的重要目标和方向。
全院大会之后，紧接着下面的各个科室开始组织学习县里面下达的文件。一直以来林南对这样的会议都是不感兴趣的，不过这一次他在认识上发生了一些改变，因为他发现，这样的宣传方式能够让一件事情从上到下、从下到上很快行动起来，有着如臂使指般强大的效果。
虽然林南在以前经常听到“三甲医院”这个词语，不过对它具体的含义却知之甚微，于是就在这一次科室的学习会议上问黄主任：“二甲医院究竟是个什么概念？”
黄主任道：“你的这个问题问得好。无论是三甲医院还是二甲医院，都只不过是国家对医院进行等级划分的标准罢了。国家在对医院进行等级评定的过程中，是不分医院背景和所有性质的，完全按照医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等对医院的资质进行评定。按照国家《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等级别，因此医院共分三级十等。”
林南问道：“黄主任，国家《医院分级管理标准》的具体内容包括哪些？”
黄主任回答道：“一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人；二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研；三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才，完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务，并参与和指导一、二级预防工作。”
林南基本上明白了，说道：“也就是说，一级医院也就相当于乡镇卫生院或者社区医院，二级医院主要就是像我们这样的县级医院，而省、市级大多为三级医院，只不过具体的等级不同而已。是这样的吗？”
黄主任点头道：“大致差不多。我们医院目前的情况也就只有二等丙级的水平，所以要达到二甲还存在着一定的距离。不过院长正在和江南医科大学方面协商，希望能够得到他们的全力帮助。”
这时候另外一位医生问道：“需要我们下面的医生做些什么？”
黄主任道：“医院等级评审对住院病床的数量、具体科室设置、医护人员的配备、房屋面积以及医疗设备等都有着明确的规定和要求，这样的规定和要求甚至细化到了病房每个床位的单元设备，比如床垫、被子、床单等，具体的医疗设备更是繁不胜数，除此之外还有两项重要的指标：一是医院的管理水平，包括院长的素质，人事、信息管理，医院感染控制等；二是医院质量，包括诊断、治疗质量，护理、工作质量，综合质量等方面都有具体而且明确的要求与指标。所以，对于我们来讲，一方面要积极主动地支持医院的工作，另一方面要对我们现有的各项工作任务进行全方位的改革，包括病历写作的规范化以及服务质量的大幅度提升等。”
“太难了。”有人摇头说道。
其他所有的人也都纷纷议论起来。黄主任道：“这件事情的难度确实很大，不过再难我们也只能去面对，而且最终必须要达到二甲医院的标准。随着经济的发展，老百姓对医疗的要求越来越高，今后还会向三级医院的目标靠近也难说呢。我听说江南医科大学的附属医院也正在向三等特级医院方向努力，而且已经在开始着手具体的规划。”他将目光看向林南，“小林，说不定你正好就赶上了呢。”
医学类硕士的学制是3年，如果江南医科大学附属医院真的要冲击三等特级医院的话，说不定我还真的能够目睹这个过程。林南心里面想道。
1个多月后，江南医科大学附属医院的第一批人员来到了这个小县城。医科大学方面对这件事情非常重视，这次下来的工作人员涵盖了医务处、护理部、设备处等医院部门。
附属医院消化内科的主任陶教授也来了，不过他只是随同这批人员下来讲学和查房的，属于常规的教学指导性质。而正是他的到来，让县医院所有的医护人员感觉到了医科大学方面对这个贫困山区医疗帮扶的高度重视，毕竟陶教授的级别和水平与众不同。
和上次骆教授来的时候一样，林南主动前去与陶教授打了个招呼。陶教授对他的印象比较深刻：“听说你已经通过了叶教授的面试，祝贺你呀。”
林南恭敬地道：“陶老师，今后我还要多向您请教才是。”
陶教授微笑着对他说道：“你的西医综合竟然考了满分，说实话，我都不一定能够做到，真是了不起啊，今后我们互相学习吧。”
林南顿时惶恐：“那只不过是考试而已，在临床方面我还差得远呢。”
陶教授正色道：“医学基础知识非常重要，它决定着一个人今后的发展潜力，而且你提出的临床思维就像解题的观点我也非常赞同，今后我们要多在一起探讨才是。”
林南见他说得认真，鞠躬道：“多谢陶老师的鼓励。”
接下来陶教授就开始了他这次的讲座：“我这次讲座的题目是《关于老药新用的临床思考》。一个新药的发现必然经历非药、类药、成药的转化历程，需要承担高额的投入和未知的风险，据统计，研发新药并成功上市需耗时13～15年，平均花费20亿～30亿美元，随着对药物安全性及有效性的要求不断提高，而且鉴于近年来新药临床研究的高失败率，无论是药品研发、生产企业，还是临床医生，寻找现有药物的新适应证与新用途也就必然成为极具吸引力的新方向……”
老药新用？当陶教授刚刚讲出这个题目的时候，一下子就吸引起了林南的兴趣。这一刻，他直接就意识到，这其实是一种全新的思路，或者说是一种独特的思维方式。
想到这里，林南顿时激动起来。
“我首先举个例子。砒霜，大家都知道的是吧？砒霜被称为毒药之王，化学名叫做三氧化二砷。砒霜的毒性极强，进入人体后能破坏某些细胞呼吸酶，使组织细胞不能获得氧气而死亡，还能强烈刺激胃肠黏膜，使黏膜溃烂、出血，除此之外它还破坏血管，发生出血，损伤肝脏，严重的会因呼吸和循环衰竭而死。但经过近年来研究发现，这个东西却偏偏是白血病的劲敌，它对恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤及各种实体瘤都具有明显杀灭作用，近期又发现它还可以诱导黑色素瘤细胞凋亡。”陶教授侃侃而谈，接下来又讲到了达泊西汀、氯丙嗪、依洛尼塞、非那雄胺、米诺地尔、西地那非、托吡酯等传统药物近年来在临**的新用途。
陶教授的讲座还在继续：“我最后再给大家讲一讲阿司匹林这个药物。我为什么要把它放到最后面呢？因为这个药物太普通，太常用了，但是人们并不知道的是，它除了能够缓解牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经等轻、中度疼痛，并有着较好的退热效果之外，近来研究发现，它不但可以减少中风、脑血管意外的复发，还对静脉血栓、老年痴呆、高血糖、类风湿性关节炎以及各类癌症等都有一定的疗效……”
3个多小时的时间就这样在不知不觉中过去了，坐在下面的医生们听得津津有味，林南更是觉得耳目一新，惊叹不已。
当天下午，陶教授去往医院内科住院部，在查看了病房里面目前所有住院病人的病历之后，有选择性地给其中几个病人进行了问诊、体检，最终选择了15床作为第二天上午查房的病例。
由于像陶教授这样级别的专家很少到这样的地方示范教学，全院各个科室的医生都不会放弃这个难得的学习机会，可是病房就那么大，不可能容纳得下那么多的人，所以医院就只能采取以内科医生为主，其他科室选派少数代表参加的方式。
林南却因为才刚刚参加工作不久，也就没有被纳入其中之列。林南虽然感到遗憾，但还是能够理解。
第二天上午9点，陶教授的现场查房教学开始。
陶教授问道：“这个病人的主管医生是哪位？说说她的情况。”
一个医生立刻到了他的面前：“陶教授，是我。”
这时候陶教授忽然注意到了什么：“林南呢，他怎么没来？”
医院院长急忙对黄主任说道：“赶快去把小林医生叫来。”
黄主任转身出了病房。接下来陶教授又对病人进行了听诊，并测量了血压。
当林南接到黄主任电话后，顿时惊喜万分，以最快的速度赶到了这里。院长对陶教授说道：“小林医生到了。”
陶教授点头，对那位主管医生说道：“开始吧。”
随即，主管医生开始介绍病人的基本情况：“该病人是一位年轻女性，今年26岁，茶楼服务员，1周前入院，主诉为多汗、乏力半年，发热、呕吐10天。病人半年前开始感觉疲乏，容易出汗，每次稍微活动后就汗流如注，每天都要湿透好几身贴身衣服，偶尔伴随有头痛。10天前上述症状加重，并出现间断发热，最高体温达38.5℃，伴呕吐，夜间出现阵发性咳嗽，稍有心悸，1周前来到我院就诊，以‘病毒性心肌炎’收住入院。”
主管医生说到这里，却被陶教授打断了他的话：“听说你们医院正准备申报二甲医院？大家说说，如果按照二甲医院评审的要求，他刚才的病情描述有没有问题？”
医院院长本身就是内科医生，说道：“应该对呕吐、咳嗽的具体情况进行简单的描述。”
陶主任道：“没错。正规的描述应该是这样的：伴呕吐，非喷射性，未见咖啡色胃内容物。夜间出现阵发性咳嗽，干咳为主，稍有心悸，无明显胸痛和气促。这样的描述不仅仅是正规病历书写的需要，同时也是为了接下来的诊断与鉴别诊断。”他将目光看向那位主管医生，“请继续。”
也许是因为刚才的插曲，主管医生开始变得结巴起来：“3年前，这个……”
陶教授朝他笑了笑：“我并没有批评你的意思，纯粹是出于学术探讨的目的，所以你不用那么紧张。”
主管医生这才稳定住了心神：“病人在3年前接受过‘右侧卵巢囊肿剥离术’治疗，无糖尿病、肝炎、结核病史，无外伤、输血史，无药物、食物过敏史……”
接下来他按照正规病历的顺序内容一一讲述病人的情况，最后总结道：“该病人为年轻女性；多汗、乏力半年，发热呕吐10天；体格检查发现皮肤多汗，湿冷，心率快，心界向左侧扩大；心电图S1亢进，P2大于A2；心肌损害、心肌肥厚；肝脏损害；血糖、尿糖高；有阵发性血压急剧升高的情况。初步诊断为病毒性心肌炎，目前的治疗方案为：护心、改善心肌代谢，抗病毒、保护心肌；抗心衰、护肝、抗感染，但病人的症状并无明显好转。”
当主管医生将病情报告完毕后，陶教授问在场的所有医生：“大家怎么看？”
内科主任道：“我觉得还是病毒性心肌炎和急性心肌梗死，并伴随糖尿病和肝功能损害的可能性较大。”
陶教授问道：“可是，你们的针对性治疗为什么没有效果呢？这又如何解释？”
内科主任问道：“那陶教授的意思是？”
陶教授摆手道：“你先别问我的看法，如果我直接讲出来的话对你们没有多大的帮助。”他将目光看向站在后面的林南，“你说说。”
刚才，林南一直在仔细听着主管医生对病情的讲述，他发现这个病人的情况就和自己考研的时候面对的那些临床题目一样，其中有不少关键性的信息隐藏于其中。然而他却万万没有想到陶教授会点自己的名，他看了看周围的那些同事：“陶老师，这个……”
陶教授道：“我刚才说了，这是一次学术探讨，你有什么想法大胆讲出来就是。”
医院院长也道：“小林医生，你不用有什么顾虑，说错了也没有关系的嘛。”
林南将目光看向林泽文，见对方在朝他点头，这才说道：“这个患者虽然没有提供其高血压病史，但却真实出现过阵发性血压急剧升高的状况，而且还有多汗、血糖、尿糖高的情况，这说明该病人存在着高代谢的状态。除此之外，心电图、B超等检查发现，患者还有心肌损害、心肌肥厚、肝功能异常，体现为心、肝等多器官累及，由此可以推断出很可能是因为儿茶酚胺释放入血造成，所以在我看来，该患者肾上腺嗜铬细胞瘤以及儿茶酚胺心肌病的可能性极大，我建议接下来做腹部超声、肾脏CT等，进一步检查。”
医院院长点头道：“嗯，很有道理。”
内科主任也道：“听他这样一讲，似乎所有的问题都能够解释清楚了。”
陶教授看着林南，满意地点了点头，说道：“这个病例看似比较简单，但却非常考验我们的临床思维能力。在临床诊断过程中，我们千万不要被一些表面现象所迷惑，要多去询问一些为什么，只有这样才可以抽丝剥茧，最终寻找到其中关键性的病因。”
接下来的腹部超声及肾脏CT均发现患者左侧肾上腺区圆形巨大高密度软组织肿块，完全符合林南的诊断结果。由于县医院的条件等因素，陶教授建议将该病人转去省级医院进行手术治疗。
县医院的工作人员并不多，如今林南已经在急诊科工作了大半年的时间，与其中不少的人早已熟悉，以前在医院里碰面的时候都会相互间打招呼或者点头致意，可是林南发现，自从陶教授离开后不久，周围的那些同事对他的态度忽然间变得奇怪起来，不仅在碰面的时候不再像以前那样热情地和他打招呼，而且还有不少的人直接把他当成了透明的空气。
最开始的时候林南也没有特别在意，因为他对这样的事情并不敏感，而且也不想把心思放在这样的事情上面。直到急诊科里面的人也开始出现这样的状况，施若雪更是躲得远远的，尽量不与他碰面，就连黄主任在抢救病人的过程中也不再像以前那样对他详细讲解，这时候他才感觉到了不对劲。
林南去问大伯：“医院里面的人对我的态度怎么忽然变了？我觉得自己并没有做错什么呀。”
其实林泽栋早已发现了这样的状况，安慰他道：“既然你觉得自己并没有做错什么，就不要特别去在意这样的事情。”
林南不解：“这究竟是为什么啊？”
林泽栋苦笑着说道：“原因很简单，就是这次陶教授的到来才让人们忽然间发现了你与众不同的优秀。你想想当时的情况，当面对那样一个病人的时候，无论是主管医生还是科室主任，都不能做出正确的诊断，然而你这样一个才刚刚大学毕业不久的年轻人做到了，你让这些人的脸面往哪里放？”
林南目瞪口呆：“难道这也是我的错？”
林泽栋道：“这当然不是你的错。可是你要知道，‘妒人富，笑人穷’，自古以来都是如此，这就是人性。当你的优秀让那些人自惭形秽，让他们感觉到自己的价值因此而受到侵犯的时候，嫉妒你、远离你也就并不奇怪了。更何况你每次值夜班的时候总是动不动就把他们叫去会诊，以前他们只是觉得你这个人麻烦，而现在，当你的优秀被展现出来之后，那些人也就难免会认为你是在故意折腾他们。”
林南觉得很不可思议，也无法接受，说道：“怎么会这样呢？”
林泽栋叹息着说道：“小地方就是这样，大家的水平都差不多，你好、我好、大家好才是常态，所以我一直劝你去考研就是因为这个。”
林南点头，心里面却难免感到惶恐，问道：“江南医科大学的附属医院也像这样吗？”
林泽栋道：“我刚才已经说了，这是人性，不过往往越是平庸的人扎堆的地方，像这样的情况越严重，优秀人才聚集的单位反而要好许多。你娇娇姐小时候喜欢追星，我告诉她说，明星也是人，只不过他们相对于普通人来讲要优秀一些罢了，你为什么不让自己变得像他们一样优秀，让别人来追捧你呢？所以在我看来，真正优秀的人是不会去嫉妒、非议他人的，他们只会不断地进步，不断地完善自己。”
林南明白了，心里面的惶恐与不快也一下子减轻了许多。
林泽栋拍了拍他的肩膀：“小南，这个世界上真正的优秀者大多特立独行，不为他人所理解，而这恰恰是那些成功者必须具备的特质，所以他们往往都是孤独的，因为普通人根本就不了解，更不懂得他们的世界。”
这一刻，林南顿时就想起了自己的导师叶疆教授。